中醫兒科/汗證

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汗證是指不正常出汗的一種病證,即小兒在安靜狀態下,日常環境中,全身或局部出汗過多,甚則大汗淋漓。多發生於5歲以下小兒。

汗是由皮膚排出的一種津液。汗液能潤澤皮膚,調和營衛,清除廢穢。小兒由於形氣未充,腠理疏薄,在日常生活中,若因天氣炎熱,或衣被過厚,或餵奶過急,或劇烈運動,都較成人容易出汗,若無其他疾苦,不屬病態。小兒汗證有自汗、盜汗之分。睡中出汗,醒時汗止者,稱盜汗;不分寤寐,無故汗出者,稱自汗。盜汗多為陰虛,自汗多為陽虛。但小兒汗證往往自汗、盜汗並見,故在辨別其陰陽屬性時還應考慮其他證候。本節主要討論小兒無故自汗、盜汗,至於因溫熱病引起的出汗,或屬重急病陰竭陽脫、亡陽大汗者均不在此例。

小兒汗證,多屬西醫學植物神經功能紊亂,而維生素D缺乏性佝僂病及結核感染,也常以多汗為主症,臨證當注意鑒別,及時明確診斷,以免貽誤治療。反覆呼吸道感染小兒,表虛不固者,常有自汗、盜汗;而小兒汗多,若未能及時拭乾,又易於著涼,造成呼吸道感染髮病。

[病因病機

汗是人體五液之一,是由陽氣蒸化津液而來。如《素問.陰陽別論》所說:「陽加於陰,謂之汗。」心主血,汗為心之液,陽為衛氣,陰為營血,陰陽平衡,營衛調和,則津液內斂。反之,若陰陽臟腑氣血失調,營衛不和,衛陽不固,腠理開闔不利,則汗液外泄。小兒汗證的發生,多由體虛所致。其主要病因為稟賦不足,調護失宜。

小兒臟腑嬌嫩,元氣未充,腠理不密,所以容易出汗。若先天稟賦不足,或後天脾胃失調,肺氣虛弱,均可自汗或盜汗。肺主皮毛脾主肌肉,肺脾氣虛,表虛不固,故汗出不止。

營衛為水谷之精氣,化生血脈,行於經隧之中為營氣,其不循經絡而直達肌表,充實於皮毛分肉之間為衛氣,故有營行脈中,衛行脈外之論述。正常狀態下,營衛之行不失其常。

若小兒營衛之氣生成不足,或受疾病影響,或病後護理不當,營衛不和,致營氣不能內守而斂藏,衛氣不能衛外而固密,則津液從皮毛外泄,發為汗證。

氣屬陽,血屬陰。小兒血氣嫩弱,若大病久病之後,氣血虧損;或先天不足,後天失養的體弱小兒,氣陰虛虧。氣虛不能斂陰,陰虧虛火內熾,迫津外泄而為汗。

小兒脾常不足,若平素飲食甘肥厚膩,可致積滯內生,郁而生熱.。甘能助濕,肥能生熱,蘊阻脾胃,濕熱鬱蒸,外泄肌表而致汗出。

由此可見,小兒汗證有虛實之分,虛證肺衛不固、營衛失調、氣陰虧損,實證則為濕熱迫蒸。

臨床診斷

1.小兒在安靜狀態下,正常環境中,全身或局部出汗過多,甚則大汗淋漓。

2.寐則汗出,醒時汗止者稱盜汗;不分寤寐而出汗者稱自汗。

3.排除維生素D缺乏性佝僂病、結核感染、風濕熱傳染病等引起的出汗。

辨證論治

一、辨證要點

汗證多屬虛證。自汗以氣虛、陽虛為主;盜汗以陰虛、血虛為主。肺衛不固證多汗以頭頸胸背為主;營衛失調證多汗而不溫;氣陰虧虛證汗出遍身而伴虛熱徵象;濕熱迫蒸證則汗出膚熱。

二、治療原則

汗證以虛為主,補虛是其基本治療原則。肺衛不固者益氣固衛,營衛失調者調和營衛,氣陰虧虛者益氣養陰,濕熱迫蒸者清化濕熱。除內服藥外,尚可配合臍療等外治療法。

三、分證論治

1.肺衛不固

證候:以自汗為主,或伴盜汗,以頭部、肩背部汗出明顯.,動則尤甚,神疲乏力,面色少華,平時易患感冒舌淡,苔薄,脈細弱。

分析:本證主要見於平時體質虛弱的小兒。陽主衛外而固密,肺主皮毛,肺衛不固,津液不藏,故汗出。頭為諸陽之會,肩背屬陽,故汗出以頭部、肩背明顯。動則氣耗,津液隨氣泄,故汗出更甚。氣陽不足,津液虧損,故神疲乏力,面色少華。肺衛失固,腠理不密,外邪乘襲,故常易感冒。舌質淡,脈細弱為氣陽不足之象。

治法:益氣固表。

方藥:玉屏風散牡蠣散加減。常用藥:重用黃芪益氣固表,白朮健脾益氣防風走表御風調節開合牡蠣斂陰止汗浮小麥養心斂汗麻黃根收澀止汗。

脾胃虛弱納呆便溏者加山藥、炒扁豆砂仁健脾助運;汗出不止者,每晚在睡前用龍骨、牡蠣粉外撲,以斂汗潛陽

2.營衛失調

證候:以自汗為主,或伴盜汗,汗出遍身而不溫,微寒怕風,不發熱,或伴有低熱,精神疲倦,胃納不振,舌質淡紅,苔薄白脈緩

分析:本證多為表虛者,病後正氣未復,營衛失和,衛氣不能外固,營陰不能內守,津液無以固斂,故汗出遍身,微寒怕風,或伴低熱;肺脾受損,故精神疲倦,胃納不振。舌淡紅、苔薄白、脈緩均為營衛失調之象。

治法:調和營衛。

方藥:黃芪桂枝五物湯加減。常用藥:黃芪益氣固表;桂枝溫通衛陽,配芍藥斂護營陰,共生姜、大棗調和營衛,助黃芪以固表;浮小麥、煅牡蠣收斂止汗。

精神倦怠、胃納不振、面色少華加党參淮山藥健脾益氣;口渴、尿黃、虛煩不眠者加酸棗仁石斛柏子仁養心安神汗出惡風表證未解者,用桂枝湯祛風解表。

3.氣陰虧糜

證候:以盜汗為主,也常伴自汗,形體消瘦,汗出較多,神萎不振,心煩少寐,寐後汗多,或伴低熱,口乾,手足心灼熱,哭聲無力口唇淡紅,舌質淡,苔少或見剝苔,脈細弱或細數。

分析:多見於急病、久病、重病之後失於調養,或素體氣陰兩虛,故形體消瘦;氣虛不能斂陰,陰虛易生內熱,迫津外泄,故汗出較多;汗為心液,汗出則心血暗耗,血虛則心神不寧,故神萎不振,心煩少寐,寐後汗多,或伴低熱;氣陰虧損故哭聲無力。口唇淡紅,舌質淡,脈細弱,均為氣陰不足之象;苔少或見剝苔,脈細數,則為陰虧之徵。

治法:益氣養陰。

方藥;生脈散加減。常用藥:人蔘或党參益氣生津麥冬養陰清熱五味子收斂止汗,生黃芪益氣固表,癟桃干收斂止汗。

精神困頓,食少不眠,不時汗出,面色無華,為氣陽偏虛,去麥冬,加白朮、茯苓益氣健脾固表;睡眠汗出,醒則汗止,口乾心煩,容易驚醒,口唇淡紅,為心脾不足,脾虛血少,心失所養,可用歸脾湯合龍骨、牡蠣、浮小麥補養心脾,益氣養血,斂汗止汗。

4.濕熱迫蒸

證候:自汗或盜汗,以頭部或四肢為多,汗出膚熱,汗漬色黃,口臭,口渴不欲飲,小便色黃,色質紅,苔黃膩,脈滑數。

分析:脾胃濕熱蘊積,熱迫津液外泄,故自汗或盜汗;頭為諸陽之會,脾主四肢,故頭部或四肢汗多;濕熱鬱蒸,故口臭、口渴不欲飲;小便色黃,舌質紅,苔黃膩,脈滑數,均為濕熱之象。

治法:清熱瀉脾。

方藥:瀉黃散加減。常用藥:石膏梔子清泄脾胃積熱,防風疏散伏熱,藿香化濕和中,甘草調和諸藥,再加麻黃根、糯稻根斂汗止汗。

尿少、色黃加滑石車前草清利濕熱;汗漬色黃甚者加茵陳佩蘭清化濕熱。

[其他療法

一、中成藥

1.玉屏風口服液每服1支,1日2次。用於肺衛不固證。

2.生脈飲口服液每服1支,1日2次。用於氣陰虧虛證。

二、外治療法

1.五倍子粉適量,溫水或醋調成糊狀,每晚臨睡前敷臍中,用橡皮膏固定。用於盜汗。

2.龍骨、牡蠣粉適量,每晚睡前外撲。用於自汗、盜汗,汗出不止者。

三、單方驗方

1.黃芪散黃芪、牡蠣粉、生地各30g。共為細末,每服3-6g。,用於盜汗。

2.糯稻根30s,浮小麥、癟桃干各10g。水煎服。用於自汗。

3.浮小麥30g,麻黃根10g。水煎代茶飲。用於自汗。

四、飲食療法

1.黑豆煮爛,每日適量食之。有健脾固表之功。

2.鴨血糯米適量,煮爛食之。有補血和營之功。

[預防護理]

一、預防

1.進行適當的戶外活動和體育鍛煉,增強小兒體質。

2.注意病後調理,避免直接吹風。

3.加強預防接種工作,積極治療各種急、慢性疾病

二、護理

1.注意個人衛生,勤換衣被,保持皮膚清潔和乾燥,拭汗用柔軟干毛巾或紗布擦乾,勿用濕冷毛巾,以免受涼。

2.汗出過多致津傷氣耗者,應補充水分及容易消化而營養豐富的食物。勿食辛辣、煎炒、炙烤、肥甘厚味。

3.室內溫度濕度要調節適宜。

[文獻摘要]

諸病源候論.小兒雜病諸候.盜汗候》:「盜汗者,眠睡而汗自出也,小兒陰陽之氣嫩弱,腠理易開,若將養過溫,因睡臥陰陽氣交津液發越而汗自出也。」

《幼科發揮.諸汗):「汗者心之液也。頭汗不必治。小兒純陽之體,頭者諸陽之會,心屬火,頭汗者,炎上之象也,故頭汗者,乃清陽發越之象,不必治也。」

《醫宗必讀.汗》:「心之所藏,在內者為血,在外者為汗。汗者,心之液也,而腎主五液,故汗證未有不由心腎虛而得者。心陽虛不能衛外而為固,則外傷而自汗;腎陽衰不能內營而退藏,則內傷而盜汗。」

《幼幼集成.諸汗證治》:「經曰:陽之汗,以天地之雨名之。又曰:陽加於陰謂之汗。又曰:心為汗。夫心之所藏,在內者為血,在外者為汗。蓋汗乃心之液,而自汗之證,未有不由心腎兩虛而得之者,然陰虛陽必湊之,故發熱而自汗,陽虛陰必湊之,故發厥而自汗,是皆陰陽偏勝所致也。

[現代研究]

胡義保。桂枝加龍骨牡蠣湯治療小兒睡眠多汗症.河南中醫1991;(5):26

藥物組成:桂枝4g,白芍9g,甘草3g,大棗5枚,龍骨、牡蠣各15g(先煎)。1日劑,7日為1療程。氣陽虛型加黃芪、白朮、麻黃根,重用桂枝;氣陰虛型加黃芪、太子參、五味子,桂枝減量。治療54例,結果痊癒38例,好轉11例,無效5例。對照組15例,給服谷維素維生素B1維生素B6、.谷氨酸,出汗較多者,睡前服少量阿托品,7日為1療程。結果好轉2例,無效13例。治療組療效明顯優於對照組(P<0.01)。

陳乃麥.炙甘草湯治療小兒汗症32例.國醫論壇1996;(1):20

基本方:炙甘草阿膠麻仁各5g,人蔘2g,生地10g,桂枝3g,麥冬6g,大棗3枚,生薑3片。為7歲小兒量,可隨年齡大小增減藥量。表虛明顯,漏汗不止者,可加用生黃芪5so1日劑,水煎分3次服,5歲以下兒童每日可服5次。治療32例,全部治癒。

劉慧瑾.五倍子散敷臍治療小兒汗症.基層中藥雜誌1四5;(4):43

五倍子、五味子各15g,共研細末備用。每晚睡前取10%,加少許麵粉,用溫開水調拌,捏成藥餅,緊貼神闕穴,外用膠布膏藥固定,翌日清晨去除,連敷3天為1療程。治療小兒汗症52例,其中自汗40例,盜汗2例,多汗10例,結果治療1-2個療程汗止,隨訪3個月以上無反覆者32例;於1—2個月內又出汗者12例;停藥後又出汗,再用本法1—2個療程。

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