耳鼻咽喉外科/咽後膿腫

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咽後膿腫（retropharyngeal abscess）為咽後間隙淋巴結的化膿性病變。多見於3歲以下兒童，其中半數以上發生在周歲以內。

咽後壁膿腫

咽後間隙為一潛在間隙，上起顱底枕骨部，下連後縱隔，前為頰咽筋膜，後為椎前筋膜。下部齊3～4頸椎平面，相互粘著，故膿腫極少下延入胸腔後縱隔；兩側與咽旁間隙有不完整的筋膜相隔，故感染可能在兩間隙相互擴散。咽後間隙內充以疏鬆結締，在中線結締組織密集形成正中縫，將其分隔為左右兩間隙，因此，急性咽後膿腫多偏向一側。每側間隙中有淋巴結3～8個，有口咽、鼻咽、鼻腔、鼻竇、咽鼓管、鼓室和腮腺等區域的淋巴匯入，3～5歲後逐漸萎縮消失，因此，嬰幼兒發生咽後膿腫者較多。

【病因】

（一）咽後淋巴結感染：口腔、咽、鼻及某些急性傳染病引起咽後隙淋巴結炎，進而化膿形成膿腫。

（二）咽後間隙外傷、異物致咽後間隙蜂窩織炎，形成膿腫。

（三）頸椎結核時膿液蓄積於頸椎與椎前筋膜之間，向前穿破椎前筋膜進入咽後間隙而形成結核性咽後膿腫，稱冷膿腫。亦有因頸淋巴結核致咽後結核膿腫者，多見於成人。

【臨床表現】

急性型者起病較急，畏寒、高熱、咳嗽、咽痛、吞咽困難，吮乳時啼器、嗆咳或拒食，講話或哭聲含糊不清，睡時打鼾，呼吸不暢，頭常偏向患側。

結核性冷膿腫發病較慢，常有午後低熱，盜汗、咳嗽、虛弱等結核病症状，無咽痛，漸覺咽部梗阻感及吞咽不便。

【檢查】患兒頭常前俯並偏向患側，唾液外溢，患側頸淋巴結腫大、有壓痛。對疑有咽後膿腫患兒檢查咽部時要小心，防止膿腫突然破裂使大量膿液流入呼吸道而發生窒息死亡，故檢查時應採用頭低平臥位。但頸椎結核者不宜頭後仰過度，並準備吸引器以防萬一。檢查可見咽後壁一側隆起、粘膜充血、膿腫較大時將患側咽齶弓及軟齶推移向前。膿腫觸之柔軟、有波動感，但操作務必輕柔。

頸椎結核引起的冷膿腫可位於中央部，局部粘膜無明顯充血，頸椎X線攝片可顯示椎前有隆起軟組織陰影，有時可見液平面及頸椎骨質破壞徵象，血沉增快。

【治療】

急性膿腫應及時切開排膿。術前應充分準備好器械、照明及吸痰器。患兒取仰臥頭低位避免術中分泌物流入下呼吸道引起窒息。用壓舌板或直達喉鏡暴露咽後壁，在膿腫最隆起處進行穿刺抽膿，然後在膿腫最低部作一縱形刀口，以長血管鉗擴大創口，暢通引流（圖6-4）。每日複查，如有積膿，再用血管鉗撐開切口引流，直至痊癒。

咽後膿腫切開引流