米氏鏈球菌肺炎

跳轉到: 導航, 搜索

米氏鏈球菌(S.milleri)本是口腔常在菌,也可引起呼吸器感染,包括肺炎

目錄

米氏鏈球菌肺炎的病因

(一)發病原因

米氏鏈球菌是鏈球菌屬中的一類,它又分為β-溶血性咽峽鏈球菌(S.angionosus),α或β-溶血性的星座鏈球菌(S.constellatus)及中鏈球菌(S.intermedius)。據山城報告,在健康成人(20~80歲)的咽部取拭子標本會檢出11.7%(14/120)的105CFU/ml以上的米氏鏈球菌。所以若從痰中檢出該菌,不一定就是致病菌

(二)發病機制

該病可能經呼吸道吸入後發病。確切發病機制還不十分清楚。

米氏鏈球菌肺炎的症状

國內報導的18例中急性扁桃腺炎3例,肺炎3例,胸膜炎膿胸11例(其中膿胸7例),肺氣腫感染惡化1例。年齡從26歲到81歲,較為高齡發病(55歲以上的多)。其中社區感染15例,養老院內感染2例,醫院內感染1例。另一學者也證實米氏鏈球菌造成的膿胸的80%為社區感染。從細菌種類上分,咽峽鏈球菌1例,星座鏈球菌6例,中鏈球菌11例。

患者多有基礎病患,計腦血管意外5例,肝功能障礙2例,惡性腫瘤2例,糖尿病2例,肺氣腫1例,而且病情都較為重篤。患者中有10例嚴重嗜煙者,8例嗜酒者。此外應特別指出吸入作為感染途徑的嚴重性。

從病情程度看本組18例,分輕度5例,中度11例,重度2例。除2例養老院中感染的肺炎為與甲氧西林敏感的金葡菌混合感染外,余為單純本菌所致。Hocken等報告25例膿胸中6例為米氏鏈球菌所致,因此認為該菌易引致肺膿腫和其他膿腫。此外還有2個特點.一是細菌培養,本菌多為純培養,為5/6例(Shalaes報告為8/9例);另一特點是男性多,為5例。

根據病史和臨床表現呼吸道症状,加之血培養陽性即可診斷。

米氏鏈球菌肺炎的診斷

米氏鏈球菌肺炎的檢查化驗

細菌培養,本菌多為純培養。

胸部X線檢查,早期可正常,24h左右可出現片狀陰影。

米氏鏈球菌肺炎的鑒別診斷

1.乾酪性肺炎 急性結核性肺炎臨床表現與肺炎鏈球菌肺炎相似,X線亦有肺實變,但結核病常有低熱乏力痰中容易找到結核菌。X線顯示病變多在肺尖鎖骨上下,密度不均,病久不消散,且可形成空洞和肺內播散。而肺炎鏈球菌肺炎經青黴素治療3~5天,體溫多能恢復正常,肺內炎症也較快吸收。

2.其他病原體引起的肺炎 葡萄球菌肺炎克雷白桿菌肺炎的臨床表現均較嚴重。革蘭陰性桿菌肺炎常見於體弱、心肺慢性疾病免疫受損患者,多為院內繼發感染。痰液、血或胸液細菌陽性培養是診斷不可缺少的依據。病毒支原體肺炎一般病情較輕,白細胞常無明顯增加,臨床過程、痰液病原體分離和血液免疫學試驗對診斷有重要意義。

3.急性肺膿腫 早期臨床表現與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨著病程的發展,出現大量特徵性的膿臭痰。致病菌金黃色葡萄球菌、克雷白桿菌及其他革蘭陰性桿菌和厭氧菌等。X線顯示膿腔和液平,較易鑒別。

4.肺癌 少數周圍型肺癌X線影像頗似肺部炎症。但一般不發熱或僅有低熱,周圍血白細胞計數不高,痰中找到癌細胞可以確診。中央性肺癌可伴阻塞性肺炎,經抗生素治療後炎症消退,腫瘤陰影漸趨明顯,或者伴發肺門淋巴結腫大肺不張。對於有效抗生素治療下炎症久不消散,或者消散後又復出現者,尤其在年齡較大者,要注意分析,必要時做CT、痰脫落細胞和纖支鏡檢查等,以確定診斷。

5.其他疾病 肺炎伴有胸痛時,需與滲出性胸膜炎肺梗死鑒別。胸腔積液體征和X線有其特徵。肺梗死有靜脈血栓形成的基礎,咯血較多見,很少出現口角皰疹。下葉肺炎有時出現腹部症状,應以X線和其他檢查與膈下膿腫膽囊炎胰腺炎等鑒別。

米氏鏈球菌肺炎的併發症

並發肺膿腫膿胸

米氏鏈球菌肺炎的預防和治療方法

(一)治療

本病較為敏感的抗生素青黴素頭孢烯類(cephems)、碳青黴烯類(carbapenems)和四環素林可黴素,可單用亦可並用。

(二)預後

如積極治療臨床可全部治癒。值得指出的是,對膿胸一定要及時,充分地引流,否則後果不佳。有人報告本菌易致肺化膿症及膿胸,致死率可達20%~30%,不可忽視。

米氏鏈球菌肺炎的護理

避免淋雨受寒、疲勞醉酒等誘發因素。

對於易感人群可注射肺炎鏈球菌疫苗。上個世紀20年代曾用過肺炎鏈球菌疫苗,由於抗生素的興起而被屏棄,隨著耐藥菌的增加,近十餘年來,疫苗接種又重新受到重視。多採用多型組合的純化莢膜抗原疫苗。目前有商品供應的疫苗含肺炎鏈球菌型特異多糖抗原中的23種抗原,覆蓋85%~90%引起感染的肺炎鏈球菌菌型。雖然對精確的保護水平尚不甚了解,因為通常不能作抗體效價測定,一般認為健康人注射肺炎鏈球菌疫苗後2~3周,血清內出現抗體,4~8周抗體效價持續增高,可降低肺炎鏈球菌肺炎的發病率,有效率超過50%。保護的期限至少1年以上。對於高危人群,5~10年後需重複接種

適宜接種人群為肺炎鏈球菌易感的2歲以上兒童和成人,包括65歲以上的老年人、慢性心肺疾病患者、脾功能不全或無脾者、霍奇金病多發性骨髓瘤糖尿病肝硬化腎衰竭HIV感染器官移植及其他與免疫抑制有關疾病的病人。反覆上呼吸道感染包括中耳炎鼻竇炎,一般不認為是注射疫苗的指征。接種疫苗後約半數在注射部位出現紅斑和(或)疼痛,1%出現發熱肌痛或局部明顯反應,5%出現過敏性或其他明顯反應,5年內重複接種者易有較強的局部反應。

參看

關於「米氏鏈球菌肺炎」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言

更多醫學百科條目

個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱