家庭診療/褥瘡

跳轉到: 導航, 搜索

褥瘡是因床、輪椅、石膏模型、夾板或其他硬物壓迫骨骼突出部位上面的皮膚，導致長期缺血和刺激引起的皮膚損害。

病因

皮膚有豐富的血液循環供應各層皮膚的氧。如果血液供應中斷2～3小時以上，皮膚就會從表皮開始壞死。皮膚血流減少的常見原因是受壓。正常活動時，可以不斷變換體位使受壓部位改變，血液供應不會長時間停止。皮下脂肪層，特別是骨突出部位上面的脂肪層，起緩衝作用並使血管不至因擠壓而閉塞。

不能活動的人最容易發生褥瘡，包括癱瘓、非常虛弱或活動受限的人。感覺遲鈍的人，也常有褥瘡的危險。神經損傷如外傷、中風、糖尿病或昏迷以及其他一些原因都能減弱痛覺，容易發生褥瘡。營養不良的人缺少起保護作用的脂肪層，缺乏重要營養素，皮膚癒合能力差，也增加了患褥瘡的危險。

皮膚血流中斷後，這部分皮膚缺氧，最初出現潮紅和炎性反應，然後形成潰瘍。即使皮膚血流只有部分阻斷、摩擦和其他的損傷也可引起潰瘍。不合身的衣物、被褥皺褶或不合足的鞋摩擦皮膚都可使皮膚損傷。長期處於潮濕環境，如出汗、尿液、糞便浸漬，也可損傷皮膚更易患褥瘡。

褥瘡的常見部位

褥瘡的常見部位

症状

大多數褥瘡患者都有不同程度的疼痛和瘙癢，但感覺較遲鈍的患者，即使有較嚴重的深潰瘍也可能沒有疼痛。

褥瘡分期：1期，潰瘍尚未形成，未潰破的皮膚潮紅。2期，皮膚潮紅、水腫，常有水皰，最上層皮膚開始壞死。3期，潰瘍形成，累及較深層的皮膚。4期，潰瘍穿透皮膚全層，直達脂肪和肌肉層。5期，肌肉層壞死。6期，褥瘡最深期，骨骼暴露受損，有時感染。

一旦皮膚破潰，感染就成為重要問題，感染影響淺層皮膚癒合，導致威脅生命的深潰瘍。

預防

褥瘡是很痛苦並威脅生命的疾病，延長了住院或家庭護理的時間，增加醫療費用。

預防是最重要的措施，加強護理可預防深褥瘡。除了護士之外，陪伴和家屬都應參與預防褥瘡。長期臥床的病人每天應仔細觀察皮膚的變化及早發現早期紅腫。紅腫是立即採取措施防止皮膚破潰的信號。

骨的突出部位應用柔軟材料如棉花或鬆軟的羊毛保護起來。床、椅和輪椅都應墊上減壓墊子。自己不能活動的患者要經常給他變換體位，每兩小時翻一次身並使皮膚保持清潔、乾燥。長期臥床患者可使用特殊床墊（充水或氣的床墊）。對已有幾處褥瘡的患者，充氣床墊或海綿橡膠「蛋筐」式床墊可減輕對皮膚的壓力。有很多深度褥瘡的患者可使用氣懸式床墊。

治療

褥瘡治療比預防困難得多，早期褥瘡在消除壓迫後，通常可以自愈。服用蛋白質和高熱量食物改善全身健康狀況可加快癒合。

已破潰的皮膚用紗布覆蓋有利於癒合。塗有特氟隆的紗布或凡士林紗布有癒合時不粘附傷口的優點。較深的潰瘍，用含明膠樣材料的特殊敷料有利於新皮生長。若潰瘍感染或滲液，可沖洗或用肥皂輕輕清洗創面或用消毒劑如聚維酮碘清除壞死組織，然而過分清洗會減慢癒合。有時需要用手術清除壞死組織（清創），也可用化學製劑清創，但一般沒有手術徹底。

深度潰瘍很難治療，有時需要在受損部位植皮。不幸的是，不是每個患者都可以作這種手術，特別是營養不良的虛弱老人。潰瘍感染時，給予抗生素，潰瘍下的骨骼受到感染髮生骨髓炎，治療非常困難，可通過血液擴散，需要用抗生素治療好幾周。