中醫眼科學/胬肉攀睛

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本病為目中胬肉由眥角橫貫白睛，攀侵黑睛，故名胬肉攀睛。病名可見於《銀海精微》。

生於大眥者較為多見，也有生於小眥者，亦可大小眥同時發生。男多於女。常見於成年人，特別是老年人及戶外工作者。病變進行緩慢，往往要經過數月或數年始侵入黑睛，甚者可掩及瞳神，影響視力，亦有停止發展者。相當於西醫學的翼狀胬肉。

［病因病機］

一、心肺兩經風熱壅盛。

二、恣嗜五辛酒漿，脾胃壅滯濕熱，上蒸於目。

三、過度勞欲，耗損心陰，暗奪腎精，水不制火，以致虛火上炎。以上諸因，皆可導致脈絡瘀滯，血壅於眼。此外眼裂部位白睛易受風沙、煙灰或陽光之類物理刺激，可加速胬肉的滋生。

［臨床表現］

瞼裂部位的白睛上起膜，漸漸變厚，有血絲相伴，紅赤高起，而成胬肉。漸向黑睛攀侵。胬肉多呈三角形，自眥角開始，橫向白睛的寬大部分稱體部，攀向黑睛的尖端稱為頭部。

如自覺眼部澀癢，胬肉頭尖高起而體厚，赤瘀如肉，發展較為迅速，每可侵及黑睛中央，障漫黑睛則視而不見。如澀癢不著，胬肉頭平而不高起，體亦菲薄如蠅翅，色白或淡紅，多發展緩慢，或始終停止在黑睛邊緣部，不影響視力。

［診斷依據］

一、近眥部的白睛表層，生有翼狀肉膜向黑睛攀侵，多發於內眥。

二、若胬肉頭尖體厚，赤脈粗大，紅赤明顯，尖端隆起，向黑睛攀侵，發展迅速者，稱為進行期。

三、若胬肉頭齊體薄，赤脈細小，紅赤不顯或微紅赤，尖端扁平，發展緩慢者，稱為靜止期。

四、自覺症状不明顯，進行期或伴有眼澀不適，眵淚交加。

［鑒別診斷］

一、黃油症《證治準繩.七竅門》認為由肺脾濕熱所致。症見眼裂部白睛表面，黑睛內、外側有淡黃色隆起，狀如脂膜，浮嫩微皺，狀呈三角形，尖端向著眥角，但不與眥角相連，亦無赤絲攀附，不癢不痛，不侵及黑睛，故不影響視力。類似西醫學的瞼裂斑。無須治療。

二、流金凌木白睛與黑睛表面之間呈膜狀或條索狀粘連者，稱流金凌木。多在睛珠外傷（尤其是酸、鹼性腐蝕傷）或黑睛邊緣生翳後形成。其部位不定，不限於瞼裂部，亦無發展趨勢，不紅不腫。由於常常只有頭部視黑睛發生粘連，故可用探針在其頸部下順利通過，而不象胬肉攀睛那樣與周圍組織粘著。類似於西醫學的假性胬肉，無需治療。

［辨證論治］

本病胬肉色白體薄者，多採取眼部點藥為主；色赤體厚，眵淚多者，則加內服藥。辨證有風熱、實熱與虛熱之分，實者宜瀉，虛者宜降，自當分別對待。如藥物無效，發展較快者，當採用手術治療。

一、內治

（一）心肺風熱

［主證］胬肉初生，漸見脹起，赤脈集布，多眵多淚，癢澀羞明，舌苔薄黃。

［證候分析］眼珠暴露於外，易於感邪，外感風熱，故多眵淚，癢澀羞明；邪客經絡，故經絡瘀滯，胬肉脹起。

［治法］祛風清熱。

［方藥］梔子勝奇散加減。方中蒺藜、蟬蛻、谷精草、草決明、菊花、密蒙花、蔓荊子、木賊祛風熱、退翳膜；荊芥、川芎、羌活、防風祛風散邪，泄其壅滯；梔子、黃芩、甘草清熱瀉火。夏秋之間，紅赤多眵，便結脈洪者，可去密蒙花、羌活，加大黃。

（二）脾胃實熱

［主證］胬肉頭尖高起，體厚而大，赤瘀如肉，生長迅速，癢澀不舒，眵多粘結，口渴欲飲，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈洪數。

［證候分析］嗜食五辛酒漿，以致脾胃結熱，邪熱上攻，壅滯眼絡，加上風塵刺激，瘀滯尤甚，故致胬肉高起，眵多粘結；脾胃熱盛，故口渴欲飲，便結苔黃。

［治法］瀉熱通腑。

［方藥］瀉脾除熱飲加減。方中大黃、芒硝、黃連、黃芩瀉熱通腑；車前子、茺蔚子瀉熱通滯；防風、桔梗疏風散邪，載藥上行。如體不虛者，用本方去黃芪，加玄參、夏枯草，以加強瀉熱散結之功。

（三）陰虛火旺

［主證］胬肉淡紅，時輕時重，澀癢間作，心中煩熱，口乾舌燥。

［證候分析］過度勞欲，陰精暗耗，水不制火，虛火上炎於目，則胬肉淡紅，微有澀癢；虛熱擾心，故心中煩熱；熱灼津液，故口乾舌燥。

［治法］滋陰降火。

［方藥］知柏地黃丸加減。方用地黃滋補腎陰，山萸肉補肝腎，澤瀉泄腎利濕，使地黃補而不膩；牡丹皮瀉火祛瘀；知母、黃柏瀉虛火。如心煩、失眠顯著者，加麥冬、五味子、酸棗仁等。

二、外治

（一）胬肉紅赤，澀癢多眵，點寶眼藥或紅眼藥。

（二）手術治療胬肉發展較速，侵人黑睛，有掩及瞳神趨勢者，須行手術。由於手術後容易複發，故手術必須認真對待。術前要仔細考慮，術時務求徹底，以減少複發的可能性。

胬肉埋藏術：

進行性胬肉已侵入到黑睛邊緣2毫米以上者，宜手術治療。按外眼術前常規消毒、鋪巾、置開瞼器。用針麻或表面麻醉加局部浸潤麻醉（針麻可於結膜下注射少許生理鹽水）。於球結膜和胬肉之間，在角膜胬肉的頸部剪開結膜，用細絲線（或虹膜整復器）穿過貼角鞏膜緣的胬肉頸部，將線緊貼角膜面並向角膜中央作拉鋸式分離，使胬肉頭部與角膜組織分開，用刀將角膜面殘留的胬肉組織刮除乾淨。

再將胬肉的體部與鞏膜分離，潛行分離上部或下部的球結膜達穹窿部，然後用縫線穿過胬肉頭部（縫線的兩端穿縫針），分別將兩根縫線自結膜下潛行至上方或下方穹窿部，並穿出結膜面，結紮縫線以固定之。塗消炎眼藥膏，加眼墊包紮術眼，每日或隔日換藥1次，5-6天拆線。

胬肉切除結膜辦移補術：

按外眼術前常規消毒、鋪巾、置開瞼器。用針麻或表面麻醉加局部浸潤麻醉（針麻可於結膜下注射少許生理鹽水）。用鑷子夾住胬肉頸部，以小刀片或三角刀緊貼角膜面將胬肉頭分離，切勿過深，以免過多傷及角膜實質。再用眼科小剪沿其體部與鞏膜之間作鈍性分離，並剪開胬肉兩側球結膜，在距離角膜緣5-6毫米處將胬肉剪除。清除鞏膜面的變性組織，並用小剪刀從球結膜切口分別將上下結膜略作潛行分離，沿角膜緣剪開上方之球結膜約4-5毫米，再順上側球結膜創緣平行方向剪開球結膜，根據胬肉體的寬度，做成一條約為（4-5）毫米X（6-8）毫米大小的結膜辦。將下方球結膜沿角膜緣剪開l一2毫米，使球結膜稍後移，然後將上方之結膜辦扭轉向下與下方球結膜創緣對合，間斷縫合2-3針，靠近角膜側須固定於鞏膜淺層，使角膜緣側的鞏膜下方的球結膜暴露2-3毫米。術畢塗消炎眼藥膏，眼墊包封術眼，每日換藥一次，換藥時須注意觀察角膜創面有無感染，5-6天拆線。