中醫眼科學/火疳
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本病指實火上攻白睛，無從宣洩，致白睛裡層向外隆起局限性紫紅色結節的眼病。《證治準繩.七竅門》稱之為火疳，又名火瘍。本病一般病程較長，且易反覆，失治可波及黑睛及黃仁，甚至可造成失明，故當重視治療。本病類似西醫學之前部鞏膜炎。
［病因病機］
［臨床表現］
初起患眼澀痛，羞明流淚，視物欠佳。檢視眼部，白睛深部向外突起一紫紅色結節，其形或圓或橢圓，大小不等，推之不移，壓痛明顯，隆起之結節可由小漸漸增大，周圍布有紫赤血脈（彩圖8），一般很少潰破，病程緩慢，容易複發。其疼痛、羞明流淚、視物不清等，隨著病情發展而逐漸加重。單眼發病者多，也有雙眼同時或先後發病者。本病失治或誤治常可危及黑睛、瞳神。
［診斷依據］
一、白睛裡層起結節，呈小扁圓形隆起，或融合成環，色紫紅，推之不動，壓痛拒按。
二、患眼疼痛，畏光，流淚。
三、病程長，易反覆發作，常致白睛青藍或並發瞳神緊小，瞳神幹缺。
四、多發於成年女性。
［鑒別診斷］
本病應與金疳相鑒別。金疳位於白睛表層，其顆粒較小，呈灰白色小泡樣，突於白睛表面，界限明顯，可以潰破，其絲脈多鮮紅，病程較火疳為短，不波及瞳神，預後每較火疳良好。
［辨證論治］
本病發於白睛深層，以肺熱蘊結為主，故治療應以瀉肺熱為本，且因邪熱每多累及血分，故治療亦應顧及血分，酌加活血散結之品。
一、內治
（一）肺熱亢盛
［主證］發病緩慢，局部紫紅色結節隆起及自覺症状均輕，全身症可有咽痛，咳嗽，便秘，苔黃，脈數。
［證候分析］白睛為氣輪，肺之所屬。今肺熱亢盛，氣機不利，氣不行血，故氣血滯留，久而成瘀，混結而成為紫紅色結節；肺與大腸相表裡，肺熱傷津，故腸燥便秘；熱壅於肺，咽喉不利，故致咽痛、咳嗽等。
［治法］瀉肺利氣，活血散結。
［方藥］瀉白散加減。方中桑白皮可瀉肺熱止咳，地骨皮助桑白皮以瀉肺中伏火，使肺氣清肅下降；粳米、甘草養胃和中，以免傷肺氣。可加葶藶子、杏仁增強瀉肺之功；牛蒡子、連翹、浙貝清熱散結；紅花活血化瘀，散結消滯。
（二）心肺熱毒
［主證］發病較急，疼痛明顯，羞明流淚，視物不清等症較重；白睛結節大而隆起，周圍血脈紫赤怒張，壓痛明顯，病變多在瞼裂部位。全身症可見口苦咽干，呼出之氣熱，便秘溲赤，舌紅苔黃脈數有力。
［證候分析］肺主氣，心主血，今心肺熱毒結聚，致目絡壅阻，氣血瘀滯不行，眼珠脹痛，白睛結節高隆，脈絡紫赤怒張。火熱作祟，故惡熱羞明流淚。因病在心肺，故病變多發於眥部白睛。口苦、咽干乃火盛之徵。肺熱下移大腸，故便秘；心移熱於小腸，則小便短赤。肺開竅於鼻，肺熱則呼出之氣熱。
［方藥］還陰救苦東加減。方中用黃連、黃芩、黃柏、知母、連翹、龍膽草以瀉火解毒；川芎、紅花、歸尾行血以散結；柴胡、防風、細辛、藁本祛邪散郁，疏通經絡，蒼朮、甘草、升麻調補中氣，防止寒涼太過；桔梗通利肺氣，載藥上行。臨證應用時，對上述溫燥藥應酌情減少藥味或藥量，並加生石膏以增強清熱瀉火之功。
（三）風濕熱邪攻目
［主證］白睛結節，色較鮮紅，周圍有赤絲牽絆，眼珠脹悶而疼，且有壓痛感，自覺羞明流淚，視物不清。全身症常伴有骨節酸痛，肢節腫脹，胸悶納減，舌苔白厚或膩，脈滑或濡，病程纏綿難愈。
［證候分析］風濕熱邪上攻白睛，故結節色較鮮紅。濕熱蘊蒸，阻礙氣機，因而眼珠悶脹，視物不清。風濕客於肌肉筋骨，故肢節腫脹而痛。濕熱交蒸，故病程纏綿，遷延難愈。
［方藥］散風除濕活血東加減。羌活、獨活、防風散風祛濕通絡；當歸、川芎、赤芍、雞血藤、紅花以活血通絡；蒼朮、白朮健脾燥濕；忍冬藤清熱解毒。諸藥合方，以收散風除濕、活血通絡之功。
（四）久病傷陰，虛火上炎
［主證］病情反覆發作，病至後期，症見結節不甚高隆，血絲色偏紫暗，四周有輕度腫脹，壓痛不明顯，眼感酸痛，畏光流淚，視物欠清。全身症可見口咽乾燥，或有潮熱顴紅，便秘不爽，舌紅少津，脈細數。
［證候分析］病久勢必熱邪傷陰，陰傷正虧則邪留不去，故白睛症情雖較前述證型為輕，但紫紅色結節亦難消退，病程漫長或反覆發作。全身症可見口乾咽燥，或有潮熱顴紅，便秘不爽，舌紅少津，脈細等，皆陰虧失養，虛熱內生之象。
［治法］養陰清肺，兼以散結。
［方藥］養陰清肺湯加減。若陰虛火旺者，加知母、石斛、地骨皮以增滋陰降火之力；若白睛結節日久，難以消退者，可以白芍易赤芍，酌加丹參、鬱金、瓦楞子、海浮石以清熱消瘀散結。
二、外治
（一）犀黃散每日早晚各點眼一次，每次點藥粉約半粒芝麻大於內眥部，然後閉眼5～10分鐘。
（二）龍腦煎點眼。
三、針刺療法
四、其他療法
（一）0．5％醋酸可的松眼液點眼，每日—6次。
（二）若發現瞳神緊小者，須及時用1％阿托品眼液或眼膏點眼擴瞳。
參看
 風輪赤豆 | 白睛青藍  |
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