老年病防治/腎石病

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腎石病是指腎臟、輸尿管、膀胱及尿道結石，所以又稱為泌尿繫結石或尿石病。本病在美、英、東南亞和印度等地發病率甚高，根據近年國內的統計，腎石病的發病率有上升趨勢，在兩廣和雲、貴、川、湘、贛等南方省份，腎石病已是泌尿外科中占第一位的常見疾病，在其它省市也分別占第二位至第五位。

［發病原因］

腎石病的病因比較複雜，有些因素尚未認識清楚，綜合有關論述，可歸納為三個面：

1．局部病因。腎結石的基本形成過程是某些生理異常因素造成晶體物質（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在尿中濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態，析出結晶並與有機基質（如基質A、酸性粘多糖等）組成核心，然後結晶體在局部增長、聚集，最終形成結石。以下因素影響結石的形成：（1）尿液中結晶成分增多，如高鈣尿、高草酸尿、高尿酸尿，在腎結石的形成過程中起著非常重要的作用；（2）尿路感染：持續或反覆尿路感染可引起感染性結石；（3）尿液呈酸性時，尿PH值降至5.5以下，溶解度顯著降低，有利於結石的形成。尿量過少則尿中結晶成分濃度升高，有利於結石形成；（4）飲食與藥物的影響，飲用硬水、營養不良、缺乏維生素A、服用磺胺類藥物、乙酸唑胺等也易引起結石。

2．新陳代謝紊亂。與腎結石形成的關係極為複雜，目前認識尚不全面。

3．其它因素。氣候、水質、遺傳、性別、年齡、飲食和職業等環境因素對腎結石均有一定的影響。現已肯定，氣候乾熱，日照期長，可使尿濃縮，從而易於生長結石，八、九月結石發病率最高，冬季最低。原因不明的腎結石多是30～40歲，男性較女性多4～5倍，15歲以下的兒童極罕見。據有關統計，食糖過多可能促進腎結石形成，辦公室工作人員，特別是高溫室內工作者，如廚師發病率較高。

一般認為腎石症隸屬祖國醫學「淋證」門中的「砂淋」、「石淋」、「血淋」的範疇。其成因大都認為是腎虛、膀胱氣化不利、濕熱蘊結於下焦，尿液受濕熱煎熬，濁質凝結而為結石。

［臨床表現］

腎石病的症状取決於結石的大小、形狀，所在部位和有無感染、梗阻等併發症。

腎結石可能長期存在而無症状，如固定在腎盂或下腎盞內不移動而又無感染的結石。另外，表面光滑的小結石，能自動排出也不引起明顯症状。

腎結石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。絕大多數病人（約40％～50％）都有腰痛和上腹部間歇性發作的疼痛史，多數呈陣發性，亦可為持續性疼痛，疼痛輕時，可能僅表現為腰部酸脹或不適，勞動可使疼痛發作或加重。腎結石絞痛是嚴重刀割樣痛，常突然發作，疼痛常放射至下腹部、腹股溝、大腿內側，女性放射至陰唇部位。腎絞痛發作時，病人呈痛苦面容，縮卷在床，雙手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已。可持續幾小時，也可幾分鐘即緩解。

血尿是腎石病另一主要症状，疼痛時，常伴發肉眼血尿或化驗出現鏡下血尿。有些病人尿中可排出砂石，或解不出小便，或出現尿頻尿急、尿痛等症状。

［預防措施］

腎石病不僅發病率高，而且複發率也高。男性80％，女性60％的腎結石病人，平均在排石或取石9.5年後又發現結石，故腎石病在治療上不僅要重視取石和排石，而且應重視預防腎結石的複發。

1．去除腎石的發病誘因。積極治療形成結石的原因，如控制腎盂感染和解除尿路梗阻，均為防止結石形成和複發的有效措施。

2．注意充分飲水，尤其是夏季和夜間。為避免尿渡過分濃縮，必須強調睡前飲水，並且在半夜再飲水一次，最好飲用含礦物質少的磁化水，如每日尿量超過2500毫升，可稀釋尿液，減少晶體沉澱，沖洗尿路和排出微小結石。

3．調節飲食。飲食成分應根據結石種類和尿液酸鹼度而定。對於草酸鈣結石，應避免高草酸食物，如波菜、可可、巧克力等，以及含鈣高的食物，如牛奶、乳酪等。高尿酸血症和高尿酸尿時要吃低嘌呤飲食，避免進食動物內臟、血和咖啡等。

［治療方法］

腎結石的治療，近年來已有很大進展，許多過去需要手術治療的腎結石，現在可經體外震波碎石或非開放性手術取石，或幾種方法聯合使用而取得滿意療效。

1．一般治療。大量飲水配合利尿解痙藥，可促使小的結石排出，每日尿量維持在2000～3000毫升以上，口服阿托品片，每次0.3毫克，每日3次。若有尿路感染，出現尿頻、尿急、尿痛者，可口服氟哌酸，每次0.2克，每日3次；碳酸氫鈉片，每次1克，每日3次。

2．中醫辨證論治。濕熱下注，見小便混濁、尿頻、尿急、尿痛者，可選用八正散加減（車前子10克、萹蓄10克、生大黃10克、山梔10克、滑石10克、生草梢6克、川萆薢10克、烏藥10克、川牛膝10克、金錢草15克、海金砂10克；腎虛，表現為腰膝酸痛、頭昏乏力、耳鳴者，可選用六味地黃丸加減（生地15克、淮山10克、茯苓15克、丹皮10克、澤瀉10克、山茱萸10克、金錢草15克、川牛膝15克）；氣滯血瘀，表現為腰刺痛、尿暗紅者，選用桃紅四物湯加味（桃仁10克、紅花10克、當歸10克、赤芍10克、川芎10克、生地15克、雞內金10克、金錢草15克、鬱金10克）。