皮膚性病學/皮下組織

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皮膚性病學

皮膚的解剖組織學及生理
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又稱皮下脂肪層、由脂肪小葉及小葉間隔所組成。脂肪小葉中充滿著脂肪細胞，細胞漿中含有脂肪，核被擠至一邊。小葉間隔將脂肪細胞分為小葉、間隔的纖維結締組織與真皮相連續，除膠原束外，還有大的血管網、淋巴管和神經。

皮膚附屬器包括毛髮、毛囊、汗腺、皮脂腺與指（趾）甲等。

1. 毛髮與毛囊（Hair and Hair follicle）

毛髮由角化的角朊細胞所構成，從內到外可分為三層：即髓質、皮質和毛小皮。全身皮膚除掌跖、指（趾）末節伸側，唇紅、龜頭、包皮內側及陰蒂外均有毛髮。根據有無髓和有無黑色素可分為毳毛、軟毛、硬毛。毳毛無毛髓和黑色素，胎生期未期即脫落，軟毛有黑色素但無髓。廣泛地分布在皮膚各部。硬毛即含黑色素又有毛髓，只分布在頭部，腋窩和陰部。

毛囊可分為三部分，最上部為毛囊漏斗部，中間為毛囊嵴部。自立毛肌附著點以下為毛囊下部。毛囊由內，外毛根鞘及結締組織鞘所構成，前兩者毛根鞘的細胞均起源於表皮而結締組織鞘則起源於真皮。

所有毛囊的活動均呈周期性，即分為生長期（占頭髮85%），退行期（僅佔頭發的1%），休止期（佔頭發14%）。休止期時毛囊下部消失，被一波紋狀纖維性結締組織所代替。因此毛囊下部隨不同生長周期而變化。毛囊漏斗和毛囊嵴部則基本上無變化。

毛母質：由表皮細胞的團塊構成，這些細胞形態多樣。

毛乳頭：相當於真皮乳頭，含有豐富的毛細血管及神經的結締組織。

2.皮脂腺（sebaceous gland）

是一種全漿分泌腺，沒有腺腔，整個細胞破裂即成為分泌物，皮脂腺與毛囊關係密切，皮脂腺導管大多數開口於毛囊漏斗部。少數皮脂腺與毛囊無關，直接開口於皮膚或粘膜的表面如唇紅緣的皮脂腺直接開口於粘膜表面——Fordyce點。不論與毛囊有無關係，其結構基本相同。即為腺體及導管兩部分。

皮脂腺是全分泌腺，皮脂腺細胞自身脂肪脂化之後形成脂質而分泌，脂質成分中最多的是三酸甘油酯，該成分經過皮脂腺導管向表皮排泄過程中分解成為二脂酸甘油酯，單酸甘油酯。在游離脂肪酸中持有C12——C16者發炎性最強，有C16——C18者形成粉刺的作用最明顯。

皮脂腺的發育及分泌活動主要受雄激素的影響，它並不直接受神經的支配。

小汗腺（Eccrire gland）

除唇紅緣、包皮內側、龜頭、小陰唇、陰蒂及甲床外，小汗腺遍布全身。小汗腺有盤曲的分泌腺，盤曲的真皮導管，垂直的真皮導管及螺旋形表皮內導管所組成。

腺體：由腺細胞、肌上皮細胞和基底膜帶組成，中央有腺腔。腺細胞有兩種，即暗細胞和透明細胞。主要依據染色特點而分的。肌上皮細胞呈梭形，排列成一層，位於腺細胞與基底膜帶之間。基底膜帶位於肌上皮細胞外圍PAS反應為陽性。

大汗腺（Apocrine gland）

僅見於腋窩、乳暈、臍周、肛周和外陰部。

腺體：由腺細胞、肌上皮細胞，基底膜帶所構成。腺細胞形態不一，隨其分泌活動而改變，大致有圓柱形，立方形和扁平形等三種細胞的高度隨分泌不同階級而不同，越活躍細胞越高。分泌時細胞漿頂端脫落至管腔內，所以稱為頂漿分泌或斷頭分泌。

導管：與小汗腺相同

甲（Nail）

包括甲板，甲根及包繞它的組織。甲板由角化的細胞組成。甲根是指甲母即甲母質細胞所在的區域。甲半月的遠端是甲床與甲母的分界線。甲板與甲床粘著十分牢固，在甲板的腹側與甲床間有許多縱行的溝及嵴，使甲床與其下方真皮結締組織與甲板牢固地粘著。

皮膚的血管，神經與肌肉

血管系統

動脈和靜脈分別在真皮和皮下組織境界處，乳頭下層和乳頭層之間形成兩個血管網；從肌膜上形成血管網的動靜上行至真皮深層的血管網，再向上行至乳頭下層血管網，從這裡變成終未細動脈再上行至乳頭層，形成毛細血管襻（Capillary loop）之後變成毛細血管網靜脈段下進行乳頭下層的靜脈網，再下行經過甚皮深層的靜脈性血管網到達下方的皮靜脈。

淋巴系統

皮膚的淋巴管分別在乳頭下層，真皮深層形成淺網和深網，淋巴管收集流動在表皮、真皮，皮下組織中所有細胞間，纖維間的淋巴液，並與所屬淋巴結相聯繫。

神經系統

由知覺神經和植物神經所組成，知覺神經在真皮深層和乳頭下層分別形成神經叢，再上行進入乳頭。

（1）知覺神經：游離神經未稍分布在真皮上層，乳頭層和毛囊周圍，管痛覺。終未小體有①Merkel細胞，②Meissner小體（觸覺、壓覺），③vater pacini小體（振動感），④Krause小體（冷覺），⑤Raffini小體（溫覺）。

（2）植物神經：皮膚的植物神經為交感神經的節後纖維，與知覺神經成為一個神經束而分布於汗腺、立毛肌、血管等。立毛肌、血管受腎上腺素作用的神經支配，小汗腺受膽鹼（cholin）作用的神經支配。

皮膚的肌肉：

主要為平滑肌。

（1）立毛肌：始於真皮上層，斜行附著在毛囊的毛囊隆起部分，收縮時皮膚上起雞皮疙瘩。

（2）肉樣肌：陰囊、乳腺之平滑肌。

（3）顏面表情肌屬於真皮內的橫紋肌。