中醫眼科學/白澀症

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本病為眼部赤腫不顯,而只覺眼內乾澀不舒的慢性眼病。《審視瑤函》稱之為白澀症

藥物治療難取速效。類似於西醫學之慢性結膜炎淺層點狀角膜炎

[病因病機

一、暴風客熱天行赤眼治療不徹底,餘熱未清,隱伏肺脾之絡所致。

二、肺陰不足,目失濡潤。

三、飲食不節,或嗜煙酒,及偏好辛辣之晶,致使脾胃蘊積濕熱清氣不升,目竅失養。

四、肝腎虧損,陰血不足,目失濡養。

臨床表現

眼常乾澀不爽,瞬目頻頻,微畏光,灼熱微癢。檢視白睛,不紅不腫或隱見淡赤血絡,眥頭或有白色泡沫狀眼,瞼內如常或微見赤絲細脈黑睛顯微鏡下或見細小星翳

[診斷依據]

一、乾澀不爽,怕見強光,不耐久視。

二、白睛不紅不腫或見赤脈隱隱,或黑睛有細小星點。

三、眵多色白或無眵。

辨證論治

一、內治

(一)邪熱留戀

主證]常見於暴風客熱或天行赤眼治療不徹底,以致白睛遺留少許赤絲細脈,遲遲不退,瞼內亦輕度紅赤,可有少量眼眵及畏光流淚,乾澀不爽等。

[證候分析]因熱邪傷陰,余邪未盡,肺脾兩經伏熱,故隱隱可見白睛及瞼內有赤絲細脈,遲遲不退,畏光流淚,眼眵不多。邪熱阻絡,血氣不通,津液失布,故目千澀不爽。

[治法]清熱利肺

[方藥]桑白皮東加減。方中桑白皮、黃芩菊花旋覆花桔梗地骨皮清肺熱,利肺氣;玄參麥冬補肺陰,清伏火;茯苓澤瀉利濕明目;甘草調和諸藥。證屬傷陰而無濕者,用本方去茯苓、澤瀉。

(二)肺陰不足

[主證]眼乾澀不爽,淚少,視久容易疲勞,甚至視物不清,白睛如常或稍有赤脈,黑睛可有細點星翳,病勢遷延難愈。全身症可見於咳少痰、咽干便秘,偶有煩熱,苔薄少津,脈細無力

[證候分析]陰虛則乾澀淚少,不耐久視,全身則有乾咳少痰,咽干便秘,脈細等肺陰不足之候。

[治法]滋陰潤肺

[方藥]養陰清肺湯加減。

(三)脾胃濕熱

[主證]眼乾澀隱痛,白睛淡赤,瞼內可有粟粒樣小泡,眥帷有白色泡沫樣眼眵,胞瞼有重墜之感,病程持久而難愈,全身症可見口粘或口臭、便秘、溲赤而短,苔黃膩。脈濡數等。

[證候分析]濕邪阻遏,清氣不升,目失濡養,故白睛乾澀隱痛。濕熱郁於胞瞼,則胞瞼重墜,瞼內可生粟瘡。濕熱上蒸還可引起白睛淡赤或目眥生眵。口粘口臭,便秘不爽,溲赤而短,舌苔黃膩等皆濕熱內阻,濁氣不降所致,脈濡數亦為濕熱之徵。

[治法]清利濕熱宣暢氣機

[方藥]三仁湯加減。方中杏仁苦辛,輕開上焦肺氣氣化則濕亦化;白豆蔻芳香苦辛,行氣化濕薏苡仁甘淡,滲利濕熱;制半夏厚朴行氣散滿除濕滑石通草竹葉增強清利濕熱之功。諸藥合用,宣上暢中滲下,使濕利熱清,諸症自解。

(四)肝腎虧損,陰血不足

[主證]眼乾澀畏光,雙目頻眨,視物欠佳,白睛隱隱淡紅,久視則諸症加重。全身可兼見口乾少津,腰膝酸軟頭暈耳鳴,夜寐多夢舌紅苔薄,脈細等。

[證候分析]肝腎虧損,陰血不足,目失所養,故覺眼乾澀而頻頻眨目,且視物不清。陰虧虛火上蒸,故怕日羞明,白睛隱紅。陰血虧耗,故口乾舌紅少津。肝腎虧虛,腦及骨骼失養,故頭暈耳鳴,腰膝酸軟。陰血不足以安魂,故夜寐多夢。舌紅苔薄,脈細,皆肝腎虧損,陰血不足之象。

[治法]補益肝腎,滋陰養血

[方藥]杞菊地黃丸加減。方中熟地滋腎填精為主,輔以山萸肉養肝腎,山藥補益脾腎之陰,三藥合用達到三陰並補之功;又配茯苓健脾滲濕,以助山藥之益脾;澤瀉清瀉腎火,並防熟地之滋膩;牡丹皮清肝腎之熱,以制山萸肉之溫,前藥合用,補中有瀉,寓瀉於補,加枸杞、菊花更增養肝明目之效。再加當歸白芍則可養血和營,使目得血榮,實乃治本之方也。

二、外治

(一)犀黃散點眼。

(二)黃連西瓜霜眼藥水或10%~50%千里光眼藥水滴眼。

此外,患有遠視近視者可配戴適合眼鏡。生活不規律者,應合理安排生活作息,避免熬夜及外界不良刺激等。

參看

32 白睛青藍 | 時復症 32
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