中醫兒科/兒童多動症候群

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兒童多動症候群又稱「輕微腦功能障礙症候群」(MBD),是兒童時期一種較常見的行為異常性疾患。患兒智力正常或接近正常,以難以控制的動作過多,注意力不集中,情緒不穩,衝動任性,並有不同程度學習困難為臨床特徵。本病男孩多於女孩,好發年齡6-14歲,國內外文獻報導,占學齡兒童的5%-10%。發病與遺傳、環境、產傷等有一定關係。

本病預後良好,絕大多數患兒到青春期逐漸好轉而痊癒。

本病在古代醫籍中無專門記載,根據患兒神志渙散、多語多動、衝動不安的特徵,可歸人「臟躁」、「躁動」證中;又由於其智能正常或接近正常,活動過多,思想不易集中而導致學習困難,故又與「健忘」、「失聰」證有關。80年代以來,國內開始研究對本病的中醫治療,取得較好的臨床療效,且無毒性及副作用。治療以調整陰陽平衡為根本原則,並應注意適當延長治療時間,以提高和鞏固療效。

[病因病機

先天稟賦不足,產時或產後損傷,或後天護養不當,病後失養,憂思驚恐過度等為主要發病原因。

本病病位涉及心肝脾腎,病理性質為本虛標實,陰虛為本,陽亢、痰濁、瘀血為標。

素問.生氣通天論》說:"陰平陽秘,精神乃治」,人的精神情志活動正常,有賴於人體陰陽平衡。而人的行為變化,又常呈陰靜陽躁,動靜平衡必須陰平陽秘才能維持。因此,陰陽平衡失調為本病的主要發病機制。

小兒稚陰稚陽,先天稟賦不足,後天失於調護,稍有感觸,即易陰陽偏頗,陰虛陽亢,陽動無制。心主血藏神,心陰不足,則心火有餘,而現心神不寧,多動不安;肝體陰而用陽,其志怒,肝腎陰虛肝陽上亢,則致注意力不集中,性情衝動執拗;脾為至陰之臟,性靜,脾失濡養,則靜謐不足,興趣多變,言語冒失,心思不定,不能自控;腎為先天之本,腎精不足,腦海不充則神志不聰而善忘。

臨床診斷

1.7歲以前起病,病程持續半年以上。

2.注意力渙散,上課時思想不集中,坐立不安,喜歡作小動作,活動過度。

3.情緒不穩,衝動任性,動作笨拙。,

4.學習成績不穩定,但智力正常或近於常。

5.體格檢查動作不協調,.如翻手試驗、指鼻和指—指試驗陽性。

6.排除其他精神發育障礙性疾病

辨證論治

一、辨證要點

本病病情有輕重之別。輕者多動多語,侵擾他人,煩躁不寧,不聽命令,不守紀律;重者惹是生非,打架鬥毆,不知危險,任性冒失,易發生意外,不但直接影響學習,甚至導致少年犯罪,成為社會問題。

本病辨證,當審其虛實,並結合臟腑辨證。多動多語,神思渙散,動作笨拙,遇事善忘,思維較慢,形瘦少眠,面色少華為虛證之象。伴易怒,五心煩熱口乾唇紅,顴紅盜汗為肝腎陰虛,伴面黃不澤,身疲乏力,納呆便溏心脾兩虛。多動任性,易於激動,口乾喜飲,胸悶脘痞,唇紅口臭,小便黃赤混濁,舌苔黃膩,為實證之象,多為濕熱內蘊,痰火擾心所致。有產傷、腦外傷,伴舌紫面暗,脈澀者,為正虛夾瘀或痰瘀互結。

二、治療原則

治療以調和陰陽為根本治則。肝腎陰虛者,治以滋陰潛陽;心脾兩虛者,治以補益心脾;痰火內擾者,治以清熱滌痰。虛實夾雜治以攻補兼施,急則治其標,緩則治其本,或標本兼顧。治療時要注意安神益智,常配入遠志石菖蒲龜板龍骨等藥。除服藥外,還應注意心理方面的疏導,醫師、家長、老師密切配合,耐心教育。

三、分證論治

1.肝腎陰虛

證候:神思渙散,煩躁多動,衝動任性,難以自控,睡眠不安,遇事善忘,五心煩熱,口乾唇紅,形體消瘦,顴紅盜汗,大便乾結舌紅少津,苔少,脈弦細數。

分析:肝腎陰虛,水不涵木,肝陽上亢,則神思渙散,煩躁多動,衝動任性,睡眠不安,遇事善忘;陰精不足,肌體失養則形體消瘦;虛熱內蒸,耗津傷液,而見五心煩熱,口乾唇紅,顴紅盜汗,大便乾結。舌紅少津,苔少,脈弦細數為陰虛之象。

治法:滋養肝腎潛陽定志

方藥:杞菊地黃丸加減。常用藥:熟地山茱萸、山藥、枸杞子滋腎養肝,菊花丹皮白蒺藜平肝潛陽,青龍齒、遠志、龜板寧神定志。

暴躁多動,哭鬧毀物加龍膽草山梔青黛乎肝瀉火不寐健忘加酸棗仁柏子仁益智仁安神益智;夜寐盜汗加浮小麥、龍骨、牡蠣斂汗固澀;大便秘結火麻仁潤腸通便

2.心脾兩虛

證候:神思渙散,多動不安,動作笨拙,情緒不穩,頭暈健忘,思維緩慢,面色萎黃神疲乏力多夢少寐,食欲不振,大便溏瀉,舌淡苔白,脈細弱。

分析:心主神明,脾主思,心脾兩虛,氣血不足,心腦失養,故神思渙散,多動不安,動作笨拙,情緒不穩,頭暈健忘,思維緩慢;氣血兩虛,肌膚失養,則神疲乏力,面色萎黃;脾失健運則納差便溏。舌淡苔白,脈細弱為氣血不足之象。

治法:補益心脾,養血安神

方藥:歸脾湯甘麥大棗湯加減。常用藥:炙甘草党參白朮黃芪益氣健脾當歸大棗龍眼肉淮小麥補益心血,茯神、酸棗仁、遠志安神定志。

思想不集中加益智仁、龍骨養心斂神;夜寐不安加五味子夜交藤養血安神;記憶力差,動作笨拙,舌苔厚膩者,加半夏陳皮九節菖蒲化痰開竅

3.痰火內擾

證候:神思渙散,多語哭鬧,任性多動,易於激動,胸悶脘痞,喉間痰多,夜寐不安,目赤口苦,小便黃赤,大便秘結,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。.

分析:濕熱內蘊,痰火內擾,心失所主,故神思渙散,多語哭鬧,任性多動,易於激動;肝火偏旺,故夜寐不安,目赤口苦;痰熱內蘊,則胸悶脘痞,喉間痰多,小便黃赤,大便秘結。舌質紅、苔黃膩、脈滑數為痰熱之象。

治法:清熱滌痰,安神定志。

方藥:黃連溫膽湯加減。常用藥:半夏、陳皮、枳實茯苓化痰行氣膽南星天竺黃竹茹清化痰熱,黃連、丹皮、連翹清熱瀉火,石菖蒲、鬱金珍珠母安神定志。

食欲不振,胸悶噁心萊菔子谷麥芽蘇梗行氣消積助運;大便秘結加礞石玄明粉、生大黃瀉火通便;面色晦暗,舌有瘀班,脈澀,有產傷及外傷史,加桃仁、紅花、川芎活血散瘀

[其他療法

一、單方驗方

1.益智糖漿煅龍骨煅牡蠣、珍珠母、鉤藤、黃芪、炙甘草、紅棗、浮小麥、夜交藤、當歸、白芍、五味子、黃柏等。製成糖漿,每瓶200mL。每服lOmL,1日3次。用藥時間平均3.5個月。

2.健脾益智糖漿海參、茯苓、石菖蒲、麥芽各9g,半夏、益智仁、枳殼各6g,陳皮3g,牡蠣15g,製成糖漿90ral。每服5mL,1日3次。20日為1療程,連服2個療程。

3.智力糖漿龜板30g,龍骨lOOg,遠志60g,九節菖蒲150g,雄雞100g,製成糖漿500ml。每服10-15ml,1日3次。

4.益腦寧龍膽草、茯苓、遠志、珍珠母、神曲甘草等。研細末,水泛為丸。每服10-15g,1日2次。一般服2個月為1療程。

二、針灸療法

1.體針主穴:內關太沖大椎曲池。配穴:注意力不集中配百會四神聰大陵;活動過多配安神、安眠心俞;情緒不穩,煩躁不寧配神庭膻中照海。用瀉法,不加灸,每天或隔天1次,10次為1療程。年齡較大者可改用電針。每次針刺後即用梅花針叩刺背部夾脊膀胱經、督脈,叩至皮膚潮紅為度,心俞、腎俞、大椎等穴要重點叩刺。

2.耳針主穴:腎。配穴:皮質下、腦幹、興奮點。隨症加減穴:健忘多夢加心,食欲不振加脾,急躁易怒加肝。淺刺不留針,1日1次。也可用王不留行籽壓穴,操作方法:耳廓局部用75%酒精消毒後,將王不留行籽1粒,粘在0.5-0.6em大小的方形膠布上,再將膠布貼在所需穴位上,用手指按壓膠布每次-2分鐘,使局部有明顯脹、熱、痛等感覺為止。並囑家長每日按壓不少於3次,左右耳交替,每周換王不留行籽2次。15次為1療程,療程間休息2周。

三、推拿療法

1.取小指末節羅紋面、食指末節羅紋面。醫者以拇指分別由指根向指尖方向直推小指、食指羅紋面。反覆100-500次。通過補腎經、清肝經,由此達到滋腎陰,潛肝陽之功。

2.取拇指末節羅紋面、中指末節羅紋面。醫者以拇指向掌根方向直推拇指末節羅紋面,旋推中指末節羅紋面。對心脾氣虛者有一定療效。

四、飲食療法

1.桑椹子,鮮果10-15g,或乾果5-8g,嚼服。10-15日為1療程,服2-3個療程,每療程之間停服1周。本晶甘平,滋肝腎,充血液,生津止渴,聰耳明日,安魂鎮魄,長精神,久服無弊。用於肝腎陰虛或心脾兩虛證

2.豬脊髓,淡鹽蒸服適量。久服益腎精,補腦髓。用於肝腎陰虛證

3.龍眼肉500g(鮮品更佳),白糖50so將龍眼肉放碗中加白糖,反覆蒸晾3次,使色澤變黑,將龍眼肉再拌以少許白糖裝瓶備用。每次—5顆,1日2次,連服7—8日。用於心脾兩虛證。

[預防護理l

一、預防

1.加強圍產期保健,防止妊娠期疾病及產傷,不得近親婚配。

2.出生後注意飲食調理,增強體質。.

3.努力營造一個和諧、溫馨的家庭和社會環境。

4.合理安排作息時間,養成良好的生活及學習習慣。

二、護理

1.對待患兒要循循善誘,耐心教導,調其情志,切不可歧視、打罵。

2.給予患兒良好的教育和正確的心理疏導,不可在精神上施加壓力,以免引起對立情緒。

3.飲食宜清淡而富有營養,忌多食甜品及肥膩辛辣之品。

[文獻摘要]

《素問.陰陽應象大論》:「陰靜陽躁。……陰在內,陽之守也;陽在外,陰之使也。」

《素問.生氣通天論》:「陰乎陽秘,精神乃治。」

靈樞.本神》:「所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意之所存謂之思,因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智。」

《聖濟總錄.心臟門》:「健忘之病,本於心虛。血氣衰少,精神昏憒,故志動亂而多忘也。」

[現代研究]

王立華,李成韶,李國忠,等.中藥調神口服液治療兒童多動症臨床與實驗研究.中國中西醫結合雜誌1995;15(6):337

用本品(含枸杞子、五味子、丹參蓮子、龜板、菖蒲等,每支lOmL,含生藥5g,山東中醫學院實驗藥廠生產)lOmL,<10歲1日2次,>10歲1日3次,1個月為,1療程,療程間隔1周。

治療100例,用藥2-3療程。結果:痊癒26例,顯效32例,有效36例,無效6例,總有效率94%。動物實驗結果表明:本品有使正常小鼠自發活動減少的趨勢,可顯著減少.東莨菪鹼多動模型小鼠的自發活動,增強正常小鼠的學習記憶功能,對東莨菪鹼、亞硝酸鈉乙醇三種記憶障礙模型小鼠的學習記憶功能均有不同程度的改善。

寶珍,李少川.中醫辨證治療兒童多動症26例臨床觀察.天津中醫1995;12(1):25

將兒童多動症分為三型施治。痰熱動風型用生鐵落飲牽正散加減:九節菖蒲、麥冬各log,膽南星、法半夏、雲茯苓、紫丹參僵蠶各9g,明天麻川貝母、陳皮、全蠍白附子各6g,鐵落花(先煎)25g;虛火妄動型用甘麥大棗東加味:夜交藤、杭白芍各12g,浮小麥、磁石(先煎)各25g,太子參、炒遠志、法半夏各9g,生龍骨生牡蠣各20g,大棗5枚,甘草6g;陰虛水虧型用二至丸合補心丹加減:九節菖蒲、女貞子旱蓮草沙參青果、麥冬各log,生地20g,玄參、丹參、茯苓、當歸、炙甘草各6g,柏子仁9g。均1日劑,水煎服,2個月為1療程。結果:痊癒17例,好轉7例,無效2例。

32 病毒性心肌炎 | 驚風 32

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