老年病防治/腎盂腎炎

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腎盂腎炎是指腎臟腎盂炎症,大都由細菌感染引起,一般伴下泌尿道炎症(如尿頻尿急、尿熱等)。根據臨床病程及症状,腎盂腎炎可分為急性及慢性兩期,慢性腎盂腎炎是導致慢性腎功能不全的重要原因。

根據國內統計,泌尿系感染泌尿系統疾病的首位,約42.9%,腎盂腎炎約佔住院病人的1.1%~4%。腎盂腎炎男女發病率之比為1∶5。近三、四十年來雖採用抗菌藥物治療,但腎盂腎炎的發病率並未降低。

[發病原因]

健康人尿道內常有少量細菌存在,但大多數為非致病菌。男性前尿道3~5厘米處常有菌;女性尿道外段1厘米處均有菌,中段80%有菌,近膀胱4厘米處約50%有菌。當機體抵抗力低下時,細菌乘虛而入並致病。

常見的致病菌:引起腎盂腎炎的細菌多是會陰部及腸道內常見的菌種,其中革蘭氏陰性菌佔75%,陽性菌佔25%,革蘭氏陰性菌中以大腸桿菌最常見,其次是副大腸桿菌綠膿桿菌變形桿菌、產氣桿菌等;陽性以葡萄球菌最常見,其次是腸球菌及綠色鏈球菌

中醫學認為急性腎盂腎炎,以邪實為主,正邪相搏,表現為一派濕熱症象。濕熱久稽,耗傷津液,損傷正氣,致使臨床表現腎陰不足脾腎兩虛的證候,此時,正虛邪戀,則屬於慢性腎盂腎炎的階段。

[臨床表現]

1.急性腎盂腎炎。本病可發生於各種年齡,但以育齡婦女最多見,起病急驟,主要有以下症状:高熱寒戰體溫多在38℃~39℃之間,也有高達40℃,伴有頭痛、全身酸痛,泌尿系症状突出,如腰痛,少數可有腹部絞痛,沿輸尿管向膀胱方向放射,腎區叩擊痛,患者常有尿頻尿急、尿痛等膀胱刺激症状。部分患者還有食欲不振噁心嘔吐胃腸道症状。

2.慢性腎盂腎炎。半數以上患者有急性腎盂腎炎病史,其後有乏力、低熱、厭食及腰酸腰痛等症状,並伴有尿頻尿急、尿痛等下尿路刺激症状。後期可見夜尿多,氮質血症,甚至尿毒症

[預防措施]

1.增強體質。積極參加各種適宜的活動,增強體質,提高機體的防禦能力。

2.消除誘因。慢性腎盂腎炎反覆不愈者,應積極尋找並消除發病的誘因,如糖尿病腎結石尿路梗阻等。

3.清除炎性病灶。尋找並去除炎性病灶,如男性的前列腺炎,女性的尿道旁腺炎、陰道炎宮頸炎

4.減少器械刺激。減少不必要的導尿及泌尿道器械操作,如必需保留導尿應預防性應用抗菌藥物,如口服氟哌酸,每次0.2克,每日~3次。

5.注意性生活及外陰衛生。女性患腎盂腎炎與性生活有關者,應於性生活後即排尿,並內服一片復方新諾明片,同時注意會陰部的衛生,勤換洗襯褲。

[治療方法]

1.一般治療。急性感染期,患者應臥床休息和保暖,給子充分的營養,增加飲水量,保證體液平衡並排出足夠的尿量,每日尿量應在1500毫升以上。服用碳酸氫鈉片1克,每日3次,可鹼化尿液,減輕膀胱刺激症状。慢性腎盂腎炎患者應根據病情適當休息,注意營養,增加體質及機體抵抗力。

2.抗感染治療。急性腎盂腎炎初發者,可選用復方新諾明2片,每日2次,或氟哌酸每次0.2克,每日3次,或頭孢氨苄每日~4克分4次口服。腎功能正常者,也可用慶大黴素8~12萬單位,分2次肌注,或丁胺卡那黴素0.4克,每8~12小時肌注1次。慢性腎孟腎炎急性發作者可按急性腎孟腎炎治療,反覆發作者應通過尿細菌培養並確定菌型,然後選用針對性的抗菌藥。

3.中醫辨證論治。膀胱濕熱,表現為小便頻數、點滴而下、尿色黃赤、灼熱刺痛、伴發熱口苦,可選用八正散加減(車前草15克、瞿麥10克、萹蓄10克、山枝10克、滑石10克、萆薢10克、烏藥10克、銀花10克、生草梢6克);肝膽濕熱,表現為尿頻而熱、口苦、少腹痛、寒熱交作,可選用龍膽瀉肝湯加減(龍膽草10克、枝子10克、黃芩10克、柴胡10克、車前子10克、生地10克、澤瀉10克);腎陰不足,濕熱留戀,表現為尿頻而短、小便澀痛、欲出不盡、低熱、腰膝酸軟頭暈耳鳴,可選用知柏地黃東加減(知母10克、黃柏10克、生地10克、淮山10克、茯苓12克、車前草10克、山茱萸10克)。

4.單方驗方。(1)白花蛇舌草30克、車前草30克、敗醬草30克、茯苓30克、大薊10克、小薊10克、茅根30克、茜草根10克、水煎服,每日劑。(2)鹿含草30克、馬鞭草30克、金錢草30克、夏枯草30克、益母草30克、旱蓮草30克、車前草30克、黃芪30克,水煎服,每日劑。(3)蒲公英石葦各30克,水煎服,每日劑。

5.針刺治療。針刺足三里關元、中極、三陰交委中穴,每次留針15分鐘,每日~2次。

參看

32 慢性腎功能衰竭 | 腎石病 32
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