藥物性肥胖

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精神病及某些疾病的患者長期使用氯丙喚、胰島素、促進蛋白質合成製劑、糖皮質激素。息斯敏等藥物，使患者食慾亢進、多食而肥胖。

藥物性肥胖的原因

由藥物的副作用引起，如由腎上腺皮質激素類藥物導致。患有過敏性疾病、類風濕病、哮喘病的病人。

藥物性肥胖的診斷

一、病史

1.詢問患者的飲食習慣及運動情況粗略計算每日所進熱量，飲食過多而活動過少是單純性肥胖症的主要外因。

2.詢問家族史單純性肥胖症患者常有父母肥胖，其弟兄輩及患者本人也自幼肥胖，家庭生活習慣多喜甜食、進食量及次數較多、喜吃零食等。。

3.了解個人出生史及身體發育狀況，第二性徵發育情況及性功能狀態單純性肥胖症患者無第二性徵發育障礙，性功能多正常，而繼發性肥胖症患者多有第二性徵發育障礙及性功能低下。此外，應詢問既往健康狀況，有無腦膜炎、腦炎、顱腦創傷、腫瘤病史，因繼發性肥胖症都有明確的病因，肥胖僅為其臨床表現之一，尤其注意詢問有無神經精神病史、內分泌及代謝性疾病病史，如甲狀腺功能減退、皮質醇增多症、巨人症及肢端肥大症、多毛閉經溢乳、下丘腦症候群等病史。

二、體格檢查

1.測量患者身高(m)、體重(kg)、體溫、血壓、腹圍及臀圍等以了解患者有無肥胖及其程度，是否合併有體溫調節異常(下丘腦症候群時體溫調節異常)和血壓升高。

2.觀察身體外形及脂肪分布情況單純性肥胖症患者，男性脂肪分布以頸項部、頭部。軀幹部為主;女性以腹部、下腹部、胸部乳房及臀部為主。繼發性肥胖隨不同病因而異，如向心勝肥胖，滿月臉、水牛背、多血質外貌、紫紋。痤瘡為皮質醇增多症的特徵;女性肥胖、多毛。閉經不孕可能為多囊卵巢所致。體態肥胖、面容虛腫、皮膚干而粗糙、反應遲鈍為甲狀腺功能減退特徵。四肢末端肥大、面容醜陋為肢端肥大症特徵。

3.視力及視野檢查下丘腦及垂體性肥胖尤其是該部位的腫瘤可致視力障礙，偏盲等。詳細的體格檢查是繼發性肥胖症病因診斷的主要線索。

三、買驗室檢查

(一)下丘腦及垂體功能的實驗室檢測

1.激素測定 ACTH、FSH、LH、TSH、GH、PRL測定，藉以了解下丘腦及垂體功能，對下丘腦及垂體性肥胖的診斷有助。

2.TRH、LH-RH興奮試驗

(1)TRH興奮試驗：於清晨靜脈注射TRH200~500 μg，在注射前及注射後 15、30、60、90 min分別采血測 TSH水平。正常人於注射後30 min血清 TSH出現峰值，可達 10~30 μg /L。甲狀腺功能亢進時 TSH無增高(無反應)原發性甲狀腺功能減退時血清TSH基礎值增高，靜脈注射TRH後TSH值明顯增高(明顯興奮);繼發性甲狀腺功能減退如病變在下丘腦，經TRH刺激後TSH明顯升高;如病變在腺腦垂體經TRH刺激後TS H無升高。垂體瘤、席漢症候群、肢端肥大症晚期等垂體病致TSH分泌不足，血清TSH水平低下，TRH刺激後反應差，提示垂體TSH儲備功能差。

(2)LH-RN(LRH)興奮試驗：鑒別性腺功能低下為原發性還是繼發性。上午8時靜脈注射LRH 100μg，於注射前及注射後 15、30、60 min采血測LH;然後隔日靜脈注射(或肌注)LRH100μg，共 3次後重複前述試驗。正常人女性於注射後15min出現LH峰值，增至基礎值的3倍以上，絕對值增加 7.5 nmol/L以上，男性較女性低一倍。原發性性功能低下者，LH基值增高，注射LRH後LH峰值超過基值4~5倍(反應明顯人病變在垂體者，LH基值低，注射LRH後反應差或無反應，病變在下丘腦者，LH基值低，注射LRH後呈正常或延遲反應(峰值出現於注射LRH後60或9min)

(二)周圍腺體激素測定

1.甲狀腺激素測定TT3、TT4、FT3、FT4測定以了解甲狀腺功能。

2.腎上腺皮質激素測定：血尿皮質醇、24h尿17-羥類固醇及 17-酮類固醇、24 h尿游離皮質醇測定，對皮質醇增多症性肥胖的診斷有助。皮質醇增多症早期與單純性肥胖經上述化驗鑒別仍困難者，應進行小劑量地塞米松(2mg/d)抑制試驗，前者不被抑制。

3.胰島功能檢測

(1)空腹及餐後2h血糖測定：必要做口服葡萄糖(75 g)耐量試驗(OGTT)對糖尿病(DM)及糖耐量異常(IGT)的診斷有助。

(2)胰島素及C肽測定：對胰腺性肥胖症診斷有助。尤其胰島素釋放試驗可以反應胰島B細胞的儲備功能(於OGTT)同時測定血漿胰島素濃度)。

4.血脂測定。

5.立臥位水試驗：顯示患者於立位時有水儲留現象。患者於清晨空腹排尿後，於20min內飲水1000ml，然後每小時排尿一次，連續4h，記錄尿量。第一天取臥位(不用枕頭),第二天取立位如活動或工作人正常人立位條件下排水率為飲水量的81.8+ 3.7%，臥位時排尿量等於飲水量甚至超過飲水量;水儲留性肥胖症時立位尿量低於臥位尿量 50%以上。

四、器械檢查

(一)有關肥胖症診斷方法的檢查

1.根據身高、體重診斷：首先根據患者年齡查出標準體重(見人體標準體重表),或以下公式計算：標準體重(㎏)=「身高(cm)-100」x0.9，如患者實際體重超過標準體重20%可診斷為肥胖症。但必須除外由於肌肉發達或水分儲留的因素。

2.皮膚皺褶卡鉗測量皮下脂肪厚度：25歲正常肩腫下皮下脂肪厚度平均為12.4㎜，超過14 ㎜為肥胖;三角肌外皮脂厚度男性平均價.4mm，女性17.5㎜(正常人25歲值)

3.X線軟組織拍片計算皮膚脂肪厚度，超聲波反射照像法估計皮下脂肪厚度等方法(標準同卡鉗法)

4.根據體重質量指數計算體重(kg)/身2(㎡)>24則為肥胖症。世界衛生組織標準：男性>27，女性>25為肥胖症。

(二)CT、MRI

對下丘腦、垂體腫瘤、空泡蝶鞍、腎上腺腫瘤、胰島素瘤診斷有助。

(三)B型超聲

對腎上腺皮質增生、腫瘤及胰島細胞瘤診斷有助。

(四)131I-19-碘化膽醇和計算機程序對腎上腺掃描

對腎上腺皮質增生或腫瘤診斷有助。

藥物性肥胖的鑒別診斷

藥物性肥胖的鑒別診斷：

一、單純性肥胖

1、體質性肥胖

原因：先天性。體內物質代謝較慢，物質合成的速度大於分解的速度。

現象：脂肪細胞大而多，遍布全身，臉上有嬰兒肥現象。

2、獲得性肥胖

原因：由飲食過量引起。食物中甜食、油膩食物多、脂肪多分布於軀幹。

現象：脂肪細胞大，但數量不增多。虛胖型體質，一捏肉鬆垮垮的，不緊實。

二、病理性肥胖

1、柯興症候群

原因：腎上腺皮質功能亢進，皮質醇分泌過多。

現象：臉、脖子和身體肥大，但四肢則脂肪不多。

2、胰源性

原因：胰島素分泌過多，代謝率降低，試脂肪分解減少而合成增加。

現象：全身肥胖。

3、性功能降低

原因：腦性肥胖病，伴有性功能喪失，或性慾減退。

現象：乳房，下腹部，生殖器附近肥胖。

4、垂體性

原因：腦垂體病變，導致垂體前葉分泌過多生長激素。

現象：全身骨頭，軟組織，內臟組織增生和肥大。骨骼大，胃部肌肉突出。

5、甲狀腺功能減退

原因：甲狀腺功能減退。

現象：肥胖和黏液型水腫。腿部常常容易出現浮腫現象。

6、藥源性

原因：由藥物的副作用引起，如由腎上腺皮質激素類藥物導致。

現象：在服藥一段時間後出現的肥胖，比如有些患有過敏性疾病、類風濕病、哮喘病的病人。

7、皮下肥胖

特點：脂肪主要分布於腹部、臀部和大腿部的皮下組織內。

8、內臟脂肪

特點：脂肪主要分布於腹腔內的腹膜。腰部及肚皮上贅肉很多。