小兒急性腸系膜淋巴結炎

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小兒急性腸系膜淋巴結炎(acute mesenteric lymphadenitis) 為小兒腹痛常見病因之一,多見於7歲以下的小兒,多屬病毒感染

好發於冬春季節,常在急性上呼吸道感染病程中並發,或繼發於腸道炎症之後。

目錄

小兒急性腸系膜淋巴結炎的病因

一、發病原因:

一般認為與沙門菌感染有關。本病主要通過糞-口途徑傳播,也可經被污染的肉類、禽蛋類等食物或水傳播給人;醫院內可因被污染的被服、醫療用具、工作人員的手、玩具、公用的水管、門把柄等造成院內交叉感染,嚴重時甚至造成病房內暴發流行

二、發病機制:

小兒腸系膜淋巴結沿腸系膜動脈及其動脈弓分布,十分豐富。迴腸末端和回盲部尤著,小腸內容物常因回盲瓣的作用,在迴腸末端停留,故腸內細菌病毒產物易在該處吸收。

上呼吸道感染或腸道感染後,病毒、細菌及其毒素沿血循環到達該區淋巴結,引起腸系膜淋巴結炎

病毒感染者表現為腸系膜淋巴結增生水腫充血,但培養為陰性。沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結炎不同於病毒性淋巴結炎,細菌侵及的淋巴結多表現為淋巴結內急炎症反應出血壞死,淋巴結內可分離出沙門菌。

小兒急性腸系膜淋巴結炎的症状

一、臨床表現

1、一般表現:

咽痛、倦怠不適,繼之發熱腹痛嘔吐,有時伴腹瀉便秘。年齡較小患兒在臨床上出現與闌尾炎相似的症状,但病情較輕,而無腹肌緊張者,應考慮急性腸系膜淋巴結炎,大多在上呼吸道感染或腸道感染中並發。

2、腹痛:

本病最早出現的症状,可在任何部位,但因病變主要侵及末端迴腸的一組淋巴結,故以右下腹常見,腹痛性質不固定,可表現為隱痛痙攣疼痛,在兩次疼痛間隙患兒感覺較好。

腹痛以右下腹痛常見,呈陣發性、痙攣性痛,反跳痛及腹肌緊張少見。

最敏感的觸痛部位可能每次體檢不一樣,壓痛部位靠近中線或偏高,不似急性闌尾炎時固定,並且程度較急性闌尾性炎輕微,少有反跳痛及腹肌緊張。

淋巴結腫大

約20%的病兒有頸部淋巴結腫大。偶可在右下腹部捫及具有壓痛的小結節樣腫物,為腫大的腸系膜淋巴結

二、相關檢查:

可行超聲檢查、腹部B超檢查、學常規檢查等。

三、診斷:

可結合臨床表現、病史和相關檢查得出診斷。

小兒急性腸系膜淋巴結炎的診斷

小兒急性腸系膜淋巴結炎的檢查化驗

可行以下檢查以明確診斷:

一、血常規

起病後白細胞可正常或輕度增高。

二、病理組織檢查:

病理表現為淋巴結增生水腫充血,但培養常為陰性。

三、糞便檢查

大、小便常規均正常。

四、超聲檢查:

表現為腹腔腸系膜增厚,並可見腸系膜淋巴結多發腫大,大小不等,多位於右下腹,其外形光滑、完整,皮髓質分界清,呈低回聲,其內回聲均勻,腹腔可見少量液性暗區。

小兒急性腸系膜淋巴結炎的鑒別診斷

應與以下病症相鑒別:

一、急性闌尾炎

急性闌尾炎是外科常見病,居各種急腹症的首位。轉移性右下腹痛闌尾點壓痛反跳痛為其常見臨床表現,但是急性闌尾炎的病情變化多端。急性闌尾炎一般分種類型:急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫

1、臨床表現:

其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛,噁心嘔吐,多數病人白細胞嗜中性白細胞計數增高。而右下腹闌尾區(麥氏點)壓痛,則是該病重要的一個體征

典型闌尾炎患兒有轉移性右下腹痛,右下腹有固定壓痛及反跳痛,並有腹肌緊張。白細胞總數及中性粒細胞增高

2、鑒別之處:

二者症状相似,但急性腸系膜淋巴結炎病情較輕,起病較緩慢。

二、結核性腸系膜淋巴結炎

結核性腸系膜淋巴結炎(tuberculous mesenteric lymphadenitis)是由結核分枝桿菌感染所致。可為原發,亦可繼發於身體其他部位的結核感染。多發生於兒童以間歇性腹痛腹瀉為主要表現,可導致患兒營養不良腸粘連等。系統的抗結核治療,效果較好。

1、臨床表現:

起病緩慢,除腹痛、發熱外,常有盜汗消瘦食欲不振結核中毒症状,並伴有其他部位結核感染。

2、鑒別之處:

結核菌素試驗結核抗體等均有助於鑒別。

三、感染性單核細胞增多症

1、臨床表現:

也可出現腸系膜淋巴結腫大,但常伴有頸部淋巴結腫大脾大

2、鑒別之處:

檢查異形淋巴細胞冷凝集素EB病毒效價等有利於診斷。

小兒急性腸系膜淋巴結炎的併發症

本身常為上呼吸道感染併發症,因患兒多有嘔吐、進食少,脫水電解質紊亂常見;有些患者可能並發腸套疊,並發腸梗阻

一、腸套疊:

1、簡介:

指一段腸管套入與其相連的腸腔內,並導致腸內容物通過障礙。常套疊占腸梗阻的15%~20%。有原發性繼發性兩類。原發性腸套疊多發生於嬰幼兒,繼發性腸套疊則多見於成人。絕大數腸套疊是近端腸管向遠端腸管內套入,逆性套疊較罕見,不及總例數的10%。

2、臨床表現

腹痛為早期出現的症状,其特點是平素健康的嬰兒,無任何誘因而突然發生劇烈的有規律的陣發性腹痛。患兒表現陣發性哭鬧不安、屈腿、面色蒼白。每次發作約10~20分鐘,以後安靜入睡,或玩耍如常,約數十分鐘後又突然發作,其症状如前。如此反覆多次,患兒精神漸差、疲乏不堪、面色蒼白。

二、腸梗阻(intestinal obstruction,ileus):

1、簡介:

指腸內容物在腸道中通過受阻。為常見急腹症,可因多種因素引起。

2、臨床表現:

起病初,梗阻腸段先有解剖和功能性改變,繼則發生體液和電解質的丟失、腸壁循環障礙壞死繼發感染,最後可致毒血症休克、死亡。

小兒急性腸系膜淋巴結炎的預防和治療方法

一、預防:

1、定期體檢:

以達到早期發現、早期診斷、早期治療。

2、做好隨訪:

防止病情惡化。

3、增強體質,提高自身免疫力:

注意勞逸結合,多參加體育鍛煉,多進食富含維生素的新鮮蔬果。腸系膜淋巴結炎多屬病毒感染,常在急性上呼吸道感染病程中並發,或繼發於腸道炎症之後。因此平時注意預防感冒發熱和注意飲食規律。

二、治療前:

應該對該病症狀和相關的禁忌進行詳細的了解等。

小兒急性腸系膜淋巴結炎的西醫治療

一、保守治療:

若已確診,可保守治療,一般經禁食、靜脈輸液抗生素治療腹痛,可明顯好轉,逐漸恢復,無需手術治療。

二、手術治療:

1、但若經上述治療,症状不見好轉者,或難與急性闌尾炎鑒別時,宜手術探查。

2、沙門菌引起者,如果形成膿腫或出現腹膜炎症状,則行手術引流。

沙門菌感染引起胃腸道疾病胃腸炎最多見,也有引起急性腸系膜淋巴結炎的報導。急性腸系膜淋巴結炎(acute mesenteric lymphadenitis) 為小兒腹痛常見病因之一,臨床上易與急性闌尾炎相混淆,多見於7歲以下的小兒,多屬病毒感染。好發於冬春季節,常在急性上呼吸道感染病程中並發,或繼發於腸道炎症之後。典型症状為發熱、腹痛、嘔吐,有時伴腹瀉便秘。急性腸系膜淋巴結炎又稱急性非特異性腸系膜淋巴結炎(acute nonspecific mesenteric lymphadenitis),由Brenneman(1921)首先提出,一般病例藥物治療有效,少數腸系膜淋巴結炎化膿後形成膿腫,則需外科治療。

沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結炎不同於病毒性淋巴結炎,好發於兒童或少年。

細菌侵及的淋巴結多表現為淋巴結內急炎症反應出血壞死,淋巴結內可分離出沙門菌。應先行保守治療,若形成膿腫或出現腹膜炎症状時,則行手術引流。

小兒急性腸系膜淋巴結炎的護理

預後:

一般較好,大部分不需任何特異治療就可康復

死亡罕見,可能只發生在出現繼發性特異性細菌感染時(溶血性鏈球菌引起的化膿淋巴結破裂及破裂後引發的膿腫腹膜炎)。

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