耳鼻咽喉外科/乙狀竇血栓性靜脈炎

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乙狀竇血栓性靜脈炎(thrombophlebitis of sigmoid sinus)是伴有血栓形成乙狀竇靜脈炎,右側較多見,為常見的耳源性顱內併發症

本症多由於中耳乳突化膿性病變直接侵蝕乙狀竇骨板,先形成靜脈周圍炎,使內膜粗糙,血流變慢,纖維蛋白紅細胞血小板粘附於內膜上形成竇壁血栓。血栓逐漸增大,形成栓塞,向上可擴展至岩上竇岩下竇海綿竇等,向下可延伸至頸靜脈球、頸內靜脈。血栓感染,中央壞死液化,感染的栓子脫落進入血循環,可引起膿毒敗血症及遠隔臟器的化膿性疾病,如常見的肺膿腫。感染被控制後,小的血栓可自愈,大的血栓發生機化,以後因血管新生,竇腔可重新貫通。

臨床表現

(一)全身症状:典型者先有畏寒寒戰,繼之高熱體溫可達40°C以上,數小時後大量出汗,體溫驟降至正常。體溫下降後症状緩解。上述症状每日發作1~2次,須與瘧疾傷寒等病鑒別。由於大量抗生素的應用,此種體溫變化可變得不典型,表現為低熱。病期較長可出現嚴重貧血精神萎靡

(二)局部症状及體征:感染波及乳突導血管、頸內靜脈及其周圍淋巴結時,出現患側耳後,枕後及頸部疼痛,乳突後方可有輕度水腫,同側頸部可觸及索狀腫塊,壓痛明顯。

(三)實驗室檢查白細胞明顯增多,多形核白細胞增多;寒戰及高熱時抽血作細菌培養,可為陽性。腦脊液常規檢查多屬正常。

(四)Tobey-Ayer試驗;腰椎穿刺,測腦脊液壓力。壓迫健側頸內靜脈,腦脊液壓力迅速上升,可超出原壓力的1~2倍。然後壓迫患側頸內靜脈,若乙狀竇內有閉塞性血栓形成,則腦脊液壓力無明顯改變或微升。

(五)眼底檢查:患側視乳頭可出現水腫,視網膜靜脈擴張。壓迫正常頸內靜脈時,眼底靜脈可有擴張,若壓迫頸內靜脈時眼底靜脈無變化,表明頸內靜脈有閉塞性血栓形成。此法稱Crowe試驗。

【治療】

(一)及早足量抗生素控制感染。對貧血患者,予輸血支持療法

(二)及時行乳突手術,探查乙狀竇,清除病灶通暢引流。竇內血栓一般不必取出。

(三)乳突術後症状不見減輕、患側頸部壓痛明顯,或出現轉移性膿腫時,應行患側頸內靜脈結紮術

參看

32 硬腦膜外膿腫 | 耳源性腦膜炎 32
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