多發性腦膜瘤

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顱內出現兩個以上相互不連接的腦膜瘤稱為多發性腦膜瘤,至今文獻中報導約400例。1822年,Wishart首先報導1例21歲男性多發腦膜瘤,該病人同時有顱骨增厚和雙側神經瘤。按現代的觀點,這例應屬Ⅱ型神經纖維瘤病(Reck linghausen』s disease)文獻報導中約有一半患者是首次診斷即發現多個腦膜瘤,而另有約一半患者是首次診斷髮現後的一段時間內又在其他部位發現一個或多個腦膜瘤。多發腦膜瘤多見於大腦凸面,分散在一個大腦膜瘤周圍,也可發生於顱底。有時可見多個腦膜瘤同時出現在腦室內與腦室外,或同時發生於幕上和幕下。另外,臨床上還常見顱內腦膜瘤與聽神經瘤椎管內脊膜瘤同時存在的情況。任何類型的腦膜瘤均可在多發性腦膜瘤中發現。

目錄

多發性腦膜瘤的病因

(一)發病原因

除了合併神經纖維瘤病被認為是與細胞遺傳學有關外,一般多發腦膜瘤的病因尚不清楚。腦膜瘤術後再出現的多發腦膜瘤,可以用瘤細胞隨腦脊液播散解釋,但無法解釋原發多發的腦膜瘤。Borovich等觀察14例大腦凸面腦膜瘤,發現在腫瘤四周的硬腦膜上有散在多處的病灶,這些病灶在硬腦膜層之間叢生呈串珠狀。任何病理類型都可出現在多發腦膜瘤,同一病人可以出現不同病理類型的腦膜瘤。

(二)發病機制

關於多發腦膜瘤的發生機制,目前有多病灶學說和單病灶學說兩種。多病灶學說認為患者體內環境相同,因此腫瘤可能同時發生於多處蛛網膜細胞;單病灶學說認為是脫落的腫瘤細胞經腦脊液循環或血液循環播散而產生的新腫瘤。在組織學上,多發性腦膜瘤可以是同一病理類型,也可為不同病理類型。

多發性腦膜瘤的症状

多發性腦膜瘤的位置多變,因此臨床表現也多樣化,多個腫瘤所在部位的定位症状體征均可同時出現,但常以較大腫瘤所在部位的症状較為明顯,如雙側腫瘤常以一側症状為主,很少有雙側症状同時出現者,待切除一側腫瘤後,另一側腫瘤的症状就表現得比較明顯了。與單發腦膜瘤相比,多發腦膜瘤顱內壓增高症状較為突出,原因是多個腫瘤總體積的增長比單個腫瘤迅速。臨床上比較常見的症状有:頭痛噁心嘔吐、肢體乏力視力障礙等,而癲癇的發生率比較低於單發的腦膜瘤。伴有聽神經瘤椎管內脊膜瘤的患者同時會有相應的症状或體征。

依靠傳統的頭顱平片、腦血管造影腦室造影診斷多發腦膜瘤是比較困難的。當今,應用CTMRI便可比較容易地確診顱內多發腦膜瘤

多發性腦膜瘤的診斷

多發性腦膜瘤的檢查化驗

CTMRI檢查,CT平掃可以很容易地發現那些體積較大,發生於大腦凸面、矢狀竇旁、腦室內及後顱窩的腦膜瘤,但發生於顱底的、體積較小的腫瘤不易發現,因此強化CT掃描是有必要的,尤其是患者的臨床症状比較複雜,臨床與影像學不一致的情況下。多發腦膜瘤在CT或MRI的表現與單發腦膜瘤的特徵相同。CT可以清楚地發現腦膜瘤的鈣化,尤其在混合型或纖維型腦膜瘤較多見。CT還可顯示腫瘤的囊變及其四周腦水腫,這種情況常常發生在富於血管的腦膜瘤。

在MRI的T1像上,差不多30%的腦膜瘤為低信號,60%為等信號。T2像上腦膜瘤的信號不一致,約50%為等信號,40%表現為高信號。注射對比劑對提高圖像的分辨能力是很有幫助。

多發性腦膜瘤的鑒別診斷

注意與單發的腦膜瘤相區別,MRI的應用有助於多發腦膜瘤的鑒別診斷,尤其是其矢狀位冠狀位強化掃描,可以清楚地顯示顱底部位的腦膜瘤,並能清楚地顯示腫瘤基底,有助於區別分葉狀的腫瘤與基底相鄰的多發腦膜瘤。

多發性腦膜瘤的併發症

根據腫瘤所在的位置,手術治療後可能出現相應的併發症,如進行手術治療,可能發生以下併發症:

1.顱內出血血腫 與術中止血不仔細有關,隨著手術技巧的提高,此併發症已較少發生。創面仔細止血,關顱前反覆沖洗,即可減少或避免術後顱內出血。

2.腦水腫及術後高顱壓 可用脫水藥物降低顱內壓糖皮質激素減輕腦水腫。

3.神經功能缺失 與術中損傷重要功能區及重要結構有關,術中儘可能避免損傷,出現後對症處理。

多發性腦膜瘤的預防和治療方法

預防:注意飲食衛生,避免苯並芘、亞硝胺等致癌物質進入體內。講究個人衛生,鍛煉身體,增強抵抗力,防止病毒感染。避免腦部外傷,發生腦外傷時應及時治癒。已患顱內腦瘤的人不宜再生育。

多發性腦膜瘤的中醫治療

驗方:腦瘤湯:夏枯草30g,海藻30g,石見穿30g,野菊花30g,生牡蠣30g,昆布15g,赤芍15g,桃仁9g,白芷9g;生南星9g,蜈蚣9g,留行子12g,蜂房12g,全蠍6g,天龍片15片。每日劑,煎2次分服。天龍片分3次隨湯藥分服。

偏方:難姜散:老薑、雄黃各100g。先將老薑刷去泥沙(不洗),除去叉枝,用小刀挖一小洞,掏空中心,四壁僅留0.5cm厚,填裝入雄黃粉,以挖出的姜渣封口,置陳瓦上用木炭火焙烤7~8小時,至呈金黃色,脆而不焦為度,離火放冷,研細,過80目篩,剩餘姜渣一併焙乾後研細,拌入粉內,即得。

治法:外用。取安慶膏藥以微火烘乾,均勻地撒上雄姜散,可按瘤塊,痛點穴位三結合原則選定貼敷部位,隔日換藥一次。

多發性腦膜瘤的西醫治療

(一)治療

多發性腦膜瘤的手術指征和手術處理原則仍是一個需要進一步探討的問題。由於患者的年齡一般偏高,身體狀況較差,因此手術前應全面綜合考慮,包括腫瘤的大小、數目、所在部位及各部位腫瘤手術的可能性和危險性。大多數學者認為手術應首先解除患者的主要症状,切除體積較大的腫瘤,即先大後小,先幕上後幕下,先淺表後深在的原則。相鄰部位的腫瘤可一次切除,不同部位的腫瘤可分期手術。體積較小,無症状或症状輕微,位置深在的腫瘤也可暫不手術,密切觀察,或者行X-刀或γ-刀治療。

需要注意的是,對於兩側半球或幕上、幕下腫瘤體積均較大的多發病灶,單純切除一側腫瘤常會誘發各種腦疝的發生,因此應在充分準備下爭取一次手術切除。

(二)預後

多發性腦膜瘤全部切除腫瘤後預後較好,但往往由於腫瘤存在於多個部位,一次手術常不能全切腫瘤,多次手術會給患者的身體和心理帶來沉重負擔,術後併發症也相應地增多,因此預後往往不如單發的腦膜瘤。特別是合併聽神經瘤的多發腦膜瘤,術後複發的機會比單純多發腦膜瘤的多。術中盡量切除腫瘤組織及受累及的硬腦膜,術後輔以放療是減少腫瘤複發的有效方法。另外,γ-刀和X-刀對顱內多發小的腦膜瘤照射,也是較理想的辦法。

多發性腦膜瘤的護理

多發性腦膜瘤的位置多變,因此臨床表現也多樣化,多個腫瘤所在部位的定位症状體征均可同時出現,但常以較大腫瘤所在部位的症状較為明顯,如雙側腫瘤常以一側症状為主,很少有雙側症状同時出現者,待切除一側腫瘤後,另一側腫瘤的症状就表現得比較明顯了。與單發腦膜瘤相比,多發腦膜瘤顱內壓增高症状較為突出,原因是多個腫瘤總體積的增長比單個腫瘤迅速。臨床上比較常見的症状有:頭痛噁心嘔吐、肢體乏力視力障礙等,而癲癇的發生率比較低於單發的腦膜瘤。伴有聽神經瘤椎管內脊膜瘤的患者同時會有相應的症状或體征。

多發性腦膜瘤吃什麼好?

【 宜 】

(1)宜進抗腦瘤的食物,如小麥、薏米、荸薺、海蜇、蘆筍、炸壁虎、炸全蠍、炸蜈蚣、炸蠶蛹、鱟、海帶

(2)宜吃具有保護顱內血管作用的食物:芹菜薺菜菊花腦茭白、向日葵籽、海帶、海蜇、牡蠣文蛤

(3)宜吃具有防治顱內高壓作用的食物:玉米須、赤豆、核桃仁紫菜鯉魚、鴨肉、石蓴、海帶、蟹、蛤蜊

(4)宜吃具有保護視力的食物:菊花馬蘭頭、薺菜、羊肝豬肝、鰻鱺。

(5)宜吃具有防護化療、效療副作用的食物:香菇銀耳、黑木耳、黃花菜核桃芝麻、向日葵籽、獼猴桃羊血豬血鵝血雞血蓮子綠豆、薏米、鯽魚、青豆、鱘、鯊魚、梅、杏仁佛手

【 忌 】

(1)忌咖啡、可可等興奮性飲料。

(2)忌辛辣刺激性食物,如蔥、蒜、韭菜花椒辣椒桂皮等。

(3)忌發霉、燒焦食物,如霉花生、霉黃豆、燒焦魚肉。

(4)忌油膩、腌臘魚肉、油煎、煙熏食品。

(5)忌過鹹食品。

(6)忌煙、酒。

(1)魔芋粗絲

配方:魔芋、胡蘿卜牛蒡、蒜苗、色拉油、調料(料酒、醬油、砂糖等各適量)。

製法:魔芋切成適當大小,胡蘿卜切成與之同樣大小。牛蒡切細並加水煮5-6分鐘。蒜苗切成3-4CM之段,在鍋內將色拉油燒熱,放入魔芋、牛蒡同炒,加調料煮10分鐘,另加胡蘿卜煮5-6分鐘,最後放入蒜苗,再燒片刻,即可。

功效:行瘀消腫解毒止痛。本膳用於腦部而症見頭痛便秘者。

(2)米仁菊花決明粥(上海民生中醫腫瘤診療中心)

配方:白菊花炒決明子、米仁、粳米冰糖少許。

製法:先把決明子放入鍋內炒至微有香氣,取出即為炒決明子。待冷後和白菊花一起加清水同煎取汁,去渣,放入米仁和粳米煮粥。粥將成時,放入冰糖,煮至溶化即可。

功效: 清肝降火,養神通便。本膳適用於腦腫瘤目澀口乾者。

(3)天麻豬腦

配方:天麻片、豬腦、冬茹。蔥、姜、鹽、料酒、味精、雞湯等各適量。

製法:天麻片用溫水洗淨,豬腦挑去血筋,冬茹洗淨泡軟。小盅內倒入適量雞湯,加入以上諸味,隔水蒸20分鐘。臨食前加入少許味精調味。

功效: 養心補腦,鎮靜安神。本膳主要適用於腦腫瘤出現精神症状

(4)參須肉湯

配方:人蔘須黃芪、山藥、枸杞子党參、排骨或整光雞1隻,清水適量。

製法:人蔘須、黃芪等中藥用布袋盛好,扎口後和排骨或雞一起放入鍋中,加水5大碗。先大火後小火。炖煮3-4小時。撈出布袋後即可食用,飲湯食肉,每次小碗,每天1次。

功效: 補血益氣化瘀安神。本膳主要適用於腦腫瘤放化療後的副反應

以上資料僅供參考,詳情請詢醫生。

參看

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