愛滋病人的急性闌尾炎
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美國1996年報導HIV感染者100萬人，AIDS病人27萬人。據聯合國1997年報導全球有3000萬人攜帶AIDS病毒，並且其發病率還正在上升。因此外科醫生有越來越多機會處理此類病人的一般外科疾病和繼發於AIDS病的病變。AIDS病人患急性闌尾炎雖然為數不多，但其誤診率高，併發症多，亟待胃腸道外科醫生注意。
目錄 |
愛滋病人的急性闌尾炎的病因
(一)發病原因
AIDS病人的腹部手術的發生率不高(4.2%)，但闌尾炎容易發生，其原因有人認為與其血供為終末血管而無吻合支有關，血管內感染和水腫引起栓塞使闌尾易於壞疽穿孔。
(二)發病機制
AIDS病人因免疫功能受到嚴重抑制，本身有較高的併發症發生率和死亡率，即使輕微病損往往也會產生全身和局部的顯著反應，導致諸多嚴重情況。一旦闌尾出現炎症，其病理發展與正常情況下闌尾炎有所不同，並且尚需與AIDS病人特有的胃腸道炎症(諸如巨細胞病毒性結腸炎、急性盲腸炎)相鑒別，後者往往可以非手術治癒，而闌尾炎的延誤卻會給AIDS病人帶來較正常人嚴重得多的危險結果。
愛滋病人的急性闌尾炎的症状
症状以腹痛為主，以後局限至右下腹。50%以下同時有噁心與嘔吐，全部有低熱。體征也為右下腹壓痛，腹肌緊張和反跳痛征陽性。
腹痛和腹部體征與AIDS病具有的機會致病菌感染的胃腸道表現相似，因此診斷較為困難。
基於對AIDS病人的誤診和誤行手術將會給病人帶來很大的危險，因此常常為明確診斷而延誤治療。診斷除根據臨床症状與體征外，血細胞檢查並不能給予有利的依據，B超檢查和CT掃描常可給予幫助。恰當地使用腹腔鏡，確診率很高，但只有必須之時才用。
愛滋病人的急性闌尾炎的診斷
愛滋病人的急性闌尾炎的檢查化驗
血常規檢查發現1/3病人白細胞計數僅低度升高，其餘在正常範圍內或低於正常(平均3.9×109/L)。
在闌尾周圍積液時，B超檢查和CT檢查常可給予幫助。有人推薦腹腔鏡檢查作為診斷依據，確診率很高，但此檢查為創傷性檢查，除非用之得當，不然增加不必要的損傷。
愛滋病人的急性闌尾炎的鑒別診斷
在診斷中最為重要的是要與AIDS病本身所致的機會致病菌胃腸道感染相區別，如巨細胞病毒性結腸炎、急性盲腸炎等。
愛滋病人的急性闌尾炎的併發症
有近1/3病人延誤診斷可達3～21天，全部形成穿孔性闌尾炎。穿孔發生率約44%。
愛滋病人的急性闌尾炎的預防和治療方法
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愛滋病人的急性闌尾炎的西醫治療
急性闌尾炎診斷明確後應及早手術切除病變，與此同時應聯合給予高效廣譜抗生素治療5～7天。即使如此，術後80%左右病人有持續發熱1周以上而無全身其他膿毒血症的表現。在發熱期中，血中白細胞計數未見升高(平均3.5×109/L)，平均住院11天。術後可以恢復到術前水平，而術後發熱原因雖經多次進行體檢、血培養、X線檢查等往往查不出原因。推測其發生機制可能為低度局部炎症持續較長時間所致，因此高效廣譜抗生素治療被用來作為對策。由於腹腔鏡可用來明確診斷，因此有人主張採用腹腔鏡闌尾切除術作為治療，便於一次完成。
愛滋病人的急性闌尾炎的護理
AIDS病人的腹部手術的發生率不高(4.2%)，但闌尾炎容易發生，其原因有人認為與其血供為終末血管而無吻合支有關，血管內感染和水腫引起栓塞使闌尾易於壞疽穿孔。
愛滋病人的急性闌尾炎吃什麼好？
食療方：
［方一］
大黃10克，芒硝9克，連翹、銀花各12克，紅藤15克，元胡10克，木香、桃仁各9克，丹皮12克。水煎服，每日劑。
本方清熱通腑，行氣活血，適用於濕熱瘀滯所致的闌尾炎，其主要症状如右小腹隱痛拒按，持續或陣發，或疼痛初在上腹部，或先繞臍疼痛，隨後轉移至右天樞穴附近，可伴腹皮攣急，脘脹納呆，噁心噯氣，微熱，大便正常或秘結。舌苔薄白或黃白相兼，脈弦滑、弦滑數或細澀。
［方二］
金銀花12克，蒲公英、紫花地丁各15克，白花蛇舌草、大黃各10克，川楝子、丹皮各9克，赤芍10克，虎杖15克。水煎服，每日劑。
本方清熱解毒，化瘀消痛，適用於熱蘊所致闌尾炎，其主要症状如：腹痛拒按，右下腹壓痛較明顯，有反跳痛，腹皮攣急，或可捫及包塊，伴身熱口渴食少脘痞，噁心嘔吐，大便秘結或便溏不爽，小便短赤，苔黃少津或厚膩，脈弦數或滑數。
［方三］
銀花10克，連翹12克，黃芩、生地、玄參各9克，生甘草6克，大黃10克，紫花地丁12克，野菊花、蒲公英各9克，冬瓜子30克。水煎服，每日劑。
本方清熱解毒，通腑排膿，適用於膿毒潰散所致的闌尾炎，主要症状如：腹痛自右下腹擴展至全腹，痛勢劇烈，腹皮緊急，全腹壓痛，反跳痛，高熱不退或往來寒熱，面紅目赤，唇乾口臭，噁心嘔吐，腹脹便秘，或大便溏薄而穢臭不爽，小便頻數似淋，舌質紅降而干，苔黃糙起刺或黃厚而膩，脈弦滑數或細數。
［方四］
鮮野菊花60克，敗醬草15---60克，紫花地丁30克。任選其中1種，水煎;分--4次服，每日—劑。
本方可用於急性闌尾炎。
［方五］
白芍18--45克，甘草、柴胡各6-12各，枳殼、丹皮、黃柏各10--15克。水煎分3次服，每日劑，重者加倍服。
本方適用於急、慢性闌尾炎。
［方六］
地榆、槐花各30克，半枝蓮15克，甘草3克，鮮生地30克，連根蔥20根。
水煎，分三次服，每日劑。
本方適用於急性闌尾炎。
［方七］
大蒜60克，芒硝、大黃各刃克。先將大蒜、芒硝合搗如泥狀敷腹部最痛處(局部先塗上一層凡士林，以防皮膚損傷)2小時後去藥，再取大黃粉醋調外，敷6---8小時，共為一次，必要時數小時後可重複一次。
本方用於急性闌尾炎。
［方八］
新鮮馬齒莧120克(於者30克)，綠豆30--60克。煎湯，分--3次服下。
本方對急性闌尾炎有效。
［方九］
苡米50--100克。清水煮爛為粥，稀稠適度，分--2次服食，每日劑。
本方用於急性闌尾炎恢復期及慢性闌尾炎。
［方十］
本方適用於急性闌尾炎。
飲食原則：
應給予流質飲食，如牛奶、豆漿、米湯、肉湯等。或半流質飲食，如粥、稀軟麵條等。如果準備住院手術治療則應禁食禁水。
資料僅供參考，具體請詢問醫生。
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