志賀菌病
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志賀菌病（shigellosis）別名：志賀氏菌病、志賀氏菌痢、志賀菌痢、志賀菌感染、菌痢、桿菌性痢疾、桿菌痢疾。shigella infection； bacillary dysentery
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臨床表現
潛伏期數小時至7天鵻，多數為1～3天鵻菌痢患者潛伏期長短和臨床症状健康搜索的輕重取決於患者的年齡、抵抗力強弱、感染細菌的數量毒力及菌型等因素鵻所以任何一個菌型健康搜索，均可有輕、中重型但從大量病例分析中，痢疾志賀菌引起鵻的症状較重，根據最近國內個別地區流行所見健康搜索發熱腹瀉、膿血便持續時間較長火罐網，但預後大多良好宋內菌痢疾症状較輕，非典型病例多健康搜索，易被漏診或誤診火罐網以兒童病例較多火罐網福氏菌痢疾介於兩者之間，但火罐網是排菌時間較長易轉為慢性健康搜索治療後1年隨訪轉為慢性者10%健康搜索。慢性痢疾占菌痢總數10%～20%或以上根據病程長短和病情輕重可以分為下列各型：
1.急性菌痢 根據毒血症及腸道症状輕重鵻可以分為四型鵻。
(1)普通型(典型)火罐網：急起畏寒高熱伴頭痛、乏力食慾減退健康搜索並出現腹痛腹瀉，多數患者先為稀水樣大便火罐網火罐網一兩天後轉為膿血便，10～20次/d或以上火罐網大便量少鵻有時純為膿血出現膿血便後則里急後重明顯。部分病例開始並無稀水樣便以膿血便開始火罐網患者常伴腸鳴音亢進，左下腹壓痛健康搜索。急性菌痢自然病程為1～2周多數病例可以自行恢復火罐網
(2)輕型(非典型)健康搜索：無明顯發熱健康搜索。急性腹瀉，大便10次/d以內鵻，稀黏液便火罐網可無膿血。有腹痛及左下腹壓痛，里急後重較輕或缺如健康搜索。大便顯微鏡檢查可見少數膿細胞大便培養有志賀菌生長則可確診。
(3)重型健康搜索：多見於老年體弱、營養鵻不良患者健康搜索，急起發熱腹瀉30次/d以上稀水膿血樣便，偶爾排出片狀假膜，甚至大便失禁腹痛，里急後重明顯。後期可出現嚴重腹脹及中毒性腸麻痹火罐網常伴嘔吐，嚴重失水可引起外周循環衰竭火罐網。部分病例中毒性休克為突出表現者則體溫不升常有酸中毒和水、電解質平衡失調健康搜索，少數患者可出現心腎功能鵻不全。由於腸道病變嚴重偶見志賀菌侵入血循環鵻，引起敗血症。
(4)中毒性痢疾：多見於2～7歲兒童，多數病兒體質較好鵻成人罕見多數起病急驟突起高熱39～41℃或更高，同時出現煩躁譫妄、反覆驚厥，繼可出現面色蒼白四肢厥冷迅速發生中毒性休克。驚厥持續時間較長者可導致昏迷健康搜索甚至呼吸衰竭健康搜索常於發病數小時後才出現痢疾樣大便鵻，部分病例腸道症状不明顯健康搜索往往需經灌腸或肛拭子檢查發現大便中白細胞、紅細胞方得以確診。部分病例開始為隱性菌痢1～2天後轉為中毒型。根據其主要臨床表現，大致可以分為三型：
①休克型(外周循環衰竭型)：較多見以感染性休克為主要表現健康搜索，由於微循環血管痙攣，導致微循環障礙早期面色灰白健康搜索，肢冷指(趾)甲發白，心率快(150～160次/min)，脈細速加重健康搜索，血壓下降或測鵻不出火罐網。口唇甲床發紺火罐網氣急加重健康搜索並可出現心、腎功能健康搜索不全的症状
②腦型(呼吸衰竭型)：是中毒性痢疾最嚴重的一種表現火罐網。由於腦血管痙攣引起腦缺氧腦水腫甚至腦疝並出現中樞性呼吸衰竭由於頻繁或持續性驚厥引起昏迷健康搜索開始表現為呼吸節律不齊深淺火罐網不勻，進而出現雙吸氣嘆息樣呼吸、下頜呼吸及呼吸暫停等；開始時瞳孔忽大忽小健康搜索，以後兩側瞳孔鵻不等大鵻，對光反應消失，有時在1～2次驚厥後突然呼吸停止。
③混合型：最為嚴重，具有循環衰竭的症候群象健康搜索。驚厥呼吸衰竭和循環衰竭火罐網是中毒性痢疾的三種嚴重表現。火罐網一般先出現驚厥火罐網，如未能及時搶救鵻，則迅速發展為呼吸衰竭及循環衰竭。
2.慢性菌痢 菌痢病程反覆發作或遷延不愈達2個月以上，即為慢性菌痢健康搜索菌痢慢性化健康搜索的原因大致可以包括兩方面，鵻一方面為患者抵抗力低下如急性期失治、營養火罐網不良、胃腸道疾患腸道分泌性IgA減少等；另一方面為細菌菌型，如福氏菌易致慢性感染；有些耐藥性菌株感染也可引起慢性痢疾鵻根據臨床表現可以分為三型。
(1)慢性菌痢急性發作型：半年內有痢疾史，常因進食生冷食物或受涼、勞累等因素誘發可出現腹痛腹瀉膿血便鵻發熱常不明顯。
(2)慢性遷延型：急性菌痢發作後，遷延火罐網不愈常有腹痛、腹瀉稀黏液便或膿血便。或便秘腹瀉交替鵻有左下腹壓痛可捫及增粗的乙狀結腸健康搜索。長期腹瀉導致營養鵻不良貧血、乏力等大便常間歇排菌大便培養志賀菌的結果有時陰性有時陽性火罐網。
(3)慢性隱匿型火罐網：有痢疾史，無臨床症状。大便培養可檢出志賀菌鵻，乙狀結腸鏡檢查可有異常發現鵻。慢性菌痢中以慢性遷延型最為多見慢性菌痢急性發作型次之慢性隱匿型佔少數。
併發症
菌痢的腸外併發症並健康搜索不多見
1.菌血症 主要見於兒童，有營養不良、鐮狀細胞貧血及免疫功能低下患者鵻國外已有100多例，國內也有少數病例報導，合併菌血症者症状較嚴重鵻，病死率高達46%鵻。菌血症多見於發病後1～2天抗生素治療有效
2.溶血尿毒症症候群 主要見於痢疾志賀菌感染有些病例開始時有類白血病反應繼而出現溶血性貧血及DIC鵻。部分病例出現急性腎衰竭，腎臟大小動脈均有血栓及腎皮質壞死腎小球及動脈壁有纖維蛋白沉積火罐網約半數病例鱟試驗陽性多數病例血清中免疫複合物陽性鵻。內毒素血症可能和發病有關，但其他細菌引起火罐網的內毒素血症並無類似表現鵻。本病預後嚴重
3.關節炎 多發生於菌痢後2周內火罐網可能為變態反應所致主要累及大關節可引起膝踝關節紅腫滲液關節液中有凝集志賀菌的抗體鵻，血清抗「O」效價正常。用激素治療可以迅速緩解鵻。
診斷
1.診斷 菌痢火罐網的診斷健康搜索應根據下列資料進行綜合分析，惟鵻一確診手段仍是特異性病原診斷鵻
(1)流行病學資料：接觸史地區季節與年齡有參考價值。由於引起急性感染性腹瀉病原菌種類較多，其發病季節、年齡與菌痢相似火罐網而且近年來致病菌中宋內菌逐漸增多，該菌抵抗力強健康搜索少量細菌即可引起感染，約2/3患者可無不潔飲食史。故沒有流行病學資料鵻不能排除菌痢的診斷
(2)臨床症状：急性菌痢的發熱、腹痛腹瀉、膿血便里急後重等症状有一定診斷價值。但有些不典型病例僅有水樣稀黏液便火罐網乳幼兒及新生兒痢疾症状常不典型健康搜索，較易引起腸道功能紊亂而呈消化健康搜索不良大便。在急性菌痢的診斷中應考慮到上述情況。慢性菌痢應注意初次發作時急性菌痢健康搜索的症状火罐網中毒性菌痢早期症状以高熱驚厥為主，腸道病變相對輕微火罐網可無典型的大便改變健康搜索，甚至無腹瀉，易於造成誤診火罐網，應提高警惕及時採用直腸拭子或鹽水灌腸採取糞便進行檢查
(3)糞便檢查鵻：診斷價值較大健康搜索健康搜索在流行季節有腹瀉或有腸道功能紊亂者健康搜索。都應該糞便檢查健康搜索包括常規及培養有條件地區應同時進行快速病原學診斷鵻。有些輕型病例僅有黏液或水樣便健康搜索，鏡檢膿細胞火罐網不多而大便培養陽性健康搜索。
(4)乙狀結腸鏡檢查：急性菌痢結腸黏膜瀰漫性充血水腫，並有淺表潰瘍及滲出物健康搜索，進行乙狀結腸鏡檢查徒有增加患者痛苦健康搜索且有一定危險性一般不宜採用慢性菌痢則可見結腸黏膜充血、水腫及淺表潰瘍，黏膜可呈顆粒狀且可見息肉等增生性改變刮取黏液膿性分泌物送培養可以提高陽性率鵻。
(5)X線檢查：慢性菌痢進行鋇餐或鋇劑灌腸可見腸道痙攣、袋形消失腸壁增厚、腸腔狹窄及腸段縮短等改變健康搜索
鑒別診斷
菌痢應與多種腹瀉性疾病相鑒別中毒性菌痢則應與夏秋季急性中樞神經系統感染或其他病因所致健康搜索的感染性休克相鑒別。
1.急性菌痢 需與下列疾病鑒別火罐網。
(1)阿米巴痢疾
(2)其他細菌性腸道感染：①空腸彎麴菌腸炎：已開發國家健康搜索的發病率超過菌痢而接近於沙門菌感染鵻，上海地區報導認為系僅次於菌痢健康搜索的腸道多發病發病季節及年齡與菌痢相似火罐網有發熱、腹痛、腹瀉或有膿血黏液便健康搜索少數人可有家禽或家畜接觸史火罐網，依靠臨床表現和糞便鏡檢常難鑒別火罐網。需採用特殊培養基健康搜索在微需氧環境中分離病菌。②大腸桿菌感染：有些大腸桿菌能侵襲腸壁鵻能引起像志賀菌感染所致病變鵻，有發熱及黏液便；有些能產生耐熱或火罐網不耐熱腸毒素能引起稀水樣大便鵻。主要鑒別均需依靠大便培養分離並鑒定致病菌型火罐網。
(3)細菌性食物中毒：鼠傷寒沙門菌變形桿菌腸道感染都可引起腹瀉特別是副溶血弧菌腸道感染可引起血水樣便後者多見於沿海地區多有進食被污染的海產品史可以集體發病鵻腹痛顯著少數有里急後重糞便培養在4%氯化鈉腖水或4%氯化鈉瓊脂平板可獲陽性結果鵻
(4)急性腸套疊健康搜索：多見於小兒嬰兒腸套疊早期無發熱鵻因腹痛而陣陣啼哭發病數小時後可排出血黏液便，鏡檢以紅細胞為主健康搜索腹部可捫及包塊火罐網。
(5)急性壞死性出血性小腸炎：多見於青少年有發熱腹痛腹瀉及血便毒血症嚴重短期內出現休克大便鏡檢以紅細胞為主。常有全腹壓痛及嚴重腹脹健康搜索大便培養無志賀菌生長
(6)中毒性菌痢：發病季節、年齡及高熱、驚厥等均和流行性乙型腦炎相似火罐網，但火罐網是中毒性菌痢病勢兇猛早期出現休克和(或)呼吸衰竭，用生理鹽水灌腸後檢查糞便可發現膿細胞乙型腦炎病情發展略緩常在發熱數天後進入昏迷或呼吸衰竭休克少見腦脊液檢查有陽性發現鵻。由於金葡菌敗血症或革蘭陰性桿菌敗血症引起的中毒性休克患者常有原發病灶如癤癰等火罐網，或膽囊、泌尿道感染血培養陽性。後期X線可以發現血源性金葡菌肺炎等可與中毒性菌痢鑒別
2.慢性菌痢應和下列疾病相鑒別火罐網：
(1)直腸癌與結腸癌：結腸癌或直腸癌易合併腸道感染鵻當癌腫患者有繼發感染時可出現腹瀉及膿血便火罐網。所以凡是遇到慢性腹瀉患者鵻，健康搜索不論何種年齡都應該常規肛指檢查和乙狀結腸鏡檢查火罐網對疑有高位腫瘤應行鋇劑X線檢查或纖維結腸鏡檢查健康搜索
(2)血吸蟲病：可有腹瀉與膿血便。有流行區接觸疫水史常伴肝大及血中嗜酸粒細胞增多鵻，糞便孵化與直腸黏膜活檢壓片可獲得陽性結果。
(3)非特異性潰瘍性結腸炎：為鵻一種自身免疫病鵻病程長，有膿血便或伴發熱火罐網乙狀結腸鏡檢查腸黏膜充血、水腫及潰瘍形成黏膜鬆脆易出血血清中有對腸黏膜上皮細胞健康搜索的脂多糖抗體常伴其他自身免疫性疾病表現抗菌痢治療常無效。
參考
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根據香港法例第599章 《預防及控制疾病條例》產志賀毒素大腸桿菌感染(Shiga toxin-producing Escherichia coli infection) 為需呈報的傳染病。 |
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