中醫眼科學/暴風客熱

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本病為外感風熱,猝然發病,且有明顯紅腫熱痛的眼病,故名暴風客熱。最早見於《銀海精微》。本病類似於西醫學的急性結膜炎

[病因病機

多因風熱之邪外襲,客於內熱陽盛之人,內外合邪,風熱相搏,上攻於目,故猝然發病。

臨床表現

多驟然發病,患眼胞瞼紅腫,白睛紅赤,羞明多淚,或眵淚膠粘,甚則赤痛較重,白睛浮腫,可見灰白色偽膜附著,拭去復生。全身多兼有惡寒發熱頭痛鼻塞口渴,溲赤便秘等。如不即治或治之不當,每易發生星點翳障等。

[診斷依據]

一、驟然發病,胞瞼紅腫,白睛紅赤,甚則白睛赤腫隆起,多。治不及時,可致黑睛邊緣生翳。

二瞼內面紅赤,粟粒叢生。

三、患眼沙澀,灼痛,刺癢,畏光,眵淚膠粘。可伴惡寒發熱,鼻流涕等症。

[鑒別診斷]

本病應與瞳神緊小綠風內障相鑒別。

辨證論治

辨證論治應根據本病特點,結合整體,分清風重或熱重,或風熱並重之不同。

一、內治

(一)風重於熱

主證]胞瞼腫脹,白睛紅赤,癢痛兼作,粟粒叢生,羞明多淚。全身多伴有頭痛鼻塞,惡風發熱舌苔薄白或微黃,脈浮數等。

[證候分析]胞瞼腫脹,白睛紅赤,癢痛兼作,粟粒叢生,羞明多眵者,乃風邪作祟之表現。因主要為風邪外襲,內熱不重,故全身症有頭痛鼻塞,惡風發熱,舌苔薄白或微黃,脈浮數等。

[治法]疏風解表,兼以清熱

[方藥]羌活勝風東加減。本方是以祛風藥為主組成的方劑,其中以柴胡荊芥防風前胡、羌活、獨活薄荷等七味祛散風邪;川芎白芷可散邪通絡活血白朮甘草枳殼調脾胃,以助升發之氣;黃芩可清上焦熱,而桔梗可引藥上行,並開肺氣。如風邪不盛,可去羌活、獨活。

(二)熱重於風

[主證]白睛浮腫,赤痛較重,胞瞼紅腫,眵多膠結,重者可見灰白色偽膜附著,熱淚如湯,怕熱畏光。全身並見口渴溺黃,苔黃脈數等。甚則可有大便秘結,煩躁不寧

[證候分析]火熱之邪侵擾於上,兼心肺素有積熱,故而局部與全身症状均以實熱之症為主,如胞瞼及白睛紅腫,眵淚膠結,怕熱羞明,及口渴溺黃,大便秘結煩躁不安,脈數苔黃等,皆是熱重之象。

[治法]清熱瀉火,兼以疏風。

[方藥]瀉肺飲加減。石膏、黃芩、桑白皮清熱瀉肺;梔子連翹木通、甘草清心導赤;羌活、防風、荊芥、白芷祛風散邪;赤芍活血止痛。加枳殼可行氣導滯;,大便秘結者可加大黃、芒硝瀉火通腑。

(三)風熱並重

[主證]白睛赤腫,疼痛而癢,惡熱畏光,淚多眵結。全身症有頭痛鼻塞,惡寒發熱,便秘溲赤,口渴思飲,舌紅苔黃,脈數有力等。

[證候分析]患者平素內熱較重,而復感風熱之邪,表裡交攻,故局部及全身表現風熱並重之徵。

[治法]祛風清熱,表裡雙解

[方藥]防風通聖散加減。方中主要以荊芥、防風、薄荷、麻黃疏風解表;大黃、芒硝、滑石、甘草通二便,瀉里熱;梔子、黃芩、連翹、石膏、桔梗清熱瀉火,解肺胃之熱;再配當歸白芍、川芎、白朮和血理脾,使全方祛風而不傷表,瀉熱而不傷里,收到表裡雙解之功。臨證應用當根據惡寒發熱之輕重,便秘溲赤之程度加減化裁。

二、外治

(—)黃連西瓜霜眼藥水;:熊膽眼藥水或10%一50%千里光眼藥水滴眼。

(二)膽汁二連膏塗眼。

三、針刺療法

可針刺合谷曲池攢竹絲竹空睛明瞳子體等穴。

點刺眉弓、眉尖、耳尖、太陽放血。

參看

32 白睛疾病 | 膿漏眼 32
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