耳鼻咽喉外科/咽旁膿腫

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咽旁膿腫（parapharyngeal abscess）系咽旁間隙化膿性炎症所形成的膿腫。咽旁間隙為頰咽筋膜和椎前筋膜間的潛在性間隙，上起顱底，下達舌骨大角，內則為咽上縮肌及頰咽筋膜，外側為腮腺，前外方為下頜骨升支及翼內肌，後為椎前筋膜。咽旁間隙由莖突及其附著肌肉又分為莖突前及後間隙。咽旁間隙內充滿疏鬆結締組織及少數淋巴結，前與齶扁桃體相鄰，內與咽後間隙相隔。

【病因】

（一）由鄰近組織化膿性炎症擴展而發生，如扁桃體周圍炎、扁桃體周圍膿腫、咽後膿腫、腮腺膿腫、磨牙膿腫、貝佐耳德膿腫等。

（二）因外傷引起，如魚刺刺傷及手術外傷，細菌直接進入致感染化膿而成膿腫。

（三）經淋巴系感染而發生，如急性咽炎、急性扁桃體炎、冠周炎等。

（四）經血行感染而來，但臨床少見。

【臨床表現】

全身症状較重，有發熱、寒戰、體溫呈弛張熱型、出汗、頭痛、食欲不振、甚至虛脫。

咽旁和頸側劇烈疼痛，吞咽困難，發音不清，有時張口困難。

【檢查】

患側頸部頜下區及下頜角後腫脹，觸之堅硬、壓痛，嚴重者上達腮腺、下達胸鎖乳突肌及鎖骨上窩皆有腫脹。由於感染位於頸深部，故表面皮膚無充血，也觸不到波動感。咽側壁隆起並稍充血，扁桃體本身有或無病變並可被推向內側。

【診斷】

根據症状和體征診斷不難。必要時穿刺抽膿，即可確診。但需與扁桃體周圍膿腫、咽後膿腫、下頜淋巴結炎及腮腺炎相鑒別。

【併發症】

常見者為頸動脈鞘感染使頸內動脈壁糜爛，向咽部穿破發生致命出血，或未穿破形成假性動脈瘤，故作咽內切開排膿時務必謹慎。如頸內靜脈感染，可發生血栓性靜脈炎或膿毒血症。感染向下擴散可發生縱隔炎。

【治療】

積極抗感染，適當補血補液和加強支持療法。膿腫形成及時切開排膿。

（一）經咽部引流：在咽部腫脹最明顯處切開排膿。

（二）經頸部引流：以下頜角為中點，於胸鎖乳突肌前緣作一縱切口，亦可於下頜骨下緣平行在其他下方約1cm處作一橫切口。皮膚切開後，用血管鉗純性分離軟組織直至膿腫，排膿後置引流條。創口可部分縫合。

參看

• 咽旁膿腫

咽後膿腫 | 腺樣體肥大

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