耳鼻咽喉外科/耳源性腦膿腫
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耳源性腦膿腫（otogenic brain abscess）為化膿性中耳乳突炎所並發的腦組織內的膿液積聚。約佔腦膿腫發病率的80%。是一嚴重、危險的併發症。多見於青壯年。膿腫多位於大腦顳葉及小腦。多由於膽脂瘤型中耳炎破壞鼓室蓋、鼓竇蓋、乳突蓋或破壞乙狀竇、竇腦膜角骨板，炎症直接侵入腦組織，或循靜脈周圍進入腦組織所致；少數因感染經血路播散入腦，而形成多發性腦膿腫，且距原發灶較遠。
【病理】
腦膿腫的形成一般可分為3個階段：
（一）局限性腦炎期：腦組織充血、水腫，炎性細胞浸潤，以後部分腦組織軟化，壞死，出現許多小液化區。
（二）化膿期：液化區融合，形成膿腫。
（三）包膜形成期：一般3~4周後，膿腔周圍由肉芽組、纖維結締組織及神經膠質細胞形成包膜。包膜各處厚薄不一，包膜周圍的腦組織水腫。膿腫繼續增大，壓迫周圍組織，可產生定位體征。若向附近腦室或蛛網膜下腔潰破，形成嚴重的腦室炎和腦膜炎，甚至引起致命的暴發性腦膜炎。若顱內壓明顯升高，腦組織發生移位，則形成腦疝，顳葉膿腫常發生小腦幕切跡疝，小腦膿腫則以枕骨大孔疝多見，可出現呼吸、心跳驟停而迅速死亡。
【臨床表現】
腦膿腫的臨床表現可分為4期：
（一）起病期：約數天。有畏寒、發熱、頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征等早期局限性腦炎或腦膜炎的表現。
（二）潛伏期：持續10天至數周不等。多無明顯症状。或有不規則頭痛、低熱，以及嗜睡、抑鬱、煩躁、少語等精神症状。
（三）顯症期：歷時長短不一，膿腫形成，出現各種症状。
1．中毒性症状：如發熱或體溫正常、或低於正常，食欲不振、全身無力等。
2．顱內壓增高症状：①頭痛劇烈，多持續性，常於夜間加劇。②嘔吐為噴射狀，與飲食無關。③意識障礙，如表情淡漠、嗜睡、甚至昏迷。④脈搏遲緩，與體溫不一致。⑤可出現視乳頭水腫。⑥其他：如打呵欠，頻繁的無意識動作（挖鼻、觸弄睾丸等），性格與行為改變等。
3．局灶性症状：局灶性症状出現可早可晚，亦可不明顯。
顳葉膿腫：①對側肢全偏癱。②對側中樞性面癱。③失語症。④對側肢體強直性痙攣，同側瞳孔散大或出現對側錐體束征。
小腦膿腫：①中樞性眼震。②同側肢體肌張力減弱或消失。③共濟失調，如指鼻不准、錯指物位、輪替運動障礙、步態蹣跚等。
（四）終期：常因腦疝形成或腦室炎、暴發瀰漫性腦膜炎死亡。
【診斷】
慢性化膿性中耳炎急性發作病程中，病人出現劇烈頭痛、嘔吐、神志遲鈍、表情淡漠、嗜睡、脈緩等表現，雖尚無定位體征，應考慮到腦膿腫的可能，抓緊進一步檢查確診，必要時請神經外科協同診治。
（一）頭顱CT掃描：可顯示膿腫大小、位置等情況，對腦膿腫早期定位診斷具有重要意義。因本法安全、對患者無損傷，現已取代腦血管造影及氣腦、腦室造影等。
（二）腦超聲波檢查：幕上膿腫可出現腦中線波移位。
（三）經頸動脈腦血管造影：對大腦膿腫有診斷意義，但無助於小腦膿腫的診斷。
（四）膿腫診斷性穿刺：除鑽顱底刺探查外，尚可經乳突術腔作診斷性穿刺。
（五）顱內壓增高者，腰椎穿刺要慎重，以防誘發腦疝。
【治療】
（一）用足量、敏感的抗生素及磺胺類藥物，開始可用大量廣譜抗生素，如紅霉素與氯黴素、羧苄青黴素與氨苄青黴素聯合靜脈滴注，以後參照細菌培養結果選用適當的抗生素。
（二）顱內壓增高時，可用脫水療法以降低顱內壓，如用20%甘露醇與50%葡萄糖靜脈交替注射。或用25%山梨醇、30%尿素，酌情應用尖固醇激素類藥物等。
（三）及時行乳突探查術，清除乳突病灶，除去破壞的骨板至暴露正常腦膜，自乳突腔穿刺、切開排膿。若病情重篤，有腦疝危象者，可由神經外科先鑽顱穿刺抽膿，或作側腦室引流術，待顱內壓降低後再作乳突手術。經反覆穿刺抽膿無效或多房性膿腫等，宜請神經外科開顱摘除膿腫。
（五）出現腦疝或腦疝前期症状時，應立即靜脈推注20%甘露醇，氣管插管，給氧，人工呼吸，並緊急作鑽腦膿腫穿刺術，必要時行側腦室引流，降低顱壓，以挽救生命。
參看
 耳源性腦膜炎 | 中耳疾病附圖  |
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