耳鼻咽喉外科/急性扁桃體炎
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急性扁桃體炎(acutetonsillitis)是齶扁桃體的一種非特異性急性炎症,常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴組織的急性炎症。中醫稱為「乳蛾」、「喉蛾」或「蓮房蛾」。常發生於兒童及青少年。
急性扁桃體炎
【病因】
主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌,葡萄球菌,肺炎雙球菌。腺病毒也可引起本病。細菌和病毒混合感染也不少見。細菌可能是外界侵入的,亦可能系隱藏於扁桃體隱窩內的細菌,當機體抵抗力因寒冷,潮濕,過度勞累,體質虛弱,煙酒過度,有害氣體刺激等因素驟然降低時,細菌繁殖加強所致。有時則為急性傳染病的前驅症状,如麻疹及猩紅熱等。急性扁桃體炎往往是在慢性扁桃體基礎上反覆急性發作。
【臨床表現】
臨床表現雖因其病理改變不同分為卡他性,隱窩性及濾泡性扁桃體炎等三型,但就診斷和治療而言,可分為急性充血性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎兩種。
(一)全身症状:起病急、惡寒、高熱、可達39~40°C,尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。
(二)局部症状:咽痛明顯,吞咽時尤甚,劇烈者可放射至耳部,幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時可妨礙其睡眠,夜間常驚醒不安。
【檢查】
急性病客,面頰赤紅,口有臭味,舌被厚苔,頸部淋巴結,特別是下頜角處的淋巴結往往腫大,並且有觸痛。白細胞明顯增多。根據局部檢查可見到不同類型扁桃體炎有不同表現。急性充血性扁桃體炎亦稱急性卡他性扁桃體炎,主要表現為扁桃體充血、腫脹、表面無膿性分泌物。急性化膿性扁桃體炎含急性隱窩性扁桃體炎和急性濾泡性扁桃體炎,表現為扁桃體及齶弓明顯充血,扁桃體腫大;隱窩型表現隱窩口有黃白色膿點,有時滲出物可融合成膜狀,不超出扁桃體範圍,易於拭去而不遺留出血創面;濾泡型主要表現為扁桃體實質之淋巴濾泡充血,腫脹、化膿,扁桃體形成蛋白色小隆起(咽部彩圖)。
【診斷及鑒別】
診斷急性扁桃體炎一般都具有典型之臨床表現,故不難診斷。血、尿常規檢查、血小板計數及咽拭子塗片檢查和細菌培養,對於與其他疾病的鑒別診斷有其重要意義。須注意與咽白喉、猩紅熱、流行性出血熱、潰瘍膜性咽峽炎、單核白細胞增多症,粒性白細胞缺乏症及淋巴白血病等相鑒別。(表6-1)
【併發症】
(一)局部併發症:炎症可向周圍擴散,引起扁桃體周圍蜂窩織炎、扁桃體周圍膿腫,也可引起急性中耳炎、急性頸淋巴結炎及咽旁膿腫等。
(二)全身併發症:多認為系變態反應所引起,可並發與溶血性鏈球菌感染有關的風濕熱,急性血管球性腎炎,心肌炎,關節炎等,應特別警惕心肌炎病人的突然死亡。
【治療】
注意休息,多飲水,通大便,進流食或軟食,止痛退熱,服磺胺類或抗生素控制感染。凡惡寒、高熱、脈浮、無汗者可用甘桔湯(甘草、桔梗、銀花、馬勃)或麻杏石甘湯。梵谷熱、無惡寒、口乾,舌燥、脈數而浮者可用甘露飲(天冬、麥冬、生地、石斛、茯苓、楷杷葉、茵陳、甘草、熟地、枳殼)。
表6-1 急性扁桃體炎的鑒別診斷
急性扁桃體炎 | 咽白喉 | 潰瘍膜性咽峽炎 | 猩紅熱 | 流行性出血熱 | 血液病 | |
發病 | 突然 | 較緩 | 較緩 | 突然 | 突然 | 較緩 |
體溫 | 驟然升高39~40°C | 略高 | 略高 | 最高40~41°C | 升高38~40°C | 略高或高熱 |
全身症状 | 惡寒、高熱、頭痛、背痛及四肢酸痛、面色紅潤、脈搏快而有力 | 精神萎糜,面色蒼白,常嘔吐,尿有蛋白 | 一般全身症状不明顯,有時較重 | 很重,可有嘔吐,12~48小時出現皮疹,3~5天出現楊梅舌 | 全身酸痛,面及上胸部潮紅,結合膜充血水腫皮膚有出血點,WBC↑異常淋巴、尿蛋白(+ +) | 病程長、血象改變明顯 |
咽痛 | 較重 | 較輕 | 一側較劇 | 可輕可重 | 輕 | 較輕 |
咽部體征 | 咽紅充血,扁桃體腫大充血,白膜不與組織粘連、易擦掉 | 灰白色白膜覆蓋扁桃體常蔓延咽齶弓,不易擦去 | 灰黃色膜,分布扁桃體與咽峽、易擦去、其下有潰瘍 | 咽部充血黃灰色偽膜易擦去 | 咽部出血 | 扁桃體、舌齶弓有可壞死性潰瘍,表面附黃褐色膜 |
致病細菌 | 鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌 | 白喉桿菌 | 梭狀桿菌及螺旋體 | 溶血性鏈球菌 |
參看
咽異感症 | 扁桃體周圍膿腫 |
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