酸鹼灼傷
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工業性職業性皮膚病(industrial occupational dermatosis)系因在工業生產過程中職業性接觸有害因子而發生的皮膚病。本節介紹幾種具有代表性的工業性職業性皮膚病。酸鹼灼傷(burns due to acids and alkalies) 多由性質較潑尼無機或有機酸、鹼接觸皮膚而引起。
目錄 |
酸鹼灼傷的病因
(一)發病原因
常見強酸有硝酸、硫酸、鹽酸、氟氫酸、甲酸、苯酚等。強酸具腐蝕性，作用於皮膚可吸收組織水分，使組織脫水、蛋白凝固而壞死。強鹼性化合物有鈉、鉀、鈣、銨、鋇等的氫氧化物。
(二)發病機制
鹼性物能溶解組織，使組織蛋白變性，脂肪皂化，細胞膜結構破壞，致使病變向縱深發展，產生溶解性壞死，且穿透及破壞均較深。二者引起的皮膚黏膜反應屬原發性刺激作用所致。酸鹼灼傷的輕重與接觸的酸鹼性質、濃度、接觸時間及皮膚狀況有關。
酸鹼灼傷的症状
1.酸灼傷 硝酸、硫酸、鹽酸三者所引起的化學灼傷症状基本相同。皮損多局限接觸局部。接觸時間短、接觸物濃度低者，僅在接觸部出現潮紅、灼癢，脫離接觸後很快消退;接觸物濃度較大，皮膚紅腫灼痛，繼而形成褐紅色腫脹、水皰，甚者發生潰瘍、壞死，愈後留有瘢痕;長期接觸稀硫酸或鹽酸可引起皮膚乾燥、角化、易形成皸裂;長期接觸酸霧者可使皮膚及黏膜發生刺激症状。亦可發生濕疹樣皮炎改變。偶可引起鼻中隔穿孔或咽部黏膜潰瘍、齒酸蝕症、潰瘍性口腔炎或消化道炎症。因工作不慎，也可造成眼部灼傷。鹽酸所致的燒傷不及硫酸及硝酸所致的深，且較易形成水皰。硝酸是一種強氧化劑，能引起組織黃染及深部燒傷，產生棕色焦痂，成為難愈的深潰瘍。硫酸透皮作用很深，接觸後立即感到疼痛，局部皮膚先變白而後變黑，形成壞死，周圍紅腫，壞死焦痂脫落形成境界明顯的深潰瘍，癒合很慢。
氟氫酸(即40%氟化氫水溶液)開始作用緩慢，故易被忽視而延誤治療。輕者僅出現紅斑，劇烈疼痛，相繼於接觸部位皮膚變白、水腫，發生組織凝固性壞死，表面可起大皰，皰壁緊張，破後形成潰瘍。若有少量氟氫酸殘留，則繼續向深處及周圍滲透，壞死組織擴展可深達骨質。
苯酚(石炭酸)具原漿毒性，它具有全身的和局部的作用，吸水性強可引起細胞蛋白質凝固，能深達人體組織。皮膚接觸高濃度苯酚後立即變白，經歷短暫的麻木後引起局部紅腫、大皰及壞死。大量酚被人體吸收後可引起腎臟損害。酚很容易被65%的乙醇或異丙醇所中和。
7%的甲酸(蟻酸)，即可引起皮膚灼傷。皮膚黏膜被濃醋酸灼傷時有劇痛，並形成污穢的灰白色壞死組織塊。
2.鹼灼傷 鈉、鉀、鈣、銨、鋇等的氫氧化物為強鹼性化合物，長期接觸低濃度者可引起皮膚乾燥，甲板變薄，光澤消失。接觸中等濃度者，接觸局部自覺瘙癢，發生急性皮炎，可出現紅斑、腫脹、丘疹、水皰、糜爛，如處理不當，日久可轉為慢性皮炎。接觸高濃度者於接觸局部自覺灼痛，發生灼傷、壞死，形成深潰瘍，易繼發感染，癒合極慢，愈後留有瘢痕。
有職業性接觸酸鹼史，且具有典型臨床表現者易於診斷。
酸鹼灼傷的併發症
接觸鹼粉或蒸氣可引起上呼吸道黏膜的刺激反應，偶可引起鼻中隔潰瘍，穿孔，眼部可有畏光、流淚、視力模糊和異物感等，結膜充血、紅腫，若濺入濃鹼，特別是氫氧化鈉，可致角膜損傷，甚至失明。
酸鹼灼傷的預防和治療方法
作業前可塗防護劑，穿戴防護用品，作業時遵守安全操作規程，力求做到生產過程密閉化，管道化，作業場所應設置常備水源及必要的中和劑。
酸鹼灼傷的西醫治療
(一)治療
一旦接觸立即用大量清水沖洗，可減輕症状及防止深層損害(用於製造顏料的鹽酸鈦接觸皮膚，只能拭去，因用清水沖洗會導致嚴重燒傷)。然後再用中和劑如接觸酸可用碳酸氫鈉溶液沖洗;接觸鹼者用弱酸性溶液洗滌。外用、內服皮質類固醇激素均有較好的效果。急救措施對預防發生嚴重燒傷有重要意義。
(二)預後
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