品他病
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品他病(pinta)是由品他密螺旋體所致的慢性皮膚感染，也是三種非性病性密螺旋體病(nonvenereal treponematosis)中之一。臨床上以皮膚鱗狀丘疹、可變性色素沉著及角化過度為特徵。呈地方性流行，幾乎全部都是在兒童期開始發病，小兒及青少年為多發人群。我國未發現此病，青黴素治療有效。
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品他病的病因
(一)發病原因
品他密螺旋體(Treponema carateum)在形態及生物學性狀上頗似蒼白密螺旋體，並且在形態學和血清學上不能與蒼白密螺旋體蒼白亞種(梅毒)區別。品他密螺旋體寬0.13～0.15μm，長為10～13μm，運動方式多樣。對苯胺染劑不易著染，也不能在無生命的培養基上生長，但可感染人及黑猩猩。人與人之間的傳染主要是通過身體接觸。
(二)發病機制
品他密螺旋體通過皮膚接觸傳播，從皮膚破損處進入人體內，在局部繁殖後隨淋巴液或血液播散至全身，引起皮膚病變及淋巴結腫大。
品他病的症状
品他病的臨床表現為丘疹、可變性色素沉著及角化過度，丘疹在犯病初期出現隨著病情的發展怎出現皮膚色素沉著及角化過度的症状。從品他病的臨床發展表現可以可分以下三期：
1.一期 為原發性丘疹期，受感染部位最初出現數個小丘疹，丘疹逐漸增大後融合在一起，直徑為1～2cm，隨後表面脫屑和色素改變，常呈紅棕色。以下肢腿部皮膚為主(約佔80%)，也可分布在前臂和手背等處。受損皮膚出現紅腫、症癢等，自覺症状輕重不同。
2.二期 為品他疹(pintids)期，約隔2～6個月後，皮疹播散到其他部位，但仍以下肢皮膚為主，也可波及臉部、手臂及軀幹部。出現扁平環形紅斑，直徑可達10cm，邊緣不規則，上覆有鱗屑，間有角化過度，並有紅棕色、灰藍色或淺色等多種色澤，故西班牙語稱之為「畫(paint)」，以此名為品他病。也可在同一患者皮膚上見到苔蘚樣、濕疹樣及銀屑病樣的改變，出現皮膚紅腫、水皰或結痂、鱗屑脫落等。此期皮疹可持續數年，可自然痊癒，不遺留瘢痕，但破壞性病損可留下瘢痕，也可進一步惡化發展成三期病變。
3.三期 為色素障礙期，多在感染後2～5年出現，主要表現為皮膚異常色素改變。開始時皮膚廣泛發生病變，呈對稱性分布，不同顏色的斑片，可見於手、腕、踝、肘、足、面和頭皮等處。隨著病情的發展，病變的皮膚最後形成白瓷色斑塊，並伴有皮膚萎縮或角化過度，角化過度常見於掌跖部，並可發生裂隙而導致行走困難。
對居住在中、南美洲的黑人，若發現手、腿等處皮膚患有鱗屑性丘疹或色素異常的皮損，應懷疑本病。可以通過實驗室進行細菌檢查予以確診。
品他病的診斷
品他病的檢查化驗
1.血常規檢查，可發現嗜酸性粒細胞增加，提示機體出現炎症或者過敏性病變。
2.一期、二期病變時，通過皮損處刮出物在暗視野顯微鏡檢查可找到螺旋體，皮膚檢出率高，是一種病原體檢查。
3.血清作性病研究實驗室(VDRL)試驗，約有60%～75%陽性。可用作臨床篩選，並可作定量，用於療效觀察。
病理特徵：表皮早期有輕度棘層肥厚，晚期可有萎縮。基底細胞液化變性，色素異常。真皮上部有大量噬色素細胞，另外可見淋巴細胞、漿細胞及少許組織細胞浸潤。鍍銀染色可見螺旋體。色素減退皮損顯示黑素細胞缺乏，無炎症細胞浸潤。
品他病的鑒別診斷
必須與銀屑病、花斑癬、濕疹、白癜風及梅毒等疾病相鑒別。銀屑病其特徵是在紅斑上反覆出現多層銀白色乾燥鱗屑。花斑癬俗稱汗斑是由糠批馬拉色菌感染表皮角質層引起的一種淺表真菌病。濕疹是一種常見的過敏性炎症性皮膚病，以皮疹多樣性，對稱分布，劇烈瘙癢，反覆發作，易演變成慢性為特徵，可發生於任何年齡,任何部位，任何季節，但常在冬季以後複發或加劇。白癜風是後天性因皮膚色素脫失而發生的局限性白色斑片，使得局部皮膚呈白斑樣。皮膚梅毒疹特點為疹型多樣和反覆發生、廣泛而對稱、不痛不癢、愈後多不留瘢痕。主要疹型有斑疹樣、丘疹樣、膿皰性梅毒疹及扁平濕疣、掌跖梅毒疹等。銀屑病、花斑癬、濕疹、白癜都可以通過臨床表現加以鑒別，對於同屬螺旋體感染的梅毒性皮疹則需要做嚴格的細菌檢查鑒別。
品他病的併發症
本病僅限於皮膚損害，不累及黏膜、心血管及神經系統，除局部淋巴結可腫大外，並無全身症状。
品他病的預防和治療方法
傳染源：應對流行區患者進行群眾性治療，以達到控制傳染源。有不明原因的皮疹及皮膚病變是及時就醫。
傳播途徑：避免與患者的皮膚病變破損處接觸。
易感人群：本病多發於兒童青少年，該人群抵抗力較低，屬於易感人群，當出現疾病流行時應做好預防措施，避免接觸患者皮膚病變破損。
品他病的西醫治療
(一)治療
青黴素是治療該病的有效藥物，當確診時，應該給予足量的青黴素。一般劑量為120萬～240萬U，一次性肌內注射，一次量，或每隔3個月注射1次，經藥物治療後皮損能較快治癒。也可用苄星青黴素240萬U，一次性肌內注射。對青黴素類藥物過敏者可用多西環素或紅霉素類抗生素治療，也可獲滿意療效。色素異常引起的白斑消退較慢，經治療後可在5年內逐漸消失。
(二)預後
此病皮疹可持續數年，可自然痊癒，非破壞性皮損自愈後不遺留瘢痕。
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