耳鼻咽喉外科/扁桃體切除術

跳轉到: 導航, 搜索

醫學電子書 >> 《耳鼻咽喉外科學》 >> 咽疾病 >> 慢性扁桃體炎 >> 扁桃體切除術
耳鼻咽喉外科學

耳鼻咽喉外科學目錄

適應症

(一)慢性扁桃體炎反覆急性發作。

(二)有扁桃體周圍膿腫病史者。

(三)扁桃體過度肥大,妨礙吞咽呼吸,導致營養障礙者。

(四)風濕熱腎炎關節炎、風心病等患者,疑扁桃體為病灶者。

(五)因扁桃體,增殖體肥大,影響咽鼓管功能,造成慢性滲出性中耳炎,經保守治療無效者。

(六)白喉帶菌者,經保守治療無效者。

(七)不明原因的長期低熱,而扁桃體又有慢性炎症存在時。

(八)各種扁桃體良性腫瘤,對惡性腫瘤則應慎重選擇病例。

禁忌症

(一)急性扁桃體炎發作時,一般不施行手術,需炎症消退後3-4周方可手術。

(二)血液病,高血壓代償機能不全的心臟病活動性肺結核等均不宜手術。

(三)風濕熱及腎炎等全身症状未控制時不宜手術。

(四)在脊髓灰白質炎及流感,婦女月經期及月經期暫時不宜手術。

(五)病人家屬中免疫球蛋白缺乏自身免疫疾病發病率高者。白細胞計數低於3000以下者。

術前準備

(一)認真詢問病史及體格檢查,特別注意有關出血病史的詢問及出血凝血機制的檢查。

(二)血、尿、便常規凝血時間

(三)胸透心電圖檢查。全麻者,肝、腎功能檢查。

(四)全麻者術前禁食,採用局麻者,術前酌情進少量飲食或禁食。術前半小時皮下注射阿托品。(擠切法免用)。病人緊張者可服鎮靜劑。

【手術方法】 用剝離法與擠切法二種。

(一)剝離法(dissection method)(圖6-2):

1.麻醉及體位:採用局部麻者,取坐位或半坐位,咽反射敏感者可於咽部噴1%的卡因,再以1%奴夫卡因(加1:1000腎上腺素)於舌齶弓及咽齶弓粘膜下及扁桃體外側包膜周圍浸潤麻醉

扁桃體切除術(剝離法)


扁桃體切除術(剝離法)


扁桃體切除術(剝離法)


扁桃體切除術(剝離法)


扁桃體切除術(剝離法)


扁桃體切除術(剝離法)


圖6-2 扁桃體切除術(剝離法)

2.操作步驟

(1)切口:用扁桃體鉗夾持扁桃體向內、上牽拉,暴露舌齶弓游離緣與扁桃體之間粘膜皺襞,以彎尖刀切開此處粘膜,並向後切開咽齶弓與扁桃體間部分粘膜。

(2)剝離:用血管鉗或剝離器插入舌齶弓切口,並向上後將扁桃體上極游離,然後用扁桃體鉗夾持扁桃體上極,再以剝離器由上向下將扁桃體在其被膜外下周圍組織分離,直至其下極。

(3)切除扁桃體:將扁桃體圈套器的鋼絲套住扁桃體,同時將扁桃體向上提,鋼絲向下壓,收緊鋼絲圈,絞斷扁桃體下極根蒂部分,將扁桃體完整切除下來。

(4)止血:切除扁桃體後立即用大棉球壓迫扁桃體窩進行止血,見有血管出血,給予結紮。最後用齶弓拉鉤牽開舌齶弓,充分暴露扁桃體窩進行檢查,如出血已完全停止,且無殘餘扁桃體組織,一側手術即告完畢。

用同法切除對側扁桃體。

3.全身麻醉時,病人仰臥頭後仰位,肩下墊一小枕,搖低手術床,使頭部稍低於胸部,避免術中將血液吸入氣道。置入台維氏式開口器,注意勿壓傷舌及口唇,勿壓落牙齒。

(二)擠切法(guillotine method)(圖6-3):

1.麻醉:全麻或局麻。

2.操作:病人取仰臥或坐位,助手將其頭部固定,置入開口器後,手術者以壓舌板壓舌,暴露扁桃體下極,右手持擠切刀,從扁桃體下極套入,再轉動刀環,使其位於扁桃體和咽齶弓之間,將扁桃體後面及上極套入,並向舌齶弓方向提起,這時扁桃體在舌齶弓下隆起成一「包塊」,即用左手拇指食指將「包塊」擠壓入環內,隨即收緊刀柄,推動刀桿前進,使刀片切入刀環的盡端,以迅速有力的扭轉及提拔動作切下扁桃體。以同法切除對側扁桃體。助手迅速將患者頭部側轉,使其將血吐出。止血方法同剝離法。

【術後處理】

(一)患者均採用側臥位。局麻患者囑將口中分泌物順口角流出,不要咽下,以便觀察是否有出血。全麻患者未蘇醒前應注意其是否有吞咽動作,若有,應檢查是否有出血。

扁桃體擠切術


扁桃體擠切術


扁桃體擠切術


扁桃體擠切術


扁桃體擠切術


圖6-3 扁桃體擠切術

(二)術後三小時可進流食,六小時後可用鹽水漱口。創口痛時,頸部冷敷

(三)術後第二天,創面出現一層白膜,是正常反應。白膜約於手術後5~7天開始脫落,創面形成肉芽,表面上皮開始生長。如白膜呈污灰色,應注意有感染可能,可用抗生素及用0.5~1%雙氧水溶液漱口。

【手術併發症及其處理】

(一)出血:手術後24小時內的出血為原發性出血,較多見,多發生在術後6小時內,可能是手術欠細緻,遺留殘體或止血不徹底,或是麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失後血管擴張之故;也可能是原已出血的小出血點,因咽部活動,咳嗽血壓一時性增高等原因引起出血,缺乏維生素C凝血酶元含量降低,天氣驟然變化,也可促進術後出血。繼發性出血,常發生於手術後5~6天,主要是白膜開始脫落時,因咽下硬食擦傷發生出血,若加註意可以防止。如屬繼發性感染性出血,則應加強處理,如抗感染等。

1.扁桃體窩內若有血塊,應予取出,用紗布球加壓10~15分鐘。檢查出血點時應注意扁桃體窩上下方隱蔽處,下方近舌根處及舌齶弓後面有出血點,較難看到。若有明顯出血點,用血管鉗夾住結紮止血。

2.瀰漫性滲血,可用止血粉明膠海綿貼附壓迫於出血處。無效時可用消毒紗球填壓在扁桃體窩內,將舌齶弓及咽齶弓縫合3~4針,紗布留置在扁桃體窩內24小時。

3.有時病人將血咽下,積存於胃內未被察覺,到達相當數量後有時可突然嘔出大量血性物,病人脈搏頻數,面色蒼白,出冷汗等早期休克現象,應採取補液輸血及止血等措施,積極搶救。

4.手術損傷頸內動脈:極少見,如處理不及時可導致大出血死亡。主要預防手術中剝離扁桃體時應緊貼扁桃體被膜外剝離,分離不宜過深,對粘連組織切忌用刀、剪切割。一旦不幸發生,立即壓迫止血,並自頸外行頸內動脈縫合術。

(二)傷口感染:病人抵抗力低下,術中無菌操作不嚴或術後出血可合併傷口感染。表現創面不生長白膜,或白膜污穢而不完整,咽部充血腫脹咽痛較重,有時伴有發燒。應用足量抗生素及0.5~1%雙氧水漱口。

(三)此外還可並發肺膿腫支氣管肺炎肺不張、頸深部膿腫蜂窩織炎呼吸道異物等。

32 慢性扁桃體炎 | 咽角化症 32

參看

關於「耳鼻咽喉外科/扁桃體切除術」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言

更多醫學百科條目

個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱