中醫兒科/缺鐵性貧血

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缺鐵性貧血是小兒常見的疾病,是由於體內貯存鐵量減少,血紅蛋白合成不足而引起的貧血。多發生在6個月—3歲的嬰幼兒。本病不僅影響兒童的生長發育,嚴重者還影響其行為智力以及對疾病的抵抗力。本病屬中醫血虛」範疇,根據貧血的輕重程度,又分屬於「萎黃」、「黃胖」、「疳證」、「虛勞」等病證。.

[病因病機

先天稟賦不足,後天餵養不當是發病的主要原因。另外,多種急慢性疾病病後失於調護亦可導致發病。

由於母體素虛,或孕期失於調護,影響胎兒的正常生長發育,致使胎兒精血未充,氣血內虧而致貧血。小兒脾常不足,易受損傷,多食、偏食、過飢、厭食等均可致脾胃虛弱,運化失司,氣血生化乏源而發為貧血。原患各種疾病失於調護,傷及脾胃心肝,氣血無以資生,亦可形成本病。

內經》云:「中焦受氣取汁,變化而赤是謂血。」脾為後天之本,氣血生化之源,脾虛不能化氣生血是本病的主要病機。

本病均為虛證。餵養不當、病後失調可致脾胃虛弱或心脾兩虛之證;先天稟賦不足,大病久病之後常表現為肝腎陰虛脾腎陽虛之證。臨證所見,輕度、中度貧血多為脾胃虛弱或心脾兩虛之證;而重度貧血多為肝腎陰虛或脾腎陽虛之證。

臨床診斷

1.病史常有餵養不當或慢性失血病史。飲食中鐵供給不足,吸收障礙。經常鼻衄、腸道鉤蟲症是小兒慢性失血的常見疾病。

2.臨床表現發病緩慢,皮膚粘膜逐漸蒼白或蒼黃,以口唇口腔粘膜甲床最為明顯,易感疲乏無力,不愛活動,食慾減退,年長兒可自訴頭暈、眼前發黑等。由於骨髓外造血反應,肝、脾、淋巴結經常輕度腫大,年齡愈小、病程愈久,則肝脾腫大愈明顯。

3.理化檢查以外周血紅蛋白減少為主,1b<llOg/L(6歲以上<120g/L)。紅細胞小細胞、低色素性改變,網織紅細胞一般正常。紅細胞平均體積MCV)<80um的3次,紅細胞平均血紅蛋白(MCH)<27PS,紅細胞平均血紅蛋白濃度MCHC)<31%。骨髓象示有核細胞增生活躍,粒、紅比例正常或紅系增多。紅細胞系統中以中幼和晚幼紅細胞增加明顯。胞漿成熟程度較胞核差,故各期紅細胞體積較小,胞漿少,染色偏藍。

4.分度

(1)輕度血紅蛋白:6個月-6歲(90-110)g/L,6歲以上(90—120)g/L,紅細胞(3-4)x10的2次除以L。

(2)中度血紅蛋白(60-90)g/L;紅細胞(2-3)

(3)重度血紅蛋白(30—60)g/L;紅細胞(1-2)

(4)極重度血紅蛋白<30g/l;紅細胞<1X1012/L

5.鐵劑治療後貧血明顯改善。

辨證論治

一、辨證要點

小兒貧血是一種慢性虛損性病證,應注意探明其發病原因、病機轉歸,辨別其臟腑、氣血、陰陽虛損的程度。本病主要表現為面色萎黃或蒼白,口唇、指甲、粘膜顏色蒼白。若伴食欲不振,大便溏泄為脾胃虛弱證;伴心悸氣短,倦怠乏力心脾兩虛證;伴腰腿酸軟,潮熱盜汗肝腎陰虛證;伴畏寒肢冷,發育遲緩脾腎陽虛證

二、治療原則

本病治療以健脾開胃益氣養血為主。脾胃得健,食慾改善,納食增多,氣血生化之源充盛,則貧血自能改善和痊癒。不論何證,都要注意調補脾胃,在組方選藥時要顧護脾胃之氣,不可拘泥貧血而重用滋膩補血之品,總以補而不滯,補不礙胃為要。

三、分證論治

1.脾胃虛弱

證候:面色蒼黃,口唇粘膜爪甲蒼白,不思飲食,體倦乏力,大便溏泄,舌質淡,苔薄膩,脈細無力。

分析:脾胃虛弱,受納、運化失調,故見不思飲食,大便溏泄;氣血生化乏源,氣虛血少,不能營養顏面、粘膜、爪甲,則面色、粘膜、指甲蒼白;肢體失於濡養,則體倦乏力;舌質淡、苔薄膩、脈細無力均為脾虛之象。

治法:健脾和胃,益氣養血。

方藥:參苓白朮散加減。常用藥:党參茯苓白朮扁豆、山藥健脾益氣黃芪當歸益氣養血,陳皮砂仁行氣和中使補而不滯,雞內金谷芽健脾消食助運。

大便稀溏蒼朮薏苡仁焦山楂以助脾運;畏寒肢冷加乾薑附片溫脾陽。大便查有鉤蟲卵者可先服貫眾湯(貫眾、苦楝根皮、土荊芥紫蘇)以祛蟲,蟲去後再擬健脾和

2.心脾兩虛

證候:面色萎黃或蒼白,發枯易脫,倦怠無力,食少納呆,心悸氣短,頭昏目眩,唇粘膜蒼白,爪甲色淡,舌質虛胖,苔薄白,脈細弱。

分析:脾虛則運化無力,中氣不足,故見倦怠乏力,食少納呆;心血虧虛,血不上榮則面色萎黃或蒼白無血色;血虛則發失所養,故發枯易脫;心失所養則心悸不安;心脾兩虛,氣血不充,不能上榮於腦,故見頭昏目眩;舌質淡胖,脈細弱為心脾兩虛之象。

治法:補脾養心益氣生血。

方藥:歸脾湯加減。常用藥:党參、黃芪、白朮、甘草健脾益氣,當歸、白芍熟地龍眼肉酸棗仁滋陰補血、養心安神木香行氣和中。

納差腹脹,大便溏薄者去當歸、熟地,加蒼朮、陳皮、焦山楂以調脾助運;心慌明顯加柏子仁夜交藤以養心安神。

3.肝腎陰虛

證候:面色蒼白,兩顴嫩紅,目澀耳鳴,腰腿酸軟,頭暈目眩,潮熱盜汗,口舌乾燥,指甲枯脆,肌膚不澤,舌紅少苔脈細數

分析:腎精虧虛,陰血不足,不能上榮於面,故面色蒼白;不能上榮於腦,則頭暈目眩;肝血不足,目失所養,則兩目乾澀;陰精虧損,水不制火,虛火上炎,故兩顴嫩紅,口舌乾燥,潮熱盜汗;腰為腎之府,腎虛失養則腰腿酸軟;肝陰不足,肝陽上擾,故兩耳鳴響;肝腎精血不足,筋脈爪甲失養,則指甲枯脆,肌膚不澤;舌紅少苔,脈細數為陰虛之象。

治法:滋養肝腎,補陰養血

方藥:左歸丸加減。常用藥:山茱萸、熟地、當歸、枸杞子菟絲子何首烏滋陰補血以養肝腎,龜板膠鹿角膠大補精血,山藥、焦山楂健脾胃助消化,以防滋膩補藥礙滯脾運之弊。

伴有低熱加鱉甲地骨皮銀柴胡神疲乏力太子參、黃芪;貧血明顯加紫河車阿膠

4.脾腎陽虛

證候:面色蒼白,口唇淡白,畏寒肢冷,食少便溏,或夾不消化食物,發育遲緩,精神萎靡,少氣懶言,舌質淡,舌體胖,脈沉細無力。

分析:腎陽虛衰,不能蒸化水谷,脾陽不足,不能運化水谷,故見食少便溏,或夾不消化食物;氣血生化乏源故面色蒼白,口唇淡白;陽氣衰微,不能溫煦,故畏寒肢冷,少氣懶言,精神萎靡;脾為後天之本,腎為先天之本,脾腎陽虛,故發育遲緩;舌淡體胖,脈沉細無力為脾腎陽虛之象。

治法:溫補脾腎,益氣養血。

方藥:右歸丸加減。常用藥:山茱萸、熟地、當歸、枸杞子益腎滋陰養血,肉蓯蓉、鹿角膠、肉桂溫補腎陽補養精血,山藥、焦山楂益氣健脾消食助運,亦防滋膩之品有礙脾運。畏寒肢冷加仙茅附子以溫補脾腎;腹脹、腹瀉去熟地、當歸、肉蓯蓉,加煨木香、蒼朮、白朮以行氣助運;貧血重者加紫河車、阿膠以補精血。

[其他療法

一、西藥療法

鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥,臨床以硫酸亞鐵療效最好。於食後或餐間服用,以減.少胃部不適。一般口服(0.1—0.3)g/次,1日3次。與稀鹽酸維生素C並用,可促進鐵劑的吸收。一般持續運用至紅細胞數和血紅蛋白量達到正常水平後至少6-8周,以增加鐵的貯存。患兒在服藥過程中可出現嚴重的胃腸反應,如噁心嘔吐、腹瀉等,影響其繼續治療及療效。若同時服用健脾助運劑,可明顯減輕胃腸道反應,並能促進鐵劑的吸收和利用。

二、中成藥

1.六君子丸每服3g,1日3次。用於脾胃虛弱證。

2.歸脾丸每服3g,1日3次。用於心脾兩虛證。

3.小兒升血靈皂礬0.15g,大棗、阿膠各3g,黃芪、焦山楂各9g,製成顆粒沖劑30g。1次g,1日3次,10日為1療程,連服3個療程。

三、推拿療法

脾經(左側),推三關(左側),均為100次,摩腹3-5分鐘,捏脊3-5次。隔日1次,10次為1療程。

四、飲食療法

1.歸參鱔魚羹鱔魚150—250g,當歸、党參各5-10g,生蔥、生薑各3-5g,細鹽適量。煮熟趁熱空腹食魚喝湯,每日1次,連食3-5日。用於心脾氣血兩虛,體質虛弱,倦怠乏力者。發熱腹瀉者不宜用。

2.參棗湯党參10-15g,大棗15二20枚。水煎,去党參,食棗喝湯。用於體質虛弱,消瘦、疲倦者。

3.海帶、芥蘭菜各100g同煮當萊食。

[預防護理]

一、預防

1.合理餵養,廣泛宣傳母乳餵養的優越性與合理餵養的必要性。

2.注意母親孕期和哺乳期的營養及合理膳食。

3.及時添加含鐵豐富及鐵吸收率高的輔食,如蛋黃、瘦肉,動物的肝、腎及血等。

4.糾正小兒不良飲食習慣。

5.教育小兒養成良好的衛生習慣,防止和及時治療鉤蟲等腸道寄生蟲病

二、護理

1.缺鐵性貧血患兒機體抵抗力弱,易反覆感染,因此要注意氣候變化,及,8寸增減衣被,以免感染。

2.嚴重貧血患兒應注意臥床休息。

3.飲食要易消化,且富有營養,含鐵豐富。

[文獻摘要]

靈樞.邪客》:「營氣者,泌其津液,注之於脈,化以為血。」

諸病源候論.小兒雜病諸候.羸瘦候》:「夫羸瘦不生肌膚,皆為脾胃不和,不能飲食,故氣血衰弱,不能榮於肌膚。」

《幼幼集成.諸血證治》:「經曰:營者,水谷之精也,調和於五臟,灑陳於六腑,乃能人於脈也。生化於脾,總統於心,藏受於肝,宣佈於肺,施泄於腎,濡潤宣通,靡不由此。……血虛者,精神如舊,唇舌如常,以四物湯加參、術,補氣即所以生血也。」

[現代研究]

劉鈞.補氣健脾法治療小兒缺鐵性貧血.遼寧中醫雜誌1995;22(11):507

補氣健脾方含炙黃芪15g,党參、山楂各10g,白朮、炙甘草各6g。治療小兒缺鐵性貧血47例。同時設養血補血方組(用當歸、熟地、枸杞子、山楂、紅棗)治療39例;硫酸亞鐵組治療18例;空白對照組(用酵母、維生素C)治療28例。結果從治癒率看,補脾組優於補血組,補血組優於硫酸亞鐵組,硫酸亞鐵組優於對照組,說明補氣健脾法治療缺鐵性貧血是行之有效的;方中無補血之藥,而收生血之效,證實了「氣能生血」理論的科學性。

陳夢麟.驢膠補血沖劑治療兒童缺鐵性貧血54例療效觀察.湖南中醫雜誌1996;12(5):26

用本品(驢皮膠、當歸、熟地、党參、黃芪、白朮。每包20g,長沙市第二製藥總廠生產)10g,1日3次口服,4周為1療程。治療54例。結果治癒41例,有效9例,無效4例,總有效率92.6%。對照組用富血素糖片(含富馬酸鐵、維生素C)治療24例,結果治癒12例,有效5例,無效7例,總有效率70.8%。兩組比較,療效有顯著差異(P<0.05)。

參看

32 紫癜 | 病毒性心肌炎 32
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