中醫眼科學/白澀症

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中醫眼科學

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本病為眼部赤腫不顯，而只覺眼內乾澀不舒的慢性眼病。《審視瑤函》稱之為白澀症。

藥物治療難取速效。類似於西醫學之慢性結膜炎或淺層點狀角膜炎。

［病因病機］

一、暴風客熱或天行赤眼治療不徹底，餘熱未清，隱伏肺脾之絡所致。

二、肺陰不足，目失濡潤。

三、飲食不節，或嗜煙酒，及偏好辛辣之晶，致使脾胃蘊積濕熱，清氣不升，目竅失養。

四、肝腎虧損，陰血不足，目失濡養。

［臨床表現］

眼常乾澀不爽，瞬目頻頻，微畏光，灼熱微癢。檢視白睛，不紅不腫或隱見淡赤血絡，眥頭或有白色泡沫狀眼眵，瞼內如常或微見赤絲細脈，黑睛於顯微鏡下或見細小星翳。

［診斷依據］

一、乾澀不爽，怕見強光，不耐久視。

二、白睛不紅不腫或見赤脈隱隱，或黑睛有細小星點。

三、眵多色白或無眵。

［辨證論治］

一、內治

（一）邪熱留戀

［主證］常見於暴風客熱或天行赤眼治療不徹底，以致白睛遺留少許赤絲細脈，遲遲不退，瞼內亦輕度紅赤，可有少量眼眵及畏光流淚，乾澀不爽等。

［證候分析］因熱邪傷陰，余邪未盡，肺脾兩經伏熱，故隱隱可見白睛及瞼內有赤絲細脈，遲遲不退，畏光流淚，眼眵不多。邪熱阻絡，血氣不通，津液失布，故目千澀不爽。

［治法］清熱利肺。

［方藥］桑白皮東加減。方中桑白皮、黃芩、菊花、旋覆花、桔梗、地骨皮清肺熱，利肺氣；玄參、麥冬補肺陰，清伏火；茯苓、澤瀉利濕明目；甘草調和諸藥。證屬傷陰而無濕者，用本方去茯苓、澤瀉。

（二）肺陰不足

［主證］眼乾澀不爽，淚少，視久容易疲勞，甚至視物不清，白睛如常或稍有赤脈，黑睛可有細點星翳，病勢遷延難愈。全身症可見於咳少痰、咽干便秘，偶有煩熱，苔薄少津，脈細無力。

［證候分析］陰虛則乾澀淚少，不耐久視，全身則有乾咳少痰，咽干便秘，脈細等肺陰不足之候。

［治法］滋陰潤肺。

［方藥］養陰清肺湯加減。

（三）脾胃濕熱

［主證］眼乾澀隱痛，白睛淡赤，瞼內可有粟粒樣小泡，眥帷有白色泡沫樣眼眵，胞瞼有重墜之感，病程持久而難愈，全身症可見口粘或口臭、便秘、溲赤而短，苔黃膩。脈濡數等。

［證候分析］濕邪阻遏，清氣不升，目失濡養，故白睛乾澀隱痛。濕熱郁於胞瞼，則胞瞼重墜，瞼內可生粟瘡。濕熱上蒸還可引起白睛淡赤或目眥生眵。口粘口臭，便秘不爽，溲赤而短，舌苔黃膩等皆濕熱內阻，濁氣不降所致，脈濡數亦為濕熱之徵。

［治法］清利濕熱，宣暢氣機。

［方藥］三仁湯加減。方中杏仁苦辛，輕開上焦肺氣，氣化則濕亦化；白豆蔻芳香苦辛，行氣化濕；薏苡仁甘淡，滲利濕熱；制半夏、厚朴行氣散滿除濕；滑石、通草、竹葉增強清利濕熱之功。諸藥合用，宣上暢中滲下，使濕利熱清，諸症自解。

（四）肝腎虧損，陰血不足

［主證］眼乾澀畏光，雙目頻眨，視物欠佳，白睛隱隱淡紅，久視則諸症加重。全身可兼見口乾少津，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜寐多夢。舌紅苔薄，脈細等。

［證候分析］肝腎虧損，陰血不足，目失所養，故覺眼乾澀而頻頻眨目，且視物不清。陰虧虛火上蒸，故怕日羞明，白睛隱紅。陰血虧耗，故口乾舌紅少津。肝腎虧虛，腦及骨骼失養，故頭暈耳鳴，腰膝酸軟。陰血不足以安魂，故夜寐多夢。舌紅苔薄，脈細，皆肝腎虧損，陰血不足之象。

［治法］補益肝腎，滋陰養血。

［方藥］杞菊地黃丸加減。方中熟地滋腎填精為主，輔以山萸肉養肝腎，山藥補益脾腎之陰，三藥合用達到三陰並補之功；又配茯苓健脾滲濕，以助山藥之益脾；澤瀉清瀉腎火，並防熟地之滋膩；牡丹皮清肝腎之熱，以制山萸肉之溫，前藥合用，補中有瀉，寓瀉於補，加枸杞、菊花更增養肝明目之效。再加當歸、白芍則可養血和營，使目得血榮，實乃治本之方也。