輪椅

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輪椅康復的重要工具,它不僅是肢體傷殘者的代步工具,更重要的是使他們藉助於輪椅進行身體鍛煉和參與社會活動。  

目錄

輪椅的結構和功能

輪椅的結構

普通輪椅一般由輪椅架、車輪、剎車裝置及座靠四部分組成,如圖3-7-7。下面簡述輪椅各主要部件的功能。

1.

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大車輪 承載主要的重量。輪的直徑有51、56、61、66cm數種。除了少數使用環境要求而用實心輪胎外,多用充氣輪胎。

2. 小車輪 直徑有12、15、18、20cm數種,直徑大的小輪易於越過小的障礙物和特殊的地毯。但直徑太大使整個輪椅所佔空間變大,行動不方便。正常小輪在大輪之前,但在下肢截癱者用的輪椅,常將小輪放在大輪之後。操作中要注意的是小輪的方向最好可與大輪垂直,否則易傾倒。

3. 手輪圈 為輪椅所獨有,直徑一般比大輪圈小5cm。偏癱用單手驅動時,再加一個直徑更小者以供選擇。手輪圈一般由患者直接推動,若功能不佳,為易於驅動,可有下列方式的改動:(1) 在手輪圈表面加橡皮等以增加磨檫力。 (2) 沿手輪圈四周增加推動把手(knob)。推把有以下幾種: ① 水平推把。用於C5脊柱損傷時。因此時,肱二頭肌健全,手放在推把上,靠屈肘力可推車前進。若無水平推把,則無法推動。 ② 垂直推把。用於類風濕性關節炎手關節活動受限時。因此時無法使用水平推把。 ③ 加粗推把。用於手指運動嚴重受限而不易握拳的患者,也適用於骨關節炎心臟疾病或老年病人。

4. 輪胎 有實心的、有充氣內胎和無內胎充氣型三種。實心型在平地走較快且不易爆破,易推動,但在不平路上振動大,且卡入與輪胎同寬的溝內時不易拔出;有充氣內胎的較難推,也易刺破,但振動比實心的小;無內胎充氣型因無內胎不會刺破,而且內部也充氣、坐起來舒服,但比實心者較難推。

5. 剎車 大輪應每輪均有剎車,當然象偏癱者只能用一隻手時,只好用單手剎車,但也可裝延長桿,操縱兩側剎車。剎車有兩種:(1) 凹口式剎車。此剎車安全可靠,但較費力。調整後在斜坡上也能剎住,若調到1級在平地上不能剎住為失效。 (2) 肘節式剎車。利用槓桿原理,通過幾個關節而後制動,其力學優點比凹口式剎車強,但失效較快。為加大患者的剎車力,常在剎車上加延長桿,但此桿易損傷,如不經常檢查會影響安全。

6. 椅座 其高、深、寬取決於患者的體型,其材料質地也取決於病種。一般深為41、43cm,寬40、46cm,高45、50cm。

7. 座墊 為避免壓瘡,對墊子要高度注意,有可能盡量用蛋簍(eggcrate)型或Roto墊,這種墊由一塊大塑料,上面有大量直徑5cm左右的乳頭狀塑膠空心柱組成,每個柱都柔軟易動,患者坐上後受壓面變成大量的受壓點,而且患者稍一移動,受壓點隨乳頭的移動而改變,這樣就可以不斷地變換受壓點,避免經常壓迫同一部位造成壓瘡。如無上述墊子,則需用層型泡沫塑料,其厚度應有10cm,上層為0.5cm 厚的高密度聚氯基甲酸酯(polyarethane)泡沫塑料,下層為中密度的同樣性質的塑料,高密度者支持性強,中密度者柔軟舒適。 在坐位時,坐骨結節承壓很大,常超出正常毛細血管端壓力的1~16倍,易於缺血形成壓瘡。為避免此處壓力過大,常在相應處的墊子上挖去一塊,讓坐骨結節架空,挖時前方應在坐骨結節前2.5cm處,側方應在該結節外側2.5cm處,深度在7.5cm左右,挖後墊子呈凹字形,缺口在後,若採用上述墊子加上切口,可以相當有效地防止壓瘡的產生。

8. 腳托及腿托 腿托可為橫跨兩側式,或兩側分開式,這兩種托都以採用能搖擺到一邊和可以拆卸的為最理想。必須注意腳托的高度。腳託過高,則屈髖角度過大,體重就更多地加在坐骨結節上,易引起該處壓瘡。

9. 靠背 靠背有高矮及可傾斜和不可傾斜之分。如患者對軀幹的平衡和控制較好,可選用低靠背的輪椅,使患者有較大的活動度。反之,要選用高靠背輪椅。

10. 扶手或臂托 一般高出椅座面22.5~25cm,有些臂托可調節高度。還可在臂托上架上搭板(lap board),供讀書、用餐。  

輪椅的選用

選用輪椅時最重要的考慮因素是輪椅的尺寸。乘坐輪椅者承受體重的主要部位為臀部坐骨結節周圍、股骨周圍、幗窩周圍和肩胛骨周圍。輪椅的尺寸,特別是座位寬窄、深淺與靠背的高度以及腳踏板到座墊的距離是否合適,都會使乘坐者有關著力部位的血液循環受影響,並發生皮膚摩損,甚至壓瘡。此外,還要考慮患者的安全性、操作能力、輪椅的重量、使用地點、外觀等問題。

選用注意的問題:

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(1)座位寬度:測量坐下時兩臀間或兩股之間的距離,在加5cm即坐下以後兩邊各有2 .5cm的空隙。座位太窄,上下輪椅比較困難臀部及大腿組織受到壓迫;座位太寬則不易坐穩,操縱輪椅不方便,雙肢易疲勞,進出大門也有困難。

(2) 座位長度:測量坐下時後臀部至小腿腓腸肌之間的水平距離,將測量結果減6 .5cm。若座位太短,體重將主要落在坐骨上,易造成局部易受壓過多;若座位太長會壓迫膕窩部影響局部的血液循環,並易刺激該部皮膚。對大腿較短或有髖、膝屈曲攣縮的患者,則使用短座位較好。

(3)座位高度:測量坐下時足跟(或鞋跟)至膕窩的距離,再加4cm,在放置腳踏板時,板面至少離地5cm。坐位太高,輪椅不能入桌旁;座位太低,則坐骨承受重量過大。

(4) 坐墊 為了舒服和防止褥瘡,輪椅的椅坐上應放坐墊。常見的坐墊有泡沫橡膠墊(5~10cm厚)或凝膠墊。為防止座位下陷可在坐墊下放一張0.6cm厚的膠合板。

(5)*背高度:*背越高,越穩定,*背越低,上身及上肢的活動就越大。低*背:測量坐面至腋窩的距離(一臂或兩臂向前平伸),將此結果減10cm。高*背:測量坐面至肩部或後枕部的實際高度。

(6) 扶手高度:坐下時,上臂垂直,前臂平放於扶手上,測量椅面至前臂下緣的高度,加2 .5cm。 適當的扶手高度有助於保持正確的身體姿勢和平衡,並可使上肢放置在舒適的位置上。扶手太高,上臂被迫上抬,易感疲勞。扶手太低,則需要上身前傾才能維持平衡,不僅容易疲勞,也可以影響呼吸

(7)輪椅其他輔助件:是為了滿足特殊患者的需要而設計,如增加手柄摩擦面,車匣延伸,防震裝置,扶手安裝臂托,或是方便患者吃飯、寫字的輪椅桌等  

輪椅的保養

輪椅的保養:

(1)輪椅使用前及一個月內,應檢查各螺栓是否鬆動,若有鬆動,要及時緊固。正常使用中每三個月進行一次檢查,確保所有部件均良好,檢查輪椅上各種堅固螺母(特別是後輪軸的固定螺母)如發現鬆動,需及時調整、緊固。

(2)輪椅車在使用過程中如遇雨淋後應及時擦乾,正常使用的輪椅也應經常用細軟干布擦拭,並塗上防鏽蠟,使輪椅持久保持光亮、美觀。

(3)經常檢查活動、轉動機構的靈活性,並塗潤滑劑。如果由於某種原因需將24英寸輪子的軸拆去,在重新安裝時應確保螺母擰緊,不會鬆動。

(4)輪椅車座架的連接螺栓為松聯接,嚴禁旋緊。

輪椅對開下半身殘疾或行動不便的老人來說,就是他們的第二雙腳.而現在多人都是這樣,把輪椅買回家之後,只要輪椅不出故障,他們一般不會去檢查和保養,對它們很放心,其實這是錯誤的做法.雖然生產廠家可以保證輪椅的質量沒問題,但是不能保證在你用過一段時間後沒問題,所以為了確保輪椅的最佳狀態,輪椅需定期保養。  

輪椅分類

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一般輪椅

特製輪椅

電動輪椅

特殊用(運動用)輪椅

代步車

一般輪椅

顧名思義,就是一般醫療器材行銷售的輪椅,大致上就是個椅子的形狀,四個輪子,後輪較大,加個手推輪,剎車也加在後輪,前輪較小,用來轉向,輪椅後面在加個防傾輪.

一般輪椅比較輕便,可以摺疊收起.

適用一般有情況,或短期行動不便者,不適合久坐.

從材質上還可以分為:鐵管烤漆(重量在40-50斤)、鋼管電鍍(重量在40-50斤)、鋁合金(重量在20-30斤)、航太鋁合金(重量在15-30斤)、鋁鎂合金(重量在15-30斤)

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特製輪椅

一患者情況而定,有多種不同配件,例如加強載重量,特殊坐墊或靠背,頸部支撐系統、腿部可調節、可拆卸餐桌......等等.

既然名為特製,價錢當然大不相同,在使用上,也因配件繁多,比較麻煩,通常是用在重症或嚴重肢體或軀幹變形者.

電動輪椅

就是加上電動馬達的輪椅.

依操縱方式,有用搖桿的,也有用頭部或吹吸系統等等各式開關控制的.

最於重度癱瘓或需要較大移動距離者,只要其認知能力不錯的話,使用電動輪椅是個不錯的選擇,不過需要較大活動空間.

特殊用(運動用)輪椅

特殊設計的輪椅,用來從事休閒運動或競賽.

常見的有競速或籃球,跳舞用的也很常見.

一般來說,輕量化與耐用是特點,許多高科技材質都會用上.

代步車

屬於廣義的輪椅,許多老人都在用.大致上分為三輪及四輪,以電動馬達驅動,時速限制15km/h,以負載能力分級  

各種輪椅適用範圍和特點

目前市場上的輪椅種類很多,按材料可分為鋁合金、輕型材料和鋼質的,如按類型可以分為普通輪椅和特殊輪椅.特殊輪椅又可分為:休閒運動輪椅系列,電子輪椅系列,座側輪椅系列,助站住輪椅系列等.

普通輪椅:主要由輪椅架、輪、制動等裝置構成

適用範圍:

下肢殘疾、偏癱、胸以下截癱者及行動不便的老年人。

特 點:

患者可自己操作固定式扶手或可拆卸式扶手

固定式腳踏板或可拆卸式腳踏板

外出攜帶或不用時可摺疊放置

根據型號及價格不同分為:

硬座、軟座、充氣輪胎或實芯輪胎、其中:固定扶手、固定腳踏板的輪椅價格較低。

特殊型輪椅:主要是它的功能比較齊全,不單單只做殘疾人和行動不便人的行動工具,同時還具備其它工能.

高靠背可躺式輪椅

適用範圍:

高位截癱者及年老體弱多病者

特 點:1.躺式輪椅的靠背高至乘坐者頭部可拆卸式扶手與旋扣式腳踏板,踏板可升降、作90度旋轉,部支架可調整至水平位置。

2.靠背可分段式調整角度或可無段式任意調整至水平(相當一張床)用者可在輪椅上休息。還可拆卸頭枕。

電動輪椅車

適用範圍:供高位截癱或偏癱等但有單手控制能力的人使用.

電動輪椅由蓄電池提供動力,一次充電續行能力在20公里左右,有單手控制裝置,能夠前進、後退和轉彎,可在室內外使用。價格較高。

座廁輪椅 

適用範圍:供不能自行入廁的肢殘人和老年人使用。

座廁輪椅:分為小輪式坐廁椅,帶便桶的輪椅、可根據使用的場合選擇。

運動輪椅供

運動輪椅:供殘疾人進行體育活動時使用,分球類和競速兩類。設計特殊,使用材料一般採用鋁合金或輕型材料,結實輕巧。

助站輪椅

助站輪椅:是一種站、坐兩用輪椅

供截癱或腦癱患者進行站立訓練,通過訓練:

一是防止患者骨質疏鬆,促進血液循環和加強肌力訓練。

二是可方便患者取物。適用範圍:截癱患者,腦癱患者  

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