家庭診療/銀屑病

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銀屑病是一種慢性、複發性疾病，以銀白色鱗屑和大小不等的丘疹和斑塊為特徵。

皮膚細胞的更新和生長速度異常加快產生鱗屑。細胞加快生長的原因尚不清楚，有人認為免疫機制有一定關係。該病常在家族中發生。銀屑病較為常見，白人中發生率為2％～4％；黑人患病率要低一些。雖然各年齡組均可發病，但最常見的發病年齡是10～40歲。

症状

銀屑病以一個或多個小的銀屑狀斑塊起病，其上有大量的鱗屑。斑塊周圍可出現小丘疹。雖然第一個斑塊可能自行消失，不久其他斑塊又接著出現。一些斑塊可保持拇指甲大小，而另一些可長得更大，有時呈明顯的環狀或多環狀。

銀屑病的好發部位是頭皮、肘、膝、背和臀部。脫屑可能被誤診為嚴重的脂溢性皮炎，但銀屑病脫屑斑的特徵是它散布在完全正常皮膚之中，以此與脂溢性皮炎相區別。銀屑病也可發生在指甲周圍和甲下，使指甲增厚變形。眉毛、腋窩、臍和腹股溝也可受累。

通常，銀屑病只發生脫屑，甚至瘙癢也不常見。脫屑區治癒後，皮膚又完全正常，毛髮照樣生長。大多數局部銀屑病患者除了脫屑外很少有其他症状，只是皮膚外觀有些難堪。

有的銀屑病可以大面積泛發或產生嚴重影響。銀屑病性關節炎的症状很像類風濕關節炎。極少數的銀屑病泛發全身並出現銀屑病性剝脫性皮炎。這種類型的銀屑病是嚴重的，因為它像燒傷一樣，皮膚不能行使抵禦外來傷害和感染的保護屏障作用。另一種很少見的銀屑病是膿皰型銀屑病，在手掌和足底上形成大大小小充滿膿液的膿皰，有時這些膿皰也擴延至全身。

銀屑病可在無任何明顯原因時發生或因日光曝晒、皮膚受刺激、抗瘧藥物、鋰、β受體阻滯劑（如普萘洛爾和美托洛爾）或因醫用軟膏和霜劑引起發作。鏈球菌感染（特別是兒童）、挫傷和抓傷也能刺激形成新的斑塊。

診斷

由於很多疾病都能出現類似斑塊和鱗屑，最初銀屑病可能誤診。隨著銀屑病發展，特徵性的脫屑使醫生很容易識別，常常不需要作診斷性試驗。然而要確診，應作皮膚活檢。

治療

銀屑病只有少量斑塊時，治療後很快好轉。每天用軟膏或霜劑潤膚劑塗抹皮膚1～2次，可使皮膚保持濕潤。含皮質類固醇的軟膏療效較好，塗敷後用玻璃紙封包患處效果更佳。維生素D霜劑對很多病人有效。

含水楊酸或煤焦油的軟膏和霜劑也用於治療銀屑病。這些製劑多數是每天塗抹患處兩次。有時也可使用更強的製劑，如蒽林，但它們對皮膚有刺激性並易污染床單和衣物。當頭皮受累時，常使用含這類活性成分的香波。

紫外線有助於治療銀屑病，在夏季，曝露於日光的患處皮膚可自行癒合。日光浴可使身體上大面積斑塊消失；用可控紫外線照射是另一種常用的治療。對泛發性銀屑病，這類光療法可加用補骨脂素，使皮膚對紫外線更為敏感。補骨脂素和紫外線聯合治療（PUVA）通常有較好療效，在幾個月內可治癒。但PUVA治療可能增加因紫外線照射引起皮膚癌的危險。因此，治療時必須密切觀察。

某些嚴重類型的銀屑病和分布很廣的銀屑病，可給予甲氨蝶呤。該藥物用於治療某些癌症，它能干擾皮膚細胞的生長和增殖。甲氨蝶呤用於對其他治療無效的患者，對某些特殊病例療效較好，但對骨髓、腎臟和肝有副作用。環孢菌素也有效，但有嚴重的副作用。

治療膿皰型銀屑病最有效的兩種藥物是阿維甲酯和異維甲酸，它們也可治療痤瘡。