中醫眼科學/真睛破損

跳轉到: 導航, 搜索

中醫眼科學

眼外傷
- 異物眯目
- 撞擊傷目
- 真睛破損
- 化學性眼外傷
- 電旋旋旋旋光性眼炎

本病是指外物傷目而致眼珠破損，視力減退，甚至失明的眼傷。有的伴有眼內異物，也有的影響健眼，是一種嚴重的眼外傷。其預後的好壞與受傷的部位、大小、程度、有無異物存留和是否影響健眼及是否繼發感染等因素有關。相當於西醫學的穿通性眼外傷。其中影響健眼相當於西醫學的交感性眼炎，雖發病的機會不多，但一旦出現，即可造成嚴重的後果，必須高度重視。

［病因病機］

一、眼珠被刀、剪、錐、針等銳利之物刺破。

二、高速飛濺之金石碎屑，或爆炸之破片、碎石飛射人眼。

三、被物撞擊、擠壓眼珠致破裂。

外傷可直接損傷組織，導致黑睛破損，黃仁脫出，神水外溢等。也可損傷脈絡，血溢絡外，致脈絡不利，氣滯血瘀。眼珠穿破，邪毒乘傷而人，邪毒蔓延，蓄腐成膿，故出現黃液上沖，甚則膿攻全珠，造成全珠毀壞。

［臨床表現］

有外傷史。視力減退，嚴重者無光感，可伴有疼痛、畏光、流淚等。檢查傷眼可發現有穿通傷口，白睛或黑睛破裂，黃仁脫出，神膏外溢，神水流出，前房變淺，眼壓降低，血灌瞳神前部或後部，晶珠混濁。

穿通傷是否合併眼內異物，需根據病史、體征，配合X線和B超檢查等方能作出診斷。

對有鐵鏽或銅銹症，原因不明的青壯年白內障，前房內孤立的肉芽腫，眼底的機化包裹物等均應高度懷疑為眼內異物，應作詳細的檢查，不可漏診和誤診。

眼珠穿破是邪毒入侵的重要途徑，傷後一日出現眼瞼腫脹，白睛混赤腫脹，神水混濁，黃液上沖，瞳神難辨，甚至邪毒蔓延而出現眼珠突出，轉動失靈，頭痛寒熱等嚴重證候。

影響健眼是真睛破損的嚴重併發症，多發生於傷後2-8周，如穿破創口在白睛、黑睛交界處，創口嵌有黃仁等組織，創口長期癒合不良；或紅赤疼痛持續不退，或反覆出現；或眼內有異物存留等，較易影響健眼。健眼受累即可出現瞳神緊小的一系列症状。

［診斷依據］

一、有外傷史或異物人目的病史。

二、眼組織損傷，導致黑睛、白睛破損，眼內黃仁脫出、神水外溢等。

三、視力減退，嚴重者無光感。

［鑒別診斷］

應與撞擊傷目相鑒別，該病系眼部受鈍力撞擊所致。無直接的穿破傷口，其症状與預後，取決於傷之輕重、部位等因素。

［辨證論治］

一、內治

（一）氣滯血瘀

［主證］視力劇降，眼珠刺痛或脹痛，白睛或黑睛破裂或白睛溢血，或血灌瞳神前和後部。舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。

［證候分析］目為至寶，構造精細，具有視物辨色之功能，今為外物所傷，故視力劇降，甚至失明。眼珠脈道幽深細微，氣血縱橫貫目，外物傷目，絡損血溢，故眼底出血，出血量多則積滿於神膏之內。離經之血即為瘀血，因傷致瘀，瘀則不通，不通則痛，故眼珠刺痛或脹痛，舌脈皆為氣血瘀滯之徵。

［治法］行氣活血，化瘀止痛。

［方藥］桃紅四物湯加味。初傷之時，眼底出血或血灌瞳神後部者，應選加旱蓮草、生蒲黃、茜草、側柏葉等以助涼血止血。待出血停止後，加人丹參、鬱金、丹皮、生三七、枳殼等以增強行氣消瘀之力。痛劇者，可加人沒藥、乳香之類化瘀止痛。

（二）膿毒侵襲

［主證］傷後出現目珠疼痛難忍，畏光流淚，視力劇降，胞瞼紅腫，抱輪紅赤或白睛混赤，白睛或黑睛破損，或珠內組織脫出，創口污穢浮腫，或黃液上沖。舌紅苔黃脈數。

［證候分析］真睛破損，邪毒乘傷襲人，傷及氣血，氣滯血瘀，熱盛血壅，故目痛拒按、白睛混赤、創口污穢腫脹等。邪毒蔓延，蓄腐成膿，故出現黃液上沖，甚則膿攻全珠，造成全珠毀壞。舌紅苔黃脈數皆為熱毒熾盛之徵。

［治法］清熱解毒，活血化瘀。

［方藥］經效散合五味消毒飲加減。犀角價貴稀少，常用水牛角、生地、玄參、丹皮代替。若出現黃液上沖，大便秘結者，可加入芒硝、木通、車前草，使二便通利，邪熱下泄。

痛劇者，加入沒藥、乳香以化瘀止痛。

（三）傷感健眼

［主證］傷眼白睛或黑睛破損遷延難愈，紅赤難退，或反覆發作，而健眼又自覺視物模糊不清，或視力劇降，羞明流淚，抱輪紅赤，神水混濁，瞳神縮小，或初起神膏內呈微塵狀混濁，繼之眼底視乳頭充血水腫，邊緣模糊，視網膜上有滲出物等。

［證候分析］一眼受傷，邪毒乘傷侵襲，氣血為之所傷，故傷眼遷延難愈，紅赤難消，或反覆發作。又因同氣相求，同氣相感，使健眼復出現毒邪內熾，肝火亢盛之候。

［治法］清熱解毒，平肝瀉火，涼血活血。

［方藥］瀉腦東加減。若無瞳神緊小、抱輪紅赤諸症，而以神膏混濁、眼底改變為主要表現者，可加梔子、龍膽草、丹參、鬱金、澤蘭、牛膝等以增強涼血行滯之功。或無大便秘結者，去元明粉、大黃，加生石膏、知母、大青葉等以清氣分火。

二、外治

（一）傷眼處理用生理鹽水或0．2％新潔爾滅或3％硼酸水溶液輕輕沖洗患眼，清除一切污物，傷口小於3毫米，無內容物脫出者可加壓包紮；傷口大於3毫米者，應作傷口縫合術；有內容物脫出者，應酌情處理；有眼內異物，特別是金屬異物時，應儘早取出；若眼球無保留價值，又有產生交感性眼炎的易患因素，可考慮摘除眼球，對晶珠混濁也可根據受傷的情況酌情處理。

（二）常規注射破傷風抗毒素1500國際單位，以預防破傷風。

（三）眼局部用藥一般使用具有消炎、止痛、擴瞳等作用的眼藥水。

三、針灸

對伴有外傷性玻璃體積血、眼底出血、前房出血的患者可取上睛明、四白、合谷、曲池、風池等穴施以針灸，視力可明顯提高。

［預防調攝］

真睛破損是一種嚴重的眼外傷，易導致目盲，必須以預防為豐-在社會宣傳預防眼外傷的知識，在工廠要制訂安全保護措施，建立和健全規章制度，以杜絕外傷事故發生，學校和家長對兒童進行安全教育，不要玩耍尖銳玩具，嚴禁亂玩爆炸物品，如有外傷，要及時就醫。

飲食以清淡為宜，保持大便通暢，以利傷情痊癒。