女性型肥胖

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國內學者專家20歲以上人群肥胖發生率的調查統計表明，發胖者占調查總人數21.7%，其中男性佔46.1%，女性佔53.9%，在一般人群中，女性肥胖人數明顯比男性多。

女性型肥胖的原因

女性肥胖者多於男性的原因大致有以下幾個方面：1.性脂肪細胞多於男性。相對而言，女性容納脂肪的場所就大於男性，容易肥胖。②雌激素與脂肪的合成代謝有關。如產婦和長期口服女性避孕藥的婦女更易發胖，其主要原因是雌激素水平升高，從而促進了脂肪合成增加。②女性的活動量一般較男性為少，其熱量消耗較少，脂肪積累增多，從而易發生肥胖。④女性基本都有妊娠生育的過程，傳統的飲食習慣是，為了胎兒的健康而拚命進補與進食，這樣易造成營養過剩，孕婦又不能過多活動和參加體育鍛煉，使能量蓄積，轉化為脂肪堆積在體內，所以妊娠過程也是導致女性肥胖的重要因素。⑤中老年女性肥胖的比例明顯高於男性，是由於隨著年齡的增長，女性激素逐漸減少，食慾開始增大，對身體是否苗條的顧慮也少了，常飲食過量，天長日久皮下脂肪越積越厚，結果進入肥胖體型行列。

女性型肥胖的診斷

一、女性各階段肥胖的特點

女性的生長發育有其自身的規律，女性脂肪的堆積形成的肥胖，也各有其不同的特徵。

1.青春期肥胖

青春期是女性生殖系統發育趨於成熟的階段，從作為卵巢機能指標的月經來看，成年肥胖伴有月經異常，而青春期高度肥胖者其初期較早。體脂肪量與初潮密切相關，初潮期必有一定的體脂肪量。有學者對24115名中學生和高中生進行調查研究，發現9-15歲初潮者，其體脂肪量占體重的21%一24%;相反，12歲以上未來月經者，體脂肪量較來潮者低。

青春期的女性十分害怕體胖，渴望有一苗條身材。從肥胖的程度而言，有的僅是有些超重，就十分害羞，人為地進行節食及控制體重的增長。一旦錯把正常的體重增長，看作肥胖來進行不必要的減肥，不僅會導致體重過度減輕，還會出現初潮延遲，體重減輕性無月經或者神經性厭食症，有的人還因此造成子宮發育不良，形成未來不孕症的原因之一。因此，對青春期的肥胖症，在沒有卵巢機能異常時，應指導其控制在不再增加肥胖程度為好，盲目地減肥弊大於利。

2.成年期肥胖

在成年期的女性幾乎絕大多數都會因妊娠而肥胖。妊娠本身就有脂肪蓄積和肥胖的傾向，它與肥胖的關係最大。產乳期及哺乳期的婦女肥胖，主要與進食較多的高脂肪飲食有關，也與坐月子時間過長有關。若經濟條件不好或一般，這一時期的肥胖隨著哺乳及勞動的恢復，體形可恢復正常;而經濟條件好轉，不合理的飲食結構，會使更多女性肥胖。

(1)妊娠期過度肥胖的危害

①導致妊娠毒血症的危險加大。有人曾對50名妊娠毒血症患者作過分析，發現妊娠初期她們的平均體重為61.8公斤，比正常孕婦的體重(58.5公斤)有所增加。

②導致妊娠高血壓病的發生。

②孕婦流產、難產、剖宮產的機會增加。如正常妊娠流產率為2.1%，而肥胖妊娠流產率為8.1%。

④嬰兒的死亡率升高。肥胖對胎兒的影響很大，據統計，妊娠20一30周，體重增加7.5—9.1公斤者，胎兒死亡率可增加一倍，若體重增加到9.1公斤以上，則胎兒死亡率可增加3倍。

⑤妊娠期及分娩過程的併發症增加。此外肥胖婦女皮膚容易出現線狀萎縮、形成皺紋而使皮膚粗糙。過度肥胖也常使夫婦疏遠及性冷淡等。

(2)如何避免妊娠期發胖

許多人認為：妊娠期吃得好，營養豐富，就可以保證胎兒正常發育，將來能生產出健康活潑聰明的胖娃娃。因而大量進食各類食品，如蛋類、糖類、脂肪類等，加上妊娠期婦女活動量大大減少，所以十分容易肥胖。由於妊娠肥胖會產生許多副作用，因此婦女在懷孕後要盡量避免肥胖。主要方法如下。

①適時測量自己的體重。一般情況下，懷孕前三個月，每月增加體重o.75一1. 5kg，3-7個月每月增重1—1.2kg，足月時較平時正常體重增加約12kg左右。若超出此指標，應設法控制自己的體重。

②控制脂肪、糖類食品的攝入量。懷孕期切忌大量進食高熱量食物，而應以瘦肉、魚類、蛋類、水果、蔬菜代替高脂類食物，使孕婦可從這些食品中攝取蛋白質、維生素和礦物元素，特別要注意鈣質的補充。

②適當運動。適當的運動對孕婦特別重要，也是防止妊娠肥胖的重要手段。要十分注意的是：懷孕期間不宜作劇烈運動，以防流產。

3.更年期肥胖

隨年齡增長活動減少，機體對能量的消耗也就減少;愛吃甜食等飲食習慣易造成營養過量;卵巢功能減退，激素代謝的改變，致使脂肪代謝改變，以及高血壓的形成等。在上述因素的綜合作用下，幾乎所有更年期及絕經期的婦女都有不同程度的肥胖。由更年期前持續發展而來的肥胖占絕大多數，而進入更年期後，肥胖約佔女性肥胖的8%。年齡的增長對肥胖影響很大，肥胖的中老年婦女常易產生運動器官的障礙、關節病變及腰腿痛。運動的受限，熱量消耗的減少，又使其中一些人成為高度肥胖者，從而出現脂肪肝、高血壓病等。也有少數婦女患乳腺癌及子宮體癌。儘管許多女性常因社交環境而想減肥，但此期婦女的減肥效果往往不如年輕人，循序漸進地減肥對更年期.及絕經期婦女的減肥是有益的。

二、產後肥胖

我國傳統特別重視「坐月子」，認為婦女在產前和產後該吃大量補品，致使過多攝入熱量。加之產後不加強運動，腹

部肌肉會鬆弛，使脂肪過多地沉積在腹部，影響形體美。

女性型肥胖的鑒別診斷

一、單純性肥胖症

(一)體質性肥胖症(幼年起病型肥胖症)

自幼肥胖直至成年，有肥胖家族史，食慾良好，全身脂肪分布均勻，脂肪細胞呈增生肥大，限制飲食及加強運動療效差，對胰島素較不敏感。無肥胖病因可查。

(二)獲得性肥胖症(成年起病型肥胖症)多於20~25歲起病，由於營養過度、活動量減少及遺傳因素而肥胖，脂肪細胞肥大無增生，飲食控制和運動減肥效果較好，體重減輕後胰島素的敏感性可恢復。

二、繼發性肥胖症

(一)下丘腦性肥胖症

1.下丘腦症候群多種病因累及下丘腦所致的疾病。

(1)病因：①腫瘤最多見，國內70例本症中有53例為腫瘤，其中顱咽管瘤最多附(25例)，其次為松果體瘤(11 例)，丘腦腫瘤6例，第三腦室腫瘤4例、室管膜瘤2例，嗅溝腦膜瘤、灰結節腫瘤、異位松果體瘤、鞍上腫瘤、星形細胞瘤各1例。文獻報導尚有白血病、轉移性癌腫、血管瘤、肪瘤、錯構瘤、畸胎瘤、漿細胞瘤神經纖維瘤產經節細胞瘤、髓母細胞瘤、皮肉瘤。惡性血管內皮瘤等。②感染和炎症：結核性或化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、流行性腦炎、腦脊髓膜炎、天花、麻疹、水痘、狂犬病疫苗接種、組織胞漿菌病等，國內70例本症中炎症6例;③腦創傷、手術及放射治療。④血管病變如腦動脈硬化、腦血管瘤、系統性紅斑狼瘡及其他原因致脈管炎;⑤肉芽腫及退行性變如結核瘤。結節病、網狀內皮細胞增生症、嗜酸性肉芽腫。慢性多發性黃色瘤、結節性硬化、腦軟化產經膠質增生等。⑥急性間隙發作性血葉琳病、二氧化碳麻醉、口服避孕藥、氯丙酸利血平引起的溢乳一閉經症候群。⑦精神創傷、環境變遷所致功能性障礙等。

(2)臨床表現：由於下丘腦體積小、功能複雜，病變常損害多個核群而累及多個生理調節中樞，表現為複雜的臨床症群：①多食而肥胖，由於病變累及下丘腦腹內側核或結節部附近所致，常伴生殖器發育不良(稱肥胖生殖無能營養不良症即frohlich症候群人多數表現嗜睡，甚至發作性嗜睡強食症(Kleine-tevlll症候群人患者表現不可控制的發作性睡眠，可持續數小時至數日、醒後暴飲暴食而致肥胖。②內分泌功能紊亂，由於一種或數種下丘腦釋放激素或垂體前葉激素分泌紊亂致內分泌功能亢進或減退，如性早熟或者性功能減退，女性閉經，男性肥胖、生殖無能、性發育不全和嗅覺喪失症群;溢乳一閉經，皮質醇增多症、甲狀腺功能減退、肢端肥大症、巨人症，尿崩症等。③發熱或體溫過低。④精神障礙如哭笑無常、定向障礙、幻覺及翩等症。⑤下丘腦性癲痛、頭痛、多汗或汗閉、手足發組、括約肌功能障礙、視力減退、視野』缺損及偏盲、血壓波動(忽高忽低人瞳孔散大。縮小或兩側不等。)診斷依據①病史中有多食、嗜睡胖、多種內分泌功能紊亂、體溫調節異常、汗液分泌異常。②頭顱CT、MRIJ線拍片、腦血管造影等檢查，以顯示顱內病變部位及性質。③垂體前葉激素測定。④腎上腺皮質功能及甲狀腺功能、性腺功能檢查。⑤胰島功能檢查。③下丘腦一垂體功能減退的患者還可考慮』IRH。LRH興奮試驗。①腦脊液檢查觀察顱內壓及白細胞(炎症時白細胞升高人③腦電圖。

(二)垂體性肥胖症

空泡蝶鞍症候群因鞍內或鞍旁腫瘤經放射治療或手術後發生者為繼發性空泡蝶鞍症候群，非手術或放療後引起者為原發性空泡蝶鞍症候群，病因不明，國內報導以鞍區的蛛網膜粘連所致者居多(約佔 50%人鞍區的局部粘連使腦脊液引流不暢，正常搏動性腦脊液壓力作用下衝擊鞍隔，使其下陷、變薄、開放(缺損)、蛛網膜下腔及第三腦室的前下部可疵人鞍內，致蝶鞍擴大，垂體受壓而產生一系列臨床表現，多次妊娠，妊娠期垂體呈生理性肥大(可增大倍人多次妊娠後垂體增大致鞍隔孔及垂體窩撐大，於分娩後垂體漸回縮，使鞍隔孔及垂體窩留下較大的空間，蛛網膜下腔疵人鞍內，致垂體損傷。垂體瘤或顱咽管瘤發生囊性變，囊破裂與蛛網膜下腔交通致空泡蝶鞍，或垂體瘤自發性變性壞死也可致空泡蝶鞍* 床上多見於女性，常有頭痛、顱壓增高、視力減退和視野缺損用胖、部分患者可呈輕度性腺和甲狀腺功能減退，但垂體後葉功能多正常。診斷依據：頭顱X線拍片示蝶鞍擴大呈球形或卵圓形，蝶鞍骨質可有吸收;頭顱CT可顯示垂體窩擴大，垂體萎縮，窩內充滿低密度的腦積液;MRI可示垂體組織受壓變扁，緊貼於鞍底，鞍內充滿水樣信號的物質。鞍底下陷。

2.垂體生長激素細胞腺瘤或增生分泌生長激素(GH)過多，引起全身軟組織、骨骼及內臟的增生肥大伴內分泌代謝紊亂，臨床上以面貌粗陋、手足肥大、皮膚粗厚、頭痛眩暈、蝶鞍擴大等。青春期前發病者為巨人症，青春期後發病者為膠端肥大症，青春期前發病持久不愈至青春期後則表現為肢端肥大性巨大症。本症體重增加非脂肪增多。

3.垂體促腎上腺皮質激素(ACTH)細胞腺瘤大多為微腺瘤、腺瘤分泌過量ACTH，促使雙側腎上腺皮質增生，分泌過量皮質醇導致脂肪、蛋白質、糖代謝紊亂、臨床表現向心臟肥胖。滿月臉、水牛背、皮膚菲薄、紫紋、痤瘡、高血壓。精尿病症群、骨質疏鬆等。

4.垂體泌乳素瘤為垂體瘤中較多見的一種，大多為女性，由於腺瘤分泌過量的泌乳素(PRL)而致高泌乳素血症。臨床上表現溢乳、月經紊亂或閉經、不育、肥胖、水腫、視力減退等;男性患者少見，表現有陽痿、頭痛、視力減退或視野缺損。診斷依據;①病史;②PRL測定一般持續大於4.55 nmol/L正常女性0.046~1.14nmol/L，男性 0.046-0.97 0.97nmol/L，如 PRL>0.046~1.14nmol/L有助於本症診斷;③興奮試驗：靜脈注射TRHO.5mg或口服甲氧氯普胺(滅吐靈)10mg、奮乃靜 8 mg、氯丙噴25 mg後，PRL的反應峰值均<基值的2倍;④頭顱X線拍片、CT、MRI有助診斷。

(三)皮質醇增多症(又稱庫欣症候群)

1.病因

(1)雙側腎上腺皮質增生(庫欣病):人約佔本病總數的 70%。由於垂體 ACTH細胞瘤或下丘腦一垂體功能紊亂，分泌ACTH過多，刺激雙側腎上腺皮質增生和分泌皮質醉過多所致。

(2)腎上腺皮質腺瘤或癌腫分泌大量皮質醇其分泌功能多呈自主性，不受垂體ACTH調節。腫瘤分泌的大量皮質醇反饋抑制ACTH釋放，致腫瘤組織以外的同側或對側腎上腺皮質常萎縮。

2.臨床表現大量皮質醇引起脂肪、蛋白質、糖代謝紊亂及多種器官功能障礙。主要表現有多血質面容、滿月臉、水牛背、向心性肥胖。皮膚紫紋、痤瘡、多毛、高血壓、糖尿病症群、骨質疏鬆等。

3.診斷依據

(1)臨床表現：典型臨床表現常一望而知，但病程早期常不典型，需藉助實驗室檢查。

(2)實驗室檢查：①24 h尿 17一羥皮質類固醇(17一羥，皮質類固醇(17-OH CS)>55.2 mol/24 h,>69mol/24h時診斷意義更大(正常值男性13.8~41.9mol/24h即 5~15 mg 女性11 ~27.6mol/24h 24 h尿 17一酮皮質類固醇(17一酮，17一回)>69.4 mol/24h,日20mg如明顯升高常提示癌腫可能。②24h尿游離皮質醇>3036nmol/24h,正常值28~276nmol/24 (10~100mg/24h)。③血漿皮質醇正常成人早8時均值為442±276(16±μg/dl),下午4時均值為221±166 nmol/ L(8±6μg/dl),午夜最低。本病時早晨血漿濃度增高，午夜時無明顯降低，晝夜節律消失。④小劑量地塞米松抑制試驗(2mg/d)不被抑制，單純性肥胖者能被抑制。⑤午夜單劑量地塞米松抑制試驗：於夜23：30分服地塞米松lmg，於服前月後晨8時采血測血漿皮質醇，正常人及單純性肥胖者血漿皮質醇被抑制至對照值的50%以上，而本症者不被抑制。⑥血漿ACTH測定正常人早8時均值為1.1-11pmol/(5~50 pg/mL),垂體瘤或下丘腦一垂體功能紊亂所致腎上腺皮質增生者血漿ACTH濃度輕度增高，腎上腺皮質腫瘤者則降低，異位ACTH症候群時明顯增高。

(3)器械檢查：B型超聲、X線拍片、CT、MRI、腎上腺掃描等對庫欣症候群病因診斷有助。

(四)胰島病性肥胖症

1.胰島素瘤又稱胰島B細胞瘤，由於腫瘤分泌大量胰島素致反覆低血糖發作，因多食而肥胖。低血糖症多於晨空腹或運動後發作，發作時血糖<2.76mmol/L，供糖後迅速緩解。診斷依據見本章第四節「低血糖症」。

2.型糖尿病(NIDDM) 肥胖是糖尿病的早期症状。肥大的脂肪細胞對胰島素不敏感，患者空腹及餐後胰島素水平增高，空腹時可達30 min/L，可達200~300 Mu/L，致多食而肥胖。空腹血糖可正常，餐後血糖常≥ 11.1mmol/L(200mg/dl),耐量減低或臨床糖尿病。診斷依：糖尿病：任何時間血糖≥11.1mmol/L和空腹血糖≥7.8mmol/L或餐後2 h血糖)≥11.1mmol/L，或75g葡萄糖耐量試驗(OGTT):空腹血糖 ≥ 7.8 mmol/L，2 h ≥ 11.1mmol/L/糖耐量減低：餐後2h 血糖>7.8~<11.1mmol/L。

3.功能性自發性低血糖症常因多食而肥胖，多見於中年女性。診斷依據見低血糖症一節。

(五)甲狀腺功能減退性肥胖症

由於代謝率降低致熱量消耗降低，部分伴有肥胖，大部分患者體重增加由效液性水腫所致。表現有面容虛腫、皮膚蒼白、皮膚干而粗糙、怕冷、食慾缺乏、便秘、心率減慢、反應遲鈍等。診斷依據：①病史中原發性甲狀腺功能減退常由慢性淋巴性甲狀腺炎所致，可有甲狀腺腫大史。部分患者有甲狀腺手術史或放射治療史。②體征支持甲狀腺功能減退。③血清T3、T4增高，甲狀腺攝131I二率增高，且多數高峰前移，FT3、FT4幾增高等。

(六)性腺功能減退性肥胖症

1.多囊卵巢症候群可有肥胖、多毛、月經不規則或閉經、不育，基礎體溫呈單相，長期不排卵。雙側卵巢增大。可行B型超聲、局部CT、腹腔鏡檢查確診。血漿LH水平增高，hH水平較低，LH/ThH比值>3。

2.絕經後肥胖症由於卵巢功能衰退，雌激素水平降低，對下丘腦及垂體反饋性抑制減弱致精神和植物神經功能紊亂，多食而肥胖，同時伴脂肪代謝失常。

3.男性無睾或類無睾症性腺功能減退常伴有肥胖。切除性腺或放射線照射損傷性腺後也往往出現肥胖。性腺功能喪失所致的植物神經功能障礙是肥胖發生的基礎。因同時伴有性腺病變較易鑒別。

(七)其他

1.水鈉滯留性肥胖是特發性水腫伴單純性肥胖的症候群。好發於中年女性，水腫多活動、站立位及經前加重，休息、平臥、清晨及月經期過後減輕，早晚體重差達1~1.5kg(正常平均0.5 kg)以上。體重增長迅速，常伴月經少或閉經，口渴而尿少。易有情緒不穩、嗜睡、頭痛、面部及肢端血管舒縮功能失調，立位性低血壓等。立臥位水試驗顯示有明顯的水鈉潞留可助診斷。

2.痛性肥胖多見於絕經後婦女，其痛覺閾降低。特徵為肥胖、疼痛性皮下脂肪結節，多見於頸腋部，結節可持續多年。患者常有停經過早、性功能早衰。

3.Prader-Willi症候群又稱三低肥胖症候群，主要表現肥胖伴肌張力低下、智力低下、性腺功能低下。於嬰兒期至幼兒期有明顯多食性肥胖，身軀矮小，軀幹及大腿部多脂肪而呈短粗胖體態。由於高度肥胖而影響呼吸功能。至青春期後常有糖耐量減退或糖尿病。診斷依據：除病史及臨床表現外，對張力低下肌肉做活檢示肌源性或神經源性萎縮。

4.顱骨內板增生症(Morgagni-Stewart-Morel症候群)本病罕見，幾乎全是女性，多見於絕經之後。約半數患者有肥胖，以軀幹及四肢近端為主，常伴有劇烈頭痛、精神失常、多毛、月經過少或閉經。基礎代謝率降低及糖代謝障礙。顱骨X線拍片示額骨及其他顱骨內板增生。

5.性幼稚一色素性視網膜炎一多指(趾)畸形症候群(Laurence-Moom-Biedl症候群)本病少見，常見於同一家族中的男性成員。主要表現有肥胖，多指(趾)畸形，色素性視網膜退行性變，身材矮小，捲髮，長眉毛及長睫毛，生殖器發育差，智力低下等。

(八)藥物性肥胖

精神病及某些疾病的患者長期使用氯丙喚、胰島素、促進蛋白質合成製劑、糖皮質激素。息斯敏等藥物，使患者食慾亢進、多食而肥胖。

一、病史

1.詢問患者的飲食習慣及運動情況粗略計算每日所進熱量，飲食過多而活動過少是單純性肥胖症的主要外因。

2.詢問家族史單純性肥胖症患者常有父母肥胖，其弟兄輩及患者本人也自幼肥胖，家庭生活習慣多喜甜食、進食量及次數較多、喜吃零食等。。

3.了解個人出生史及身體發育狀況，第二性徵發育情況及性功能狀態單純性肥胖症患者無第二性徵發育障礙，性功能多正常，而繼發性肥胖症患者多有第二性徵發育障礙及性功能低下。此外，應詢問既往健康狀況，有無腦膜炎、腦炎、顱腦創傷、腫瘤病史，因繼發性肥胖症都有明確的病因，肥胖僅為其臨床表現之一，尤其注意詢問有無神經精神病史、內分泌及代謝性疾病病史，如甲狀腺功能減退、皮質醇增多症、巨人症及肢端肥大症、多毛閉經溢乳、下丘腦症候群等病史。

二、體格檢查

1.測量患者身高(m)、體重(kg)、體溫、血壓、腹圍及臀圍等以了解患者有無肥胖及其程度，是否合併有體溫調節異常(下丘腦症候群時體溫調節異常)和血壓升高。

2.觀察身體外形及脂肪分布情況單純性肥胖症患者，男性脂肪分布以頸項部、頭部。軀幹部為主;女性以腹部、下腹部、胸部乳房及臀部為主。繼發性肥胖隨不同病因而異，如向心勝肥胖，滿月臉、水牛背、多血質外貌、紫紋。痤瘡為皮質醇增多症的特徵;女性肥胖、多毛。閉經不孕可能為多囊卵巢所致。體態肥胖、面容虛腫、皮膚干而粗糙、反應遲鈍為甲狀腺功能減退特徵。四肢末端肥大、面容醜陋為肢端肥大症特徵。

3.視力及視野檢查下丘腦及垂體性肥胖尤其是該部位的腫瘤可致視力障礙，偏盲等。詳細的體格檢查是繼發性肥胖症病因診斷的主要線索。

三、買驗室檢查

(一)下丘腦及垂體功能的實驗室檢測

1.激素測定 ACTH、FSH、LH、TSH、GH、PRL測定，藉以了解下丘腦及垂體功能，對下丘腦及垂體性肥胖的診斷有助。

2.TRH、LH-RH興奮試驗

(1)TRH興奮試驗：於清晨靜脈注射TRH200~500 μg，在注射前及注射後 15、30、60、90 min分別采血測 TSH水平。正常人於注射後30 min血清 TSH出現峰值，可達 10~30 μg /L。甲狀腺功能亢進時 TSH無增高(無反應)原發性甲狀腺功能減退時血清TSH基礎值增高，靜脈注射TRH後TSH值明顯增高(明顯興奮);繼發性甲狀腺功能減退如病變在下丘腦，經TRH刺激後TSH明顯升高;如病變在腺腦垂體經TRH刺激後TS H無升高。垂體瘤、席漢症候群、肢端肥大症晚期等垂體病致TSH分泌不足，血清TSH水平低下，TRH刺激後反應差，提示垂體TSH儲備功能差。

(2)LH-RN(LRH)興奮試驗：鑒別性腺功能低下為原發性還是繼發性。上午8時靜脈注射LRH 100μg，於注射前及注射後 15、30、60 min采血測LH;然後隔日靜脈注射(或肌注)LRH100μg，共 3次後重複前述試驗。正常人女性於注射後15min出現LH峰值，增至基礎值的3倍以上，絕對值增加 7.5 nmol/L以上，男性較女性低一倍。原發性性功能低下者，LH基值增高，注射LRH後LH峰值超過基值4~5倍(反應明顯人病變在垂體者，LH基值低，注射LRH後反應差或無反應，病變在下丘腦者，LH基值低，注射LRH後呈正常或延遲反應(峰值出現於注射LRH後60或9min)

(二)周圍腺體激素測定

1.甲狀腺激素測定TT3、TT4、FT3、FT4測定以了解甲狀腺功能。

2.腎上腺皮質激素測定：血尿皮質醇、24h尿17-羥類固醇及 17-酮類固醇、24 h尿游離皮質醇測定，對皮質醇增多症性肥胖的診斷有助。皮質醇增多症早期與單純性肥胖經上述化驗鑒別仍困難者，應進行小劑量地塞米松(2mg/d)抑制試驗，前者不被抑制。

3.胰島功能檢測

(1)空腹及餐後2h血糖測定：必要做口服葡萄糖(75 g)耐量試驗(OGTT)對糖尿病(DM)及糖耐量異常(IGT)的診斷有助。

(2)胰島素及C肽測定：對胰腺性肥胖症診斷有助。尤其胰島素釋放試驗可以反應胰島B細胞的儲備功能(於OGTT)同時測定血漿胰島素濃度)。

4.血脂測定。

5.立臥位水試驗：顯示患者於立位時有水儲留現象。患者於清晨空腹排尿後，於20min內飲水1000ml，然後每小時排尿一次，連續4h，記錄尿量。第一天取臥位(不用枕頭),第二天取立位如活動或工作人正常人立位條件下排水率為飲水量的81.8+ 3.7%，臥位時排尿量等於飲水量甚至超過飲水量;水儲留性肥胖症時立位尿量低於臥位尿量 50%以上。

四、器械檢查

(一)有關肥胖症診斷方法的檢查

1.根據身高、體重診斷：首先根據患者年齡查出標準體重(見人體標準體重表),或以下公式計算：標準體重(㎏)=「身高(cm)-100」x0.9，如患者實際體重超過標準體重20%可診斷為肥胖症。但必須除外由於肌肉發達或水分儲留的因素。

2.皮膚皺褶卡鉗測量皮下脂肪厚度：25歲正常肩腫下皮下脂肪厚度平均為12.4㎜，超過14 ㎜為肥胖;三角肌外皮脂厚度男性平均價.4mm，女性17.5㎜(正常人25歲值)

3.X線軟組織拍片計算皮膚脂肪厚度，超聲波反射照像法估計皮下脂肪厚度等方法(標準同卡鉗法)

4.根據體重質量指數計算體重(kg)/身2(㎡)>24則為肥胖症。世界衛生組織標準：男性>27，女性>25為肥胖症。

(二)CT、MRI

對下丘腦、垂體腫瘤、空泡蝶鞍、腎上腺腫瘤、胰島素瘤診斷有助。

(三)B型超聲

對腎上腺皮質增生、腫瘤及胰島細胞瘤診斷有助。

(四)131I-19-碘化膽醇和計算機程序對腎上腺掃描

對腎上腺皮質增生或腫瘤診斷有助