老年病防治/下泌尿道感染

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老年百病防治

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下泌尿道感染是指由細菌引起的下尿路感染，它包括輸尿管炎、膀胱炎，其中膀胱炎又有急性和慢性之分。腎盂腎炎常合併有下泌尿道感染。老年人由於自身免疫力下降及內分泌的失調，極易引下泌尿道感染。

［發病原因］

老年人患下泌尿道感染有以下幾種因素：

1．細菌侵入。任何細菌侵入尿路都可以引起尿路感染，其中大腸桿菌是常見的致病菌。

2．抵抗力下降。老年人自身免疫功能減退，抗病能力下降，容易誘發細菌侵入而發病。

3．疾病所致。某些老年病如糖尿病，高血壓病等易誘發下泌尿道感染。

4．尿道梗阻。泌尿繫結石或泌尿生殖系腫瘤易引起尿道梗阻而誘發下泌尿道感染。

5．其它因素。如尿路器械檢查（導尿術等）、性生活過度、男性前列腺炎、女性婦科炎症均是引起尿路感染的常見誘因。

中醫認為，本病屬於「淋證」範疇，多由濕熱之邪而致，濕熱之邪或由下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱；或多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，釀成濕熱，下注膀胱，而發為淋證。慢性炎症多為正虛邪戀，相爭不下，故纏綿難愈。

［臨床表現］

單純性下泌尿道感染無明顯全身症状，尤其是老年患者反應性差，下泌尿道感染多無全身症状，或僅表現為乏力、頭昏，但局部症状表現突出，常表現為：尿頻、尿急、尿痛，排尿不暢，夜尿頻，下腹部不適等膀胱刺激症状；尿常規檢查常可發現血尿，或尿中白細胞增多，中段尿培養出細菌生長；少數患者可有輕度腰痛、發熱。

［預防措施］

1．消除尿路梗阻。如結石、腫瘤、尿路狹窄、畸形，神經性膀胱功能障礙等，尤其是老年男性因前列腺肥大、尿路梗阻，易引起尿路感染，據統計其發生率較無梗阻者高12倍，必須及時治療。

2．慎用尿路器械。尿路器械的使用，易將細菌帶入尿路，且使尿路粘膜損傷更易發病。據統計，一次導尿，尿路感染髮生率為1％～3％，留置導尿管1天，尿路感染髮生率為50％，留置3～4天感染可達90％以上。膀胱鏡檢、逆行腎盂造影，均易引起尿路感染。若病情需要做上述檢查，應在檢查後多飲水，並預防性口服復方新諾明1片，以防尿路感染。

3．積極治療尿道口周圍及尿道內炎症。老年男性之前列腺炎，女性之婦科炎症，若不及時治療，均易引起下泌尿道感染。

4．控制糖尿病。老年糖尿病患者因尿糖、陰唇炎、機體抵抗力低，細菌易侵入而發生尿路感染，應及時控制糖尿病，口服降糖中西藥物，具體方法可參考有關章節。

5．注意外陰衛生。女性排尿後用紙從前向後擦，可預防來自肛門或陰道的細菌進入尿道。性生活後排尿和用紙輕柔地從前向後擦，可預防尿路感染。老年婦女陰道放乳劑，有利於防止感染。

［治療方法］

1．一般治療。多飲水，通過增加尿量以沖洗尿道，也可口服碳酸氫納片，每次1克，每日～3次，以鹼化尿液，促進細菌排出，禁食煙、辣、煎炸食品。注意保暖，預防感冒。

2．抗菌療法。口服復方新諾明，每次1克，每日2次；或口服氟哌酸，每次0.2克，每日～4次；或呋喃坦丁，每次0.1克，每日3次。

3．中醫辨證論治。膀胱濕熱，表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿時尿道口燒灼感、每次排尿量少，可選用導赤散加味（生地15克、木通6克、生草梢6克、瞿麥10克、燈心草6克、銀花10克、連翹10克、白花蛇舌草10克、馬鞭草10克）以清熱利尿通淋；陽明實熱，表現為持續高熱、腹脹便秘、小便熱澀混濁、口渴，可選用白虎湯加減（生石膏30克、知母10克、生甘草6克、大黃10克、山梔10克、滑石10克、白花蛇舌草10克）以清熱通腑利尿；少陽鬱熱，表現為小便熱澀混濁、口乾口苦、寒熱往來，可選用小柴胡湯加減（柴胡10克、黃芩10克、滑石10克，白茅根15克、車前子10克、山梔10克，龍膽草10克）以和解少陽，利尿清熱。