萊姆心臟炎
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萊姆病(Lyme disease)，是一種由伯氏疏螺旋體感染引起的自然疫源性蜱傳染性疾病，由該病所致的心臟病變稱為萊姆心臟炎，是萊姆病的嚴重合併症之一。
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萊姆心臟炎的病因
(一)發病原因
萊姆病的病原體是一種新種疏螺旋體，稱為伯氏包柔螺旋體，簡稱伯氏疏螺旋體。萊姆病的病原體只是伯氏疏螺旋體一個種，其在潮濕及低溫情況下抵抗力較強，但對熱、乾燥和一般消毒劑均能使其滅活。
(二)發病機制
LD是由感染了Borrelia burgdorfer蜱傳播的全身性、免疫介導性的多臟器炎性疾病。病原螺旋體在感染早期即向全身擴散侵入臟器。入侵螺旋體的直接作用和血液、關節液及腦脊液中的抗原抗體複合物性損害，腦垂體、前列腺素、白細胞介素1(IL-1)活性分泌增加等諸多因素而誘導了人體多系統炎變。晚近研究還發現，犬或蠅類也可攜帶Borrelia burgdorfer而叮咬感染。
萊姆心臟炎的症状
1.臨床表現
(1)全身表現：本病潛伏期3～32天，平均為9天。依病程經過可將萊姆病分為早期感染和晚期感染。早期感染包括一期的局部遊走性紅斑和二期全身播散性感染及數周或數月內的間歇性症状，主要為早期神經系統及心臟損害的表現;晚期感染即三期持續性感染，主要為關節炎、慢性萎縮性肢皮炎及晚期神經系統表現等。本病臨床表現複雜多樣，可以僅出現一個期，或兩個期重疊，也可呈典型三個期經過。
(2)心臟炎表現：心臟炎發生率不到10%，主要表現為：
①急性心臟炎：可見心臟擴大、心肌心包炎等，查體可聞及心包摩擦音，伴二尖瓣關閉不全時可於心尖部聞及收縮期吹風樣雜音，心力衰竭者可有呼吸困難、奔馬律和肺部囉音等。
②心律失常：為本病突出的臨床表現，本病可累及竇房結、房室交界區、浦氏系統，乃至整個傳導系統，臨床上以房室傳導阻滯最常見，少數可表現為束支傳導阻滯，偶可發生竇房傳導阻滯。心臟電生理檢查可見傳導阻滯多發生於希氏束以上，常為暫時性和可逆性，其恢復方式多為漸進性改善，如傳導阻滯多在1～2周內逐漸恢復，少數可延長至數周或數月。
③心電圖：可出現ST段壓低、T波低平或倒置，傳導阻滯及各種心律失常。
2.臨床分期 萊姆病的臨床分期及主要表現：根據其病程和臨床表現分為3期：
Ⅰ期：急性期或感染早期。病人受咬處皮膚於被叮咬後數天或數周，出現隨病程延長而逐漸增大的移行性紅斑，並於3～4周內消退。常伴發熱、頭痛、肌痛等「流感」樣症状，局部淋巴結可腫大、疼痛。
Ⅱ期：中間期或感染播散期。可在感染後4～9周出現，呈多系統損害，包括遊走性關節炎、心肌炎以及心臟受累等。
Ⅲ期：慢性期或感染晚期，亦稱持續感染期。起病後數月至1年進入此期。以持續性關節炎和神經系統病變為主要特徵，並可出現各種中樞和周圍神經系統合併症。
本病診斷一般不難。如在流行地區，多發季節，曾被蜱叮咬過，出現遊走性紅斑和心臟異常表現，血清特異性IgM和IgG增高，均支持本病診斷。臨床上需要鑒別的主要是其他原因所致的心臟傳導阻滯以及ST-T改變等。
萊姆心臟炎的診斷
萊姆心臟炎的檢查化驗
1.一般項目 白細胞計數升高，核左移;紅細胞沉降率增快;血清IgM增高;心肌酶譜、肌鈣蛋白等心肌損傷指標升高。
2.螺旋體檢測 螺旋體可在培養基中緩慢生長。第Ⅰ、Ⅱ期病人的全血、腦脊液以及移行性紅斑處皮膚接種後，均可獲陽性。將可疑標本置於暗視野下也可找到螺旋體。受損皮膚活檢標本用鍍銀或瑞特染色，亦可見螺旋體。
3.血清學檢查 血液或腦脊液中檢出特異性IgM和IgG有重要診斷價值。雙份樣本抗體效價增加≥4倍，或單份樣本IgM或IgG效價≥l∶128，均提示本病。
1.動物接種 在小白鼠腹腔中接種可疑受染動物的肝、脾、腎懸液，如能分離出螺旋體則為陽性，可確診。
2.心電圖 可出現ST段壓低、T波低平或倒置，傳導阻滯及各種心律失常。
萊姆心臟炎的鑒別診斷
本病應與風濕熱、類風濕病、鼠咬熱、病毒性心肌炎等病鑒別，血清學試驗有助於鑒別診斷。
1.風濕熱 該病有發熱、環行紅斑、關節炎及心臟受累等，可依據血清溶血性鏈球菌抗體，包括抗鏈球菌溶血素「O」、抗鏈球菌激酶、抗透明質酸酶及抗M球蛋白抗體等增高，C反應蛋白陽性及病原學檢查等有助鑒別。
2.類風濕性關節炎 該病為慢性自身免疫性疾病，有對稱性多關節炎，從小關節開始，以後累及大關節。血清中類風濕因子及抗類風濕關節炎協同抗原抗體(抗RANA抗體)陽性，關節腔穿刺液找到類風濕細胞及X線檢查等，一般可以鑒別。
3.鼠咬熱 該病由小螺菌及念珠狀鏈桿菌所致，有發熱、皮疹、遊走性關節痛、心肌炎及中樞神經系統症状等易與萊姆病混淆。可根據典型的EM、血清學及病原學檢查等進行鑒別。
4.病毒性心肌炎 該病在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染後3周內出現心臟表現，並重度乏力、胸悶、頭昏(心排血量降低所致)，心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿-斯症候群等。另在急性期可從心內膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原等有助鑒別。
萊姆心臟炎的併發症
1.心律失常 可出現心動過速、第一度或第二度房室傳導阻滯，嚴重者可出現完全性傳導阻滯，少數人可有房顫，一般持續3～6周完全恢復。心電圖可出現ST段壓、T波低平或倒置。
2.心力衰竭 嚴重的心肌病損害可引起心臟擴大、晚期出現心力衰竭的症状和體征。
萊姆心臟炎的預防和治療方法
1.預防關鍵是在流行季節做好個體防蜱和環境滅蜱。徹底清除山林路邊雜草落葉，造成不利蜱滋生的環境。
2.入山者必須頭戴防蟲帽，身穿防護服及高筒膠鞋。身體裸露部分噴洒或塗擦驅蜱劑。如發現有蜱刺入皮膚時，切勿猛拉，用油類或乙醚滴入蜱體，使之窒息後輕緩拔出。
3.蜱咬後如出現環形紅斑，應及時就醫，早期治療可防止後期症状發生。
LD是僅次於愛滋病的地理分布範圍廣泛的自然疫源性傳染病，目前世界各國正在採取積極有效的防治措施並取得突破性進展，可望在不遠的將來會有較大的改觀。
萊姆心臟炎的西醫治療
(一)治療
1.一般治療 主要是各種支持和對症治療，與其他原因所致心臟炎相同。
2.抗生素的應用 迅速殺滅體內的螺旋體極為重要。體外研究表明，紅霉素、青黴素、第三代頭孢菌素以及四環素可於3～4天內殺滅螺旋體，臨床應用也有極其明顯的效果。
(1)口服用藥：適用於Ⅰ期或Ⅱ期患者，且僅有一度房室傳導阻滯、面癱、關節炎等。可選用阿莫西林500mg，4次/d;紅霉素250mg，3次/d。療程10～30天。
(2)靜脈用藥：適用於Ⅱ期或Ⅲ期，且有二度及以上房室傳導阻滯、神經病變及關節炎者。青黴素用量為每天2000萬U;頭孢噻肟3g，2次/d;頭孢曲松(頭孢三嗪)2g，1次/d。療程均為14天。抗生素治療有效者，1年內血中IgG抗體效價可下降4～6倍。抗生素一般單獨使用，必要時可交替或聯合使用。
3.糖皮質激素的應用 糖皮質激素適用於抗生素短期療效不佳者。一般可用潑尼松(強的松)每天30～60mg，分3次口服。
4.其他 合併二度以上房室傳導阻滯者均應住院治療，並行心電監護。心室率顯著降低或有長間歇者，無論是否合併黑蒙、暈厥前兆或暈厥等心源性腦缺血症状，均應行臨時心臟起搏治療。
(二)預後
萊姆心臟炎為自限性，可自行恢復。其他系統病變輕者亦可痊癒，但少數重症或慢性遷延者，可遺有永久性損害。
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