中醫眼科學/胬肉攀睛

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本病為目中胬肉由眥角橫貫白睛,攀侵黑睛,故名胬肉攀睛。病名可見於《銀海精微》。

生於大眥者較為多見,也有生於小眥者,亦可大小眥同時發生。男多於女。常見於成年人,特別是老年人及戶外工作者。病變進行緩慢,往往要經過數月或數年始侵入黑睛,甚者可掩及瞳神,影響視力,亦有停止發展者。相當於西醫學的翼狀胬肉

[病因病機

一、心肺兩經風熱壅盛。

二、恣嗜五辛酒漿,脾胃壅滯濕熱,上蒸於目。

三、過度勞欲,耗損心陰,暗奪腎精,水不制火,以致虛火上炎。以上諸因,皆可導致脈絡瘀滯,血壅於眼。此外眼裂部位白睛易受風沙、煙灰或陽光之類物理刺激,可加速胬肉的滋生。

臨床表現

瞼裂部位的白睛上起膜,漸漸變厚,有血絲相伴,紅赤高起,而成胬肉。漸向黑睛攀侵。胬肉多呈三角形,自眥角開始,橫向白睛的寬大部分稱體部,攀向黑睛的尖端稱為頭部

如自覺眼部澀癢,胬肉頭尖高起而體厚,赤瘀如肉,發展較為迅速,每可侵及黑睛中央,障漫黑睛則視而不見。如澀癢不著,胬肉頭平而不高起,體亦菲薄如蠅翅,色白或淡紅,多發展緩慢,或始終停止在黑睛邊緣部,不影響視力。

[診斷依據]

一、近眥部的白睛表層,生有翼狀肉膜向黑睛攀侵,多發於內眥

二、若胬肉頭尖體厚,赤脈粗大,紅赤明顯,尖端隆起,向黑睛攀侵,發展迅速者,稱為進行期

三、若胬肉頭齊體薄,赤脈細小,紅赤不顯或微紅赤,尖端扁平,發展緩慢者,稱為靜止期

四、自覺症状不明顯,進行期或伴有眼澀不適,眵淚交加。

[鑒別診斷]

一、黃油症《證治準繩.七竅門》認為由肺脾濕熱所致。症見眼裂部白睛表面,黑睛內、外側有淡黃色隆起,狀如脂膜,浮嫩微皺,狀呈三角形,尖端向著眥角,但不與眥角相連,亦無赤絲攀附,不癢不痛,不侵及黑睛,故不影響視力。類似西醫學的瞼裂斑。無須治療。

二、流金凌木白睛與黑睛表面之間呈膜狀或條索狀粘連者,稱流金凌木。多在睛珠外傷(尤其是酸、鹼性腐蝕傷)或黑睛邊緣生翳後形成。其部位不定,不限於瞼裂部,亦無發展趨勢,不紅不腫。由於常常只有頭部視黑睛發生粘連,故可用探針在其頸部下順利通過,而不象胬肉攀睛那樣與周圍組織粘著。類似於西醫學的假性胬肉,無需治療。

辨證論治

本病胬肉色白體薄者,多採取眼部點藥為主;色赤體厚,眵淚多者,則加內服藥。辨證有風熱、實熱虛熱之分,實者宜瀉,虛者宜降,自當分別對待。如藥物無效,發展較快者,當採用手術治療。

一、內治

(一)心肺風

主證]胬肉初生,漸見脹起,赤脈集布,多多淚,癢澀羞明舌苔薄黃。

[證候分析]眼珠暴露於外,易於感邪,外感風熱,故多眵淚,癢澀羞明;邪客經絡,故經絡瘀滯,胬肉脹起。

[治法]祛風清熱

[方藥]梔子勝奇散加減。方中蒺藜蟬蛻谷精草草決明菊花密蒙花蔓荊子木賊祛風熱、退翳膜;荊芥川芎羌活防風祛風散邪,泄其壅滯;梔子、黃芩甘草清熱瀉火。夏秋之間,紅赤多眵,便結脈洪者,可去密蒙花、羌活,加大黃。

(二)脾胃實熱

[主證]胬肉頭尖高起,體厚而大,赤瘀如肉,生長迅速,癢澀不舒,眵多粘結,口渴欲飲,便秘尿赤,舌紅苔黃,脈洪數。

[證候分析]嗜食五辛酒漿,以致脾胃結熱,邪熱上攻,壅滯眼絡,加上風塵刺激,瘀滯尤甚,故致胬肉高起,眵多粘結;脾胃熱盛,故口渴欲飲,便結苔黃。

[治法]瀉熱通腑。

[方藥]瀉脾除熱飲加減。方中大黃、芒硝黃連、黃芩瀉熱通腑;車前子茺蔚子瀉熱通滯;防風、桔梗疏風散邪,載藥上行。如體不虛者,用本方去黃芪,加玄參夏枯草,以加強瀉熱散結之功。

(三)陰虛火旺

[主證]胬肉淡紅,時輕時重,澀癢間作,心中煩熱口乾舌燥

[證候分析]過度勞欲,陰精暗耗,水不制火,虛火上炎於目,則胬肉淡紅,微有澀癢;虛熱擾心,故心中煩熱;熱灼津液,故口乾舌燥。

[治法]滋陰降火

[方藥]知柏地黃丸加減。方用地黃滋補腎陰山萸肉肝腎澤瀉泄腎利濕,使地黃補而不膩;牡丹皮瀉火祛瘀知母黃柏虛火。如心煩失眠顯著者,加麥冬五味子酸棗仁等。

二、外治

(一)胬肉紅赤,澀癢多眵,點寶眼藥或紅眼藥。

(二)手術治療胬肉發展較速,侵人黑睛,有掩及瞳神趨勢者,須行手術。由於手術後容易複發,故手術必須認真對待。術前要仔細考慮,術時務求徹底,以減少複發的可能性。

胬肉埋藏術:

進行性胬肉已侵入到黑睛邊緣2毫米以上者,宜手術治療。按外眼術前常規消毒、鋪巾、置開瞼器。用針麻表面麻醉局部浸潤麻醉(針麻可於結膜下注射少許生理鹽水)。於球結膜和胬肉之間,在角膜胬肉的頸部剪開結膜,用細絲線(或虹膜整復器)穿過貼角鞏膜緣的胬肉頸部,將線緊貼角膜面並向角膜中央作拉鋸式分離,使胬肉頭部與角膜組織分開,用刀將角膜面殘留的胬肉組織刮除乾淨。

再將胬肉的體部與鞏膜分離,潛行分離上部或下部的球結膜達穹窿部,然後用縫線穿過胬肉頭部(縫線的兩端穿縫針),分別將兩根縫線自結膜下潛行至上方或下方穹窿部,並穿出結膜面,結紮縫線以固定之。塗消炎眼藥膏,加眼墊包紮術眼,每日或隔日換藥1次,5-6天拆線

胬肉切除結膜辦移補術:

按外眼術前常規消毒、鋪巾、置開瞼器。用針麻或表面麻醉加局部浸潤麻醉(針麻可於結膜下注射少許生理鹽水)。用鑷子夾住胬肉頸部,以小刀片或三角刀緊貼角膜面將胬肉頭分離,切勿過深,以免過多傷及角膜實質。再用眼科小剪沿其體部與鞏膜之間作鈍性分離,並剪開胬肉兩側球結膜,在距離角膜緣5-6毫米處將胬肉剪除。清除鞏膜面的變性組織,並用小剪刀從球結膜切口分別將上下結膜略作潛行分離,沿角膜緣剪開上方之球結膜約4-5毫米,再順上側球結膜創緣平行方向剪開球結膜,根據胬肉體的寬度,做成一條約為(4-5)毫米X(6-8)毫米大小的結膜辦。將下方球結膜沿角膜緣剪開l一2毫米,使球結膜稍後移,然後將上方之結膜辦扭轉向下與下方球結膜創緣對合,間斷縫合2-3針,靠近角膜側須固定於鞏膜淺層,使角膜緣側的鞏膜下方的球結膜暴露2-3毫米。術畢塗消炎眼藥膏,眼墊包封術眼,每日換藥一次,換藥時須注意觀察角膜創面有無感染,5-6天拆線。

參看

32 赤脈傳睛 | 白睛溢血 32
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