家庭診療/維生素
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維生素是必需的微量營養素，機體需要的數量很少。他們有脂溶性維生素-A、D、E和K，也有水溶性維生素-B族維生素，包括維生素B1、B2、B6、泛酸、煙酸、生物素、葉酸和B12。推薦的每日膳食營養供給量（RDA）是指維持正常人健康每天需要的攝入量，每種維生素的RDA都已確定。某種維生素攝入過少或過多都會發生營養失調。
當每日的攝入量比推薦的每日膳食營養供給量（RDA）大10倍時，維生素A和D可以出現毒性，但維生素E和K則不會。煙酸、維生素B6和C攝入劑量過高可產生毒性，而其他水溶性維生素則不會。
只有兩種脂溶性維生素（A和E）可在體內無限度儲留。維生素D和K只能儲留很少量。按機體的需要量相對而言，維生素C儲備最少，維生素B12最多，大約需要7年才能耗盡體內儲備的2或3mg維生素B12。
維生素A缺乏
維生素A（視黃醇）主要來源於魚肝油、肝、蛋黃、黃油、奶油，綠葉和黃色蔬菜含有胡蘿卜素類的物質，如β-胡蘿卜素在體內能緩慢轉變為維生素A。體內大多數維生素A儲存於肝臟內。一種形式的維生素A（視黃醇）是視網膜上光感受器（感光神經細胞）的組成部分。另一種形式的維生素A（視黃酸）保持皮膚、呼吸道、胃腸道和泌尿道上皮的健康。與維生素A相關的藥物常用於治療嚴重痤瘡，正在研究它對某些類型癌症的療效。
在某些地區維生素A缺乏較為常見，如東南亞地區，那裡的主要食物白米缺乏維生素A。許多疾病如腹部疾病、膽囊纖維變性和膽管阻塞影響脂肪吸收，也影響脂溶性維生素的吸收，增加維生素A缺乏的危險。腸道或胰腺的外科手術也可能產生同樣的影響。
目錄 |
症状和治療
維生素A缺乏的早期症状通常是夜盲，接著鞏膜出現泡沫狀斑塊（比托斑），角膜乾燥，出現瘢痕，稱為乾眼病，會導致永久性失明。某些兒童期營養不良（消瘦型營養不良和誇希奧科病）、乾眼病很普遍，不僅因為缺乏維生素A，也因為缺乏蛋白質和能量妨礙了維生素A的轉運。皮膚、呼吸道、胃腸道和泌尿道失去滋潤、柔軟。維生素A缺乏還會引起皮炎，增加感染的機會，有些人有中度貧血。維生素A在血中的含量下降，低於15μg/100ml（正常為20～50μg/100ml）。
治療方法是補充維生素A，頭3天劑量為推薦的每日膳食營養供給量（RDA）的20倍，以後為RDA的3倍服一個月。這時，所有的症状都應該緩解。如果治療2個月後症状還沒有緩解就應該視為吸收不良（腸對營養的吸收能力減弱）。
維生素A過量
維生素A過量可引起中毒，可能是一次性攝入過多（急性中毒）或服用時間過長（慢性中毒）。北極探險者在吃了北極熊或海豹的肝臟後（兩者都富含維生素A）幾小時內出現嗜睡、煩躁、頭痛和嘔吐。含有20倍RDA維生素A的藥丸，用於預防和緩解皮膚病，服用後，偶爾會出現相似的症状。
年長兒童和成人慢性中毒，通常是連續幾個月服用大劑量維生素A（10倍於推薦的每日膳食營養供給量）的結果，而嬰兒服用幾周就會發生中毒。慢性中毒早期症状是頭髮稀疏而乾燥、眉毛部分脫落、嘴唇皸裂、皮膚干而粗糙。隨後出現劇烈頭痛、顱內壓升高、全身無力、骨骼變粗和關節疼痛，尤其在兒童期常見，肝、脾腫大。孕婦在妊娠期服用異維甲酸（一種維生素A衍生物，用於治療皮膚病）會引起出生缺陷。
維生素A中毒的診斷是根據症状和血中維生素A的水平異常增高。症状一般在停止服用維生素A4周後消失。
蔬菜如胡蘿卜中含有的β-胡蘿卜素在體內能緩慢轉變為維生素A，大量服用不引起中毒，但皮膚會變成深黃色（胡蘿卜素血症），特別在手掌和腳底部，但沒有其他不良影響。
維生素D缺乏
維生素D存在有兩種形式。維生素D2（骨化醇）存在於紫外線照射的酵母中，和維生素D3（膽骨化醇）存在於魚肝和蛋黃中。當皮膚受陽光或紫外線照射時，皮膚也可以產生維生素D3，這兩種類型都可以加入牛奶中服用。在肝臟中，維生素D轉化為一種可以在血液中轉運的形式。在腎臟中，進一步轉化為活性更強的形式，主要功能是增加腸對鈣的吸收，促進骨的正常形成和礦化。
維生素D缺乏，血液中鈣和磷酸鹽水平下降，導致骨骼疾病，因為沒有足夠的鈣和磷酸鹽不能保持骨骼健康。這種情況在兒童期發生叫佝僂病，成人發生叫軟骨病。
維生素D缺乏的原因是日光照射不足或膳食中缺乏維生素D。婦女在妊娠期因維生素D缺乏產生軟骨病，她的新生兒可能發生佝僂病。母乳中維生素D的含量不多，母乳餵養的嬰兒可能發生佝僂病，如果他們避開陽光照射甚至在熱帶也會發生佝僂病。維生素D缺乏也可以發生在中老年人，因為日光照射時，他們的皮膚產生維生素D減少。罕見形式的佝僂病是由於遺傳性的維生素D代謝障礙。
症状、診斷和治療
肌肉痙攣是由血鈣降低引起，它可能是嬰兒佝僂病最早出現的症状。嬰幼兒坐和爬的動作遲緩，囟門閉合延遲。1～4歲的小孩會出現脊柱異常彎曲，弓形腿，膝外翻，走路晚。年長兒童和青少年，走路時疼痛。青春期少女的骨盆變得扁平導致產道狹窄。成年人骨骼脫鈣，特別是脊柱、骨盆和下肢，引起軟弱無力，甚至骨折。
佝僂病或軟骨病的診斷主要依靠症状，骨骼X線照片，血鈣、磷和維生素D代謝產物水平低。佝僂病和軟骨病可通過口服補充維生素D治療，每日補充劑量為推薦的每日膳食營養供給量的5倍，持續2～3周。某些遺傳性佝僂病補充骨化三醇（維生素D的活性形式）治療可能有效。
維生素D過量
連續攝入推薦的每日膳食營養供給量10倍的維生素D，幾個月就可能引起中毒，導致血鈣水平過高。維生素D中毒最初的症状是食慾減退、噁心、嘔吐，接著出現極度口渴、多尿、乏力、神經緊張、血壓升高。全身各個部位鈣儲留，特別是腎臟，可能引起永久性的損害。腎功能受損，蛋白質進入尿中，血中尿素和廢物水平升高。
治療包括停用維生素D，低鈣膳食，減少高鈣對身體的影響。可給予皮質類固醇減少組織損傷的危險。可用氯化銨保持酸性尿，減少鈣結石的危險。
維生素E是一種抗氧化劑，能保護身體細胞免受自由基之類活性化學物質的損害。維生素E和硒（一種必需的微量元素，是抗氧化酶的組成部分）有相似的作用。
早產兒維生素E的儲備很低，如果嬰兒膳食中不飽和脂肪含量過高，維生素E含量低，就會出現維生素E缺乏。這類脂肪容易氧化成自由基對抗維生素E，可能引起紅細胞破裂（溶血）。脂肪吸收障礙引起脂肪痢、膽囊纖維化、膽管阻塞和節段性迴腸炎，也減少維生素E的吸收，增加其缺乏的危險。
在早產兒中，維生素E缺乏可能引起眼視網膜病（見新生兒和嬰兒疾病），和顱內出血，兩者都可能與保溫箱內氧水平過高有關。年長兒維生素E缺乏常表現為胃腸吸收功能障礙和類似神經系統的症状，包括反射減弱、步行困難、復視、位置感覺喪失和肌無力。
血漿維生素E含量過低可診斷維生素E缺乏。口服補充大劑量維生素E可使大部分症状緩解。但神經系統恢復可能延遲幾個月。
維生素E過量
早產嬰兒使用大劑量維生素E來減少視網膜疾病的危險，沒有發現明顯的不良影響。成人用大劑量維生素E很少發現不良影響，但有時使用了抗凝血藥物後容易引起出血，維生素K的需要量增加。
維生素K是正常凝血機制中幾種必需物質的總稱。主要組成成分有維生素K1，存在於植物中，特別是綠葉蔬菜中。另外一種是小腸和結腸中的細菌產生的維生素K2，只能在特定的部位吸收。
以出血傾向為特徵的新生兒出血性疾病，主要是因為維生素K缺乏，可能是因為胎盤不能轉送脂肪，因此脂溶性維生素K也不能轉運；新生兒的肝臟不成熟不能產生足夠的凝血因子，出生的最初幾天腸道中沒有細菌來產生維生素K，母乳中維生素K的量很少。新生兒應該注射維生素K預防這類疾病。母乳餵養的嬰兒如果在出生時沒有注射維生素K，特別容易受維生素K缺乏的影響。
維生素K是脂溶性的，因此影響脂肪吸收的疾病，如脂肪痢和膽囊纖維化等，可以導致兒童和成人維生素K缺乏。攝入過量的礦物油也會妨礙維生素K的吸收。維生素K缺乏還導致服用抗凝劑的人出現凝血障礙。
症状、診斷和治療
主要症状是出血，可以有皮下出血，鼻衄、傷口出血、或胃出血伴嘔吐。也可以有血尿或便血，最嚴重的是新生兒顱內出血。
如果懷疑維生素K缺乏，需要測定血中凝血酶原水平。這是一種依賴維生素K的凝血因子，如果水平過低（低於正常值50％）可考慮維生素K缺乏。但凝血酶原水平低也可能由使用抗凝血藥物或是肝臟損害引起。通常，如果注射維生素K幾個小時後凝血酶原水平升高，3～6小時內出血停止，可以確診。如果有嚴重的肝臟疾病，即使注射維生素K，肝臟也不能合成凝血因子。這種情況下，需要輸入血漿補充凝血因子（見輸血）。
維生素B1（硫胺素）對許多輔酶反應是非常重要的，包括葡萄糖的能量釋放。這種維生素最好的來源是酵母、豬肉、豆類和粗製穀類食品。日常膳食中缺乏這些食物就會發生維生素B1缺乏。如果經常食用精加工的糧食（精米），原有的所有維生素幾乎都會丟失。亞洲人容易缺乏維生素B1是因為他們主要的糧食是精米。但是，在碾米之前先煮沸可以使維生素分散到穀粒中去，避免損失。
維生素B1缺乏也可能因為吸收減少，如慢性腹瀉，或需要量增加，如甲狀腺功能亢進、妊娠或發燒。酗酒的人，用酒精代替食物，減少所有維生素，包括維生素B1的攝入、吸收和利用。結果發生營養不良。
症状和治療
早期症状有疲勞、煩躁、記憶力減退、厭食、睡眠障礙、腹部不適、體重下降。嚴重的維生素B1缺乏（腳氣病）可能發生特有的神經、腦和心臟異常。各種類型的腳氣病，都有紅細胞代謝改變，血和尿中的維生素B1水平明顯降低。
神經異常（乾性腳氣病）開始有腳趾刺痛感、腳部燒灼感，晚上特別嚴重。小腿肌肉痙攣、腿和腳部疼痛。如果同時缺乏泛酸，症状會更嚴重。小腿肌肉觸痛，下蹲後起立很困難，腳趾震動感減弱。甚至小腿和大腿肌肉萎縮，因為神經、肌肉不能發揮正常功能，可能出現足下垂，趾下垂（足和趾無力的下垂無法抬起）和腕下垂。
腦型腳氣病（Wernicke-Korsakoff症候群）（見腦外傷）通常在急性維生素B1缺乏時出現大腦異常，這種情況可能是由於酗酒、嚴重的妊娠嘔吐或在原有慢性缺乏的基礎上加重而引起。腦型腳氣病早期的症状包括精神錯亂、喉炎、復視，最後可導致虛構事實和經歷（虛談症）來填補記憶的空白。如果腦型腳氣病不經治療，症状可能加重，導致昏迷甚至死亡。這是一種內科急症，治療需要靜脈輸入維生素B1，劑量為推薦的每日膳食營養供給量（RDA）的100倍。持續幾天後，改用口服維生素B1，劑量為RDA的10倍，直至症状控制。常常不能完全恢復，因為有些腦損傷可能是永久性的。
心血管型腳氣病（濕腳氣病）的特點是心輸出量高、心率快、血管擴張、皮膚溫暖、潮濕。由於維生素B1缺乏，心臟不能維持高輸出量，導致心力衰竭伴有靜脈擴張、呼吸急促、肺和周圍組織水腫。治療方法是靜脈輸入維生素B1 2～3天，劑量為RDA的20倍，以後可以口服維生素B1。
嬰兒腳氣病發生在那些母親缺乏維生素B1的母乳餵養嬰兒。它的特點是心力衰竭、失聲、周圍神經受損，常見於2～4個月的嬰兒。給予維生素B1治療，心臟通常會很快恢復正常。
維生素B2缺乏
維生素B2（核黃素）對許多細胞功能是重要的，特別是胺基酸代謝和能量產生，這種維生素的主要來源有乳製品、肉、魚和家禽。除了以精米為主要食物的地區外，維生素B2缺乏並不多見，主要發生在酗酒、肝病或慢性腹瀉的人中。
最常見的症状有嘴角潰瘍、嘴唇皸裂、可能留下瘢痕。如果有鵝口瘡（酵母菌感染），發生在這些部位，可能出現灰白色斑塊。舌呈品紅色，在鼻與唇之間出現脂溢性皮炎。偶爾，血管長入角膜，導致眼睛畏光，男性陰囊皮膚發炎。治療通常給予10倍RDA的維生素B2症状就會很快消失。
煙酸缺乏
煙酸（尼克酸）存在於許多食物中，是體內很多物質代謝所必需的。
糙皮病，是由煙酸缺乏引起的營養紊亂。色氨酸缺乏也與糙皮病發生有關，因為色氨酸可轉化為煙酸。居住在以玉米為主食地區的居民有發生糙皮病的危險，因為玉米的煙酸和色氨酸含量均很低。另外，玉米中的煙酸不能被小腸吸收，玉米用鹼處理，如做玉米粉餅才可以吸收。糙皮病是一種季節性疾病，發生於春季，持續到夏季。在食物中缺乏穀類產品的人群中容易複發。
慢性酒精中毒者是發生糙皮病的高危人群，因為他們進食很少。哈特納普病患者也會出現糙皮病，這是一種罕見的遺傳性疾病，色氨酸腸吸收障礙和腎臟受損。需要大劑量煙酸控制症状。
症状、診斷和治療
糙皮病的特徵是皮膚、胃腸道和腦異常。早期症状有皮膚對稱性紅斑，常在陽光照射後出現（對光敏感）。皮膚的這些改變不會消失，可能變成棕色，有鱗屑。隨後可能出現胃腸道症状，如噁心、厭食、腹瀉，排泄物有惡臭，有時帶血，整個胃腸道都可能受到影響。胃酸減少，舌和口腔發炎，呈鮮紅色。陰道也可能受到影響。
最後，發生精神改變，包括疲勞、失眠和冷漠。通常在腦功能障礙之前出現精神錯亂、定向力障礙、幻覺、喪失記憶等症状，甚至發生燥狂-抑鬱型精神病。診斷依靠膳食缺乏煙酸的歷史、症状、尿中煙酸代謝產物水平低下、血液檢測等。治療糙皮病藥物為大劑量（大約為RDA的25倍）煙醯胺，加上大劑量（RDA的10倍）的其他B族維生素。也應該補充維生素B1、B2、B6和泛酸，因為這些維生素缺乏也會產生一些與糙皮病相同的症状。
煙酸過量
煙酸（不是煙醯胺）劑量超過RDA的200倍的處方常用於控制高血脂。這種劑量可引起嚴重的面部潮紅、瘙癢、肝臟損傷、皮膚損害、痛風、潰瘍和葡萄糖耐量降低。
維生素B6缺乏
維生素B6通常是指吡哆醇、吡哆醛、吡哆胺三種天然存在的物質。這些維生素對於血、腦和皮膚細胞中的催化反應（包括胺基酸代謝）很重要。維生素B6缺乏可能因為胃腸道吸收減少或者藥物消耗體內維生素B6過多，包括異煙肼、肼苯噠嗪、青黴素。維生素B6缺乏也可以由抑制維生素B6代謝的遺傳疾病引起，可以導致嚴重的精神發育遲緩、驚厥和難以糾正的貧血。
維生素B6缺乏可導致嬰兒驚厥和成人貧血、皮炎、神經損害、精神錯亂。其他症状包括潰瘍性舌炎、口角乾裂、手腳麻木和針刺感。
血液檢驗有助於診斷。治療是每日用大劑量維生素B6（RDA的10～20倍）直到症状恢復，由遺傳性疾病引起的缺乏甚至要用更高劑量。
維生素B6過量
用大劑量維生素B6（RDA的500～3000倍）治療腕管症候群或經前期緊張，可引起嚴重神經損害，脊髓部分破壞，使步行困難。停藥後這種損害恢復很慢，有的只能部分恢復。
生物素（維生素H）屬B族維生素，是脂肪和碳水化合物代謝必需的維生素。許多食品都含有生物素，主要來源包括肝、腎、胰、蛋、奶、魚和堅果類。飲食平衡的人不太可能出現生物素缺乏。但是，連續幾周吃生蛋清可能導致生物素缺乏，因為生蛋清含有一種物質可以與體內的生物素結合妨礙吸收。症状有嗜睡、體重減輕、皮炎和焦慮。長期依靠靜脈供給營養而又未補充生物素的人也可以發生生物素缺乏。實驗室檢查發現血和尿中生物素水平降低。
葉酸和維生素B12缺乏
葉酸和維生素B12的功能在構建正常紅細胞和合成DNA的基本單位胸腺嘧啶核苷中互相依賴。這兩種維生素缺乏都會引起嚴重貧血（如惡性貧血），這種貧血的紅細胞數目減少，體積增大（見貧血）。症状主要有蒼白、虛弱、胃酸分泌減少、神經損害。神經損害主要發生在維生素B12缺乏。
惡性貧血（維生素B12缺乏性貧血）是因為胃不能產生可以與維生素B12結合併在血中轉運的內因子。使維生素B12不能吸收而引起的。這種貧血有時是因為免疫功能亢進，影響胃細胞產生的內因子（自身免疫反應）。絕對的素食者可能缺乏維生素B12因為它只存在於動物製品中。影響維生素B12轉運和活性的遺傳疾病患者，可能發展為另一種類型的維生素B12缺乏。
妊娠婦女飲食中缺乏含有葉酸的綠葉蔬菜或豆類，就有可能發生葉酸缺乏。嬰兒膳食中葉酸含量低也會發生葉酸缺乏。
維生素B12或葉酸缺乏的診斷主要根據發現巨紅細胞貧血和血中維生素B12或葉酸水平降低。骨髓檢查發現大量巨幼紅細胞可以確立診斷。
治療惡性貧血，每月注射維生素B12。治療葉酸缺乏可口服葉酸。
葉酸過量
葉酸在特殊情況下可能出現毒性。如果劑量超過推薦每日膳食營養供給量（RDA）的10倍時，可能增加維生素B12缺乏患者癲癇發作和神經損害的危險。
維生素C缺乏
維生素C（抗壞血酸）存在於柑橘類水果、番茄、土豆、捲心菜和青椒中。它是構成結締組織的必需營養物質。它幫助機體吸收鐵和促進燒傷和創口癒合。像維生素E一樣，維生素C也是抗氧化劑。妊娠、哺乳、甲狀腺功能亢進、各種炎症、手術和燒傷都明顯增加機體對維生素C的需要量，也增加了缺乏的危險。
嬰兒期，食物中缺乏維生素C可引起壞血病，常發生在6～12個月的嬰兒。早期症状有
興奮、活動時疼痛、食慾下降和體重下降、骨質變薄、關節突出。典型症状有骨膜下和牙周出血。
成年人，飲食受限，只吃肉類、麵粉製品、茶、烤麵包片或罐頭蔬菜，最典型的是缺乏照顧的老年人飲食，這種飲食持續幾個月後，就會出現皮下，特別是毛囊周圍、甲下、牙齦和關節內出血；變得沮喪、疲憊、虛弱；血壓和心率不穩定。血液測試結果顯示維生素C水平非常低。
嬰兒和成人壞血病治療用大劑量維生素C一周後，再用較低維持劑量一個月。
維生素C過量
大劑量維生素C（500～10000mg）被推薦用於控制普通感冒、精神分裂症、癌症、高膽固醇血症和動脈硬化症，然而這些意見幾乎沒有科學依據。劑量高於1000mg時敏感的人會引起腹瀉、腎結石、月經周期改變。一些人如果突然停用高劑量維生素C會出現反跳性壞血病。
參考
 維生素和礦物質 | 礦物質  |
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