小兒病毒感染性口炎
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病毒感染性口炎中皰疹性口炎(herpetic stomatitis)的發病率最高，是由皰疹病毒感染引起的口腔黏膜疾病。可發生於唇及口周皮膚，可單發，也可多發。具有自限性。
目錄 |
小兒病毒感染性口炎的病因
一、發病原因：
皰疹性口炎又稱皰疹性齒齦口炎，由皰疹病毒Ⅰ型引發的急性口腔黏膜感染，通過飛沫和接觸傳染。發熱性疾病、感冒、消化障礙、過度疲勞等均可為誘因。
二、發病機制：
單純皰疹病毒屬於DNA病毒。而人是單純皰疹病毒的天然宿主。正常人中約有半數以上為病毒的攜帶者。病毒經呼吸道，口腔黏膜或破損皮膚進入人體。
正常人的單純皰疹病毒感染大多局限於皮膚黏膜表層。特別易感者，如新生兒、嚴重營養不良或有其他感染的兒童、免疫缺陷和應用免疫抑制劑者，可發生血行播散。
原發感染大多通過與患者直接接觸獲得，如通過接吻，使用皰疹性齦口炎患者用過的餐具等。
原發性感染多為隱性，僅有10%的患者出現臨床症状。原發感染髮生後，病毒可持續潛伏在體內。由於單純皰疹病毒在人體中不產生永久免疫力，故每當機體抗病力減弱時，如發熱、胃腸功能紊亂、月經、妊娠、病灶感染、過度疲勞和情緒環境改變時，體內潛伏的病毒即活躍而引起發病。
1、類單純皰疹病毒可分為兩種類型，即單純皰疹病毒Ⅰ型和單純皰疹病毒Ⅱ型。
(1)單純皰疹病毒Ⅰ型：
(2)單純皰疹病毒Ⅱ型：
主要引起生殖器部位的皮膚黏膜以及新生嬰兒的感染。
少數病毒侵入周圍神經，並沿神經軸索移行至三叉神經節或感覺神經節，在神經細胞內潛伏。
2、潛伏機制仍不清楚，有人認為與下列因素有關：
(1)由於神經細胞不增殖，缺乏病毒複製所需的特異性轉錄酶，因而病毒與宿主細胞均維持原狀。
(2)特異性IgG抗體與病毒表面抗原結合，使病毒基因組處於抑制狀態，因而長期潛伏。
當有發熱、著涼、風吹日晒、外傷、月經、妊娠和焦慮等誘因時，神經細胞表面電荷的改變可使抗體與病毒結合減弱或脫落，病毒基因組脫抑制，重新激活，並沿神經軸索移行至神經末梢附近上皮，如果細胞免疫亦受抑制，病毒就繁殖引起皰疹。
小兒病毒感染性口炎的症状
一、臨床表現：
多見於1～5歲的兒童，亦可見於青少年。發病前有高熱史。口腔黏膜出現單個或成簇的皰疹，齦緣和附著齦充血水腫，口周皮膚，鼻翼等處也可出現成簇的皰疹。
1、皰疹出現前2～3天(潛伏期)：
2、2~天后：
體溫下降，但口腔症状加重，病損最初表現為瀰漫性黏膜潮紅，在24h內漸次出現密集成群的針尖大小水皰，呈圓形或橢圓形，周圍環繞紅暈，水皰很快破潰，暴露出表淺小潰瘍或潰瘍相互融合成大潰瘍，表面覆有黃白色分泌物。
3、1~2周內：
口腔黏膜恢復正常，潰瘍癒合後不留疤痕。
二、相關檢查：
可行皰底細胞、病毒分離和血清學實驗檢查，或取皮膚黏膜皰疹刮取物作塗片，檢查多核巨細胞和核內嗜酸性包涵體。
三、診斷：
可結合病史、臨床表現和相關檢查得出診斷。
小兒病毒感染性口炎的診斷
小兒病毒感染性口炎的檢查化驗
可行以下檢查以明確診斷：
一、血常規檢查：
血常規檢查是臨床上最基礎的化驗檢查之一。
血常規檢查項目包括紅細胞、白細胞、血紅蛋白及血小板數量等。血常規用針刺法採集指血或耳垂末梢血，經稀釋後滴入特製的計算盤上，再置於顯微鏡下計算血細胞數目。
一般正常，少數可有外周血白細胞增高。
二、細胞學檢查：
取皮膚黏膜皰疹刮取物作塗片，檢查多核巨細胞和核內嗜酸性包涵體。
三、病毒培養：
病毒研究的發展常常與病毒培養和檢測方法的進步有密切的關係，特別在脊椎動物病毒方面，小鼠和雞胚接種、組織培養、超速離心、凝膠電泳、電子顯微鏡和免疫測定等技術，對病毒學的發展具有深刻的影響。
單純皰疹病毒分離培養較易成功，許多組織培養方法均可應用，宜取新鮮皰液接種。
四、測定血清抗體：
五、組織病理改變：
表皮細胞發生氣球變性、網狀變性和凝固性壞死，表皮鬆解而形成水皰，因氣球變性比較明顯，且多發於皰底部，故水皰常為單房性，表皮內水皰最終亦可發展成表皮下水皰。少數網狀變性可見於皰壁，有時可見細胞核分裂和上皮多核巨細胞。
陳舊水皰內可見紅細胞和中性粒細胞。被侵犯的細胞內可見核內包涵體，此包涵體在早期呈嗜鹼性，Feulgen反應陽性，但在後期則變成嗜酸性，Feulgen反應陰性。
六、腦電圖檢查：
腦電圖是通過腦電圖描記儀將腦自身微弱的生物電放大記錄成為一種曲線圖，以幫助診斷疾病的一種現代輔助檢查方法.它對被檢查者沒有任何創傷。
一般無需特殊的檢查，必要時，驚厥患兒可做腦電圖等檢查。
小兒病毒感染性口炎的鑒別診斷
應與以下病症相區別：
1、簡介：
患者多為成人，多有複發性口腔潰瘍病史。
2、病因及致病機制：
仍不明確。誘因可能是局部創傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。系統性疾病、遺傳、免疫及微生物在其發生、發展中可能起重要作用。
3、臨床表現：
表現為口腔粘膜上的表淺性潰瘍，大小可從米粒至黃豆大小、成圓形或卵圓形，潰瘍面為凹、周圍充血。潰瘍10～30個或更多，散在分布，多不融合，不成簇，好發於非角化黏膜，多數全身反應較輕。
4、治療：
主要以局部治療為主，嚴重者需全身治療。
二、多型滲出性紅斑：
1、簡介：
多形性紅斑是一種原因較複雜的自限性炎症性皮膚黏膜病，好發於青壯年，多見於春秋兩季。
2、臨床表現：
口腔黏膜水腫充血，出現大水皰，皰破形成糜爛潰瘍面。唇部損害非常常見，糜爛水腫結痂，常合併痂下感染，易出血。皮疹呈多形性如丘疹、斑疹、水皰、紅斑等。
典型的病損為黃豆至蠶豆大小的紅斑，顏色鮮紅，境界清晰，中央出現小皰。
小兒病毒感染性口炎的併發症
全身症状重者，可因高熱引發驚厥，或繼發細菌感染而使病程延長。
一、驚厥(Con Vulsion)：
1、簡介：
為小兒常見的急診，尤多見於嬰幼兒。由於多種原因使腦神經功能紊亂所致。
2、臨床表現：
3、不良後果：
小兒驚厥的發病率很高，據統計6歲以下小兒驚厥的發生率約為成人的10～15倍，約5～6%的小兒曾有過一次或多次驚厥。驚厥頻繁發作或持續狀態危及生命或可使患兒遺留嚴重的後遺症，影響小兒智力發育和健康。
二、繼發性感染：
動物感染了一種病原微生物之後，在機體抵抗力減弱的情況下，又由新侵入的或原來存在於體內的另一種病原微生物引起的感染。又稱次發性感染。
小兒病毒感染性口炎的預防和治療方法
預防：
1、定期體檢：以達到早期發現、早期診斷、早期治療。做好孕期保健，提倡母乳餵養。
2、改善環境，避免或減少污染，避免被動吸煙。起居室定期通風換氣，保持室內空氣新鮮，有呼吸道感染疾病流行時，室內可用紫外線照射或用乳酸、食醋、中藥蒼朮等熏蒸消毒。
3、經常戶外活動和曬太陽，氣候變化時及時增減衣服。
4、與病人隔離，不去人群密集的公共場所。
5、加強營養，增強體質，提高自身免疫力：注意勞逸結合，多參加體育鍛煉，多進食新鮮蔬果。可給予高蛋白飲食(每天嬰兒4g/kg、幼兒3g/kg、兒童2.5g/kg)及豐富維生素的食物。
小兒病毒感染性口炎的中醫治療
小兒病毒感染性口炎的西醫治療
無特效治療，主要為藥物治療。
一、目的：
對症治療以減輕痛苦、促進癒合。
二、原則：
盡量不使用抗生素。
三、具體方法：
3、發熱者給予退熱劑，患病期間應加強全身支持治療如給予高維生素高營養流質，或靜脈補充營養。
4、口腔護理是必要的，包括保持口腔清潔、勤喂水，禁用刺激性、腐蝕性、酸性或過熱的食品、飲料及藥物。
5、重症可全身使用抗病毒藥物治療，如阿昔洛韋(無環鳥苷)200mg,4次/d;利巴韋林(病毒唑)200～400mg ,3次/d。可用板藍根注射液注射，或口服抗病毒沖劑等。
6、發感染者可酌情選用抗生素。
小兒病毒感染性口炎的護理
預後：
預後一般較好。
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