下肢皮膚營養性改變
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下肢皮膚營養性改變是原發性下肢深靜脈瓣膜關閉不全的症状之一，多發生在持久從事體力勞動或站立工作人員，在農民、理髮員、運動員、外科醫師等人群中發病率較高。
目錄 |
下肢皮膚營養性改變的原因
減少瓣膜關閉不全的靜脈腔內壓力，包括抬高患肢、適當活動、應用彈性繃帶等。
下肢皮膚營養性改變的診斷
單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，單獨的小隱靜脈曲張較為少見;以左下肢多見，但是雙側下肢可以先後發病。主要臨床表現為下肢淺靜脈擴張、伸長、迂曲。如病程繼續進展，當交通靜脈瓣膜破壞後，可出現踝部輕度腫脹和足靴區皮膚營養性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結、濕疹和潰瘍形成。
診斷檢查
根據下肢靜脈曲張的臨床表現，診斷並不困難。下列檢查可以進一步了解淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈迴流和交通靜脈瓣膜功能：
①大隱靜脈瓣膜功能試驗：病人平臥，下肢抬高，使靜脈排空，在大腿根部紮上止血帶，壓迫大隱靜脈，然後讓病人站立，10秒鐘內釋放止血帶，如出現自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。應用同樣原理，在膕窩部紮上止血帶，可以檢測小隱靜脈瓣膜的功能。如在未放開止血帶前，止血帶下方的靜脈在30秒內已充盈，則表明有交通靜脈瓣膜關閉不全。
②深靜脈通暢試驗：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主幹，矚病人用力踢腿或作下蹬活動連續10餘次。此時，由於小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈迴流，使曲張靜脈排空。如在活動後淺靜脈曲張更為明顯，強力增高，甚至有脹痛，則表明深靜脈不通暢。
③交通靜脈瓣膜功能試驗：病人仰臥，抬高受檢下肢，在大腿根部扎止血帶。然後從足趾向上至膕窩縛纏第一根強力繃帶，再自止血帶處向下，紮上第二根彈力繃帶。讓病人站立，一邊向下解開第一根強力繃帶，一邊向下繼續縛纏第二根彈力繃帶，如果在二根繃帶之間的間隙內出現曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈。其他檢查：如超聲都卜勒、容積描記、下肢靜脈壓測定和靜脈造影等.可以更準確地判斷病變性質。
單純性下肢靜脈曲張的診斷，必須排除下列幾種疾病才能確立：
①原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全：各種症状相對嚴重.作下肢淺靜脈測壓試驗時，站立活動後壓力下降率減少，一般在20%～25%以內。最可靠的檢查方法是下肢靜脈造影，能夠觀察到深靜脈瓣膜關閉不全的特殊徵象。
②下肢深靜脈血栓形成後遺症候群：在深靜脈血桂形成的早期，淺靜脈擴張屬於代償性表現，伴有肢體明顯腫脹。在深靜脈血栓形成的再通過程中，由於瓣膜遭破壞，靜脈血液逆流及靜脈壓升高導致淺靜脈曲張，並伴有活動後肢體腫脹。如鑒別診斷仍有困難，應作下肢靜脈造影檢查。
③動靜脈瘺：動靜脈瘺的患肢皮膚溫度升高，局部有時可捫及震顫或有血管雜音，淺靜脈壓力明顯上升，靜脈血的含氧量增高。在先天性動靜脈瘺，患肢常比健肢長且增粗。
下肢皮膚營養性改變的鑒別診斷
下肢皮膚營養性改變的鑒別診斷：
1.深靜脈血栓形成後遺症候群：患者多於手術、創傷或妊娠後長期臥床，有血栓形成病史。早期以血栓阻塞性病變為主，後期則血栓再通，靜脈瓣膜遭到破壞，而表現為反流性疾患。患者表現為下肢範圍廣泛的均勻性腫脹，伴有腓腸肌和股三角區壓痛，嚴重者可累及動脈系統，足背動脈和脛後動脈減弱，消失而出現股青腫。病程後期有時與PDVI難於鑒別，靜脈造影有助確定診斷。
2.單純性下肢淺靜脈曲張：臨床症状較輕，表現為下肢的沉重感易疲勞，淺靜脈系統迂曲擴張。病變後期，當交通支瓣膜受到破壞時，可出現足靴區營養變化，如皮膚脫屑，色素沉著，濕疹以及潰瘍形成。一般並無嚴重腫脹和劇烈的脹破性疼痛，靜脈造影可見深靜脈系統完全正常。
3.Klippel-Trénaunay症候群：是一種先天性靜脈畸形，臨床較少見，病人多具有典型的三聯病症：即肢體增長增粗、淺表靜脈曲張以及皮膚血管痣，一般不難鑒別。
4.肢體淋巴水腫：是在淋巴管發生損傷或其他原因造成淋巴管、淋巴結缺陷，產生淋巴液瀦留所致。病變初期多位於膝關節以下呈凹陷水腫，以後皮膚日漸粗糙，變厚，變硬呈團塊狀，易伴發丹毒感染，淋巴管造影有助於鑒別診斷。
症状體征
單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，單獨的小隱靜脈曲張較為少見;以左下肢多見，但是雙側下肢可以先後發病。主要臨床表現為下肢淺靜脈擴張、伸長、迂曲。如病程繼續進展，當交通靜脈瓣膜破壞後，可出現踝部輕度腫脹和足靴區皮膚營養性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結、濕疹和潰瘍形成。
診斷檢查
根據下肢靜脈曲張的臨床表現，診斷並不困難。下列檢查可以進一步了解淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈迴流和交通靜脈瓣膜功能：
①大隱靜脈瓣膜功能試驗：病人平臥，下肢抬高，使靜脈排空，在大腿根部紮上止血帶，壓迫大隱靜脈，然後讓病人站立，10秒鐘內釋放止血帶，如出現自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。應用同樣原理，在膕窩部紮上止血帶，可以檢測小隱靜脈瓣膜的功能。如在未放開止血帶前，止血帶下方的靜脈在30秒內已充盈，則表明有交通靜脈瓣膜關閉不全。
②深靜脈通暢試驗：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主幹，矚病人用力踢腿或作下蹬活動連續10餘次。此時，由於小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈迴流，使曲張靜脈排空。如在活動後淺靜脈曲張更為明顯，強力增高，甚至有脹痛，則表明深靜脈不通暢。
③交通靜脈瓣膜功能試驗：病人仰臥，抬高受檢下肢，在大腿根部扎止血帶。然後從足趾向上至膕窩縛纏第一根強力繃帶，再自止血帶處向下，紮上第二根彈力繃帶。讓病人站立，一邊向下解開第一根強力繃帶，一邊向下繼續縛纏第二根彈力繃帶，如果在二根繃帶之間的間隙內出現曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈。其他檢查：如超聲都卜勒、容積描記、下肢靜脈壓測定和靜脈造影等.可以更準確地判斷病變性質。
單純性下肢靜脈曲張的診斷，必須排除下列幾種疾病才能確立：
①原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全：各種症状相對嚴重.作下肢淺靜脈測壓試驗時，站立活動後壓力下降率減少，一般在20%～25%以內。最可靠的檢查方法是下肢靜脈造影，能夠觀察到深靜脈瓣膜關閉不全的特殊徵象。
②下肢深靜脈血栓形成後遺症候群：在深靜脈血桂形成的早期，淺靜脈擴張屬於代償性表現，伴有肢體明顯腫脹。在深靜脈血栓形成的再通過程中，由於瓣膜遭破壞，靜脈血液逆流及靜脈壓升高導致淺靜脈曲張，並伴有活動後肢體腫脹。如鑒別診斷仍有困難，應作下肢靜脈造影檢查。
③動靜脈瘺：動靜脈瘺的患肢皮膚溫度升高，局部有時可捫及震顫或有血管雜音，淺靜脈壓力明顯上升，靜脈血的含氧量增高。在先天性動靜脈瘺，患肢常比健肢長且增粗。
下肢皮膚營養性改變的治療和預防方法
疾病預防
避免長期站立工作、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘等誘因。
參看
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