耳鼻咽喉外科/慢性扁桃體炎

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慢性扁桃體炎

【病因】

慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis）多由急性扁桃體炎反覆發作或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實質發生慢性炎症病變。也可發生於某些急性傳染病之後。根據免疫學說，扁桃體隱窩內細菌、病毒及代謝產物進入體液後，可引起抗體形成，繼之腺體內產生抗原抗體結合物，能起到一種複合免疫作用，從而認為慢性扁桃體炎是一種自身免疫反應。由於自身抗原抗體結合時對組織細胞有損害，而有利於感染，感染又促進抗原抗體反應，從而形成惡性循環。

【臨床表現】

主要症状是反覆發作急性扁桃體炎。也有部分患者無明顯急性發作史。表現為經常咽部不適，異物感，發乾，癢，刺激性咳嗽，口臭等症状。兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、語言障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、鼾聲及止他性中耳炎症状。由於經常咽下分泌物及隱窩中的細菌毒素，可致消化不良，頭痛，乏力、低熱等症状。

【檢查】

可見扁桃體慢性充血，扁桃體表面不平，瘢痕，與周圍組織有牽連，有時可見隱窩口封閉，呈黃白色小點，其上蓋有菲薄粘膜或粘連物。隱窩開口處可有膿性分泌物或乾酪樣分泌物，擠壓時分泌物外溢。舌齶弓及咽齶弓充血。下頜淋巴結腫大。

臨床上為記錄方便，可將扁桃體的外形大小分為Ⅲ度：扁桃體超出舌齶弓，但未遮蓋咽齶弓者為Ⅰ度；已遮蓋咽齶弓者為Ⅱ度；超出咽齶弓突向中線者為Ⅲ度。但扁桃體的大小不能作為炎症的指征，因為兒童有生理性肥大，成人多萎縮。

【診斷】

根據病史、局部檢查及實驗室檢查。一般依據是：（1）有急性扁桃體炎反覆發作史；（2）扁桃體及舌齶弓慢性充血；（3）扁桃體表面不平，有瘢痕或黃白點狀物，擠壓時有分泌物從隱窩口排出。

慢性扁桃體炎已引起全身併發症時，血清中甲種，丙種球蛋白與粘蛋白多異常增高，而反應性蛋白檢查多為陽性，抗鏈球菌溶血素「O」之效價增高，血沉亦多加快。通過免疫組織化學檢查，胺基酸定量，血清中α2蛋白高價，對病灶性扁桃體炎有重要意義。利用電子顯微鏡和血清熒光抗體檢查，在扁桃體組織切片中，確定出扁桃體形成的質量變化（IgG佔優勢），如能確定這種變化主要位於隱窩-淋巴間質內（後者在正常情況下沒有這種功能），就有充分依據證明在齶扁桃體內有潛在性或活動性病灶存在。