中醫眼科學/時復症

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時復症是指發病時白睛紅赤,奇癢難忍,每年至期而發,過期而愈,呈周期性反覆發作的眼病。故《證治準繩.七竅門》稱為時復症。本病可延綿數年或數十年之久,隨年齡增長而逐漸減輕或痊癒。一般雙眼罹患。相當於西醫學的春季卡他性結膜炎

[病因病機

(一)外感風熱時邪,上犯肺絡。

(二)脾胃濕熱內蘊,復感風邪風濕熱邪上壅於目。

(三)肝血不足,虛風內動,上犯於目。

臨床表現

雙眼奇癢難忍,灼熱微痛或磣澀不適,羞明流淚,天熱時症状加重,眼色白,狀如白絲。檢查可見上瞼內面如去皮石榴。亦可見黑睛邊緣及附近白睛色呈污紅色,並出現灰黃或暗紅色膠樣隆起,以上兩種症状也可同時出現。每年定期發作。

[診斷依據]

一、胞瞼內可見硬而扁平的紅色顆粒叢生,狀如卵石,或見黑睛及其附近白睛色呈污紅,並出現灰黃或暗紅色膠樣隆起。

二、雙眼奇癢難忍,有灼熱感或磣澀不適,甚則羞明流淚,眵多粘稠呈絲狀。

三、周期性反覆發作,一般春夏季發病,秋冬緩解,有自愈傾向。

四、多見於男性兒童及青少年。

[鑒別診斷]

一、椒瘡眼部微癢,見風流淚,瞼內生細小顆粒,形狀多似花椒,無定期發病的特徵。

二、暴風客熱發病突然,可伴有刺癢,但眵多粘稠似膿為其特徵。有一定傳染性

辨證論治

本病主要在於患者的體質,而外因僅為誘發的因素,故內治祛風止癢,緩解症状外,尚應根據患者全身脈症給以綜合考慮。本病的治療最好在發作前即開始,內治、外治相結合。

一、內治

(一)風熱犯目

主證]眼內奇癢,灼熱微痛,瞼內遍生顆粒,狀朋小卵石,遇風吹日晒或近火熏灼,病情加重,且有淚出。

[證候分析]風熱外襲,上壅於目則目癢,且感灼熱微痛。胞瞼脈絡阻遏,氣血不行,故變生紅赤顆粒。風熱均系陽邪,故見風、冒日、近火病情加重。

[治法]祛風清熱活血消滯。

[方藥]加減四物湯加減。原方中薄荷牛蒡子荊芥防風祛風散邪止癢連翹苦參花粉清熱;生四物湯涼血活血;加僵蠶烏梢蛇增強止癢散邪之力。諸藥合用,共奏祛風散邪止癢、宣壅消滯之功。

(二)脾胃濕熱,兼受風邪

[主證]眼內奇癢尤甚,淚多眵稠,胞瞼沉重,白睛微黃,色澤污穢,甚則黑白睛交界處呈膠狀隆起;亦可伴瞼內遍生顆粒,狀如小石排列。兼見小便短赤舌苔黃膩脈滑數。

[證候分析]脾胃濕熱內蘊,外受風邪,內外合邪,上壅於目,故跟內奇癢尤甚。濕熱壅遏,故淚多眵稠,胞瞼沉重,白睛微黃,色澤污穢。氣血受阻,白睛污穢,變生膠樣隆起,瞼內可見顆粒遍生。

[治法]祛風清熱。

[方藥]防風通聖散加減。方中主要以荊芥、防風、薄荷、麻黃疏風解表;大黃、芒硝滑石甘草通二便,瀉里熱梔子黃芩、連翹、石膏桔梗清熱瀉火,解肺胃之熱;再配當歸白芍川芎白朮和血理脾,使全方祛風而不傷表,瀉熱而不傷里,收到表裡雙解之功。臨證應用當根據惡寒發熱之輕重、便秘溲赤之程度加減化裁。

(三)肝血不足,虛風內動

[主證]眼癢勢輕,時作時止,白睛稍顯污紅,或無明顯見症。爪甲不榮,夜寐多夢舌淡苔白脈弦細。

[證候分析]肝虛血少,虛風內動,故雖癢但勢輕,時作時止。肝血虧虛,血不上榮頭面,無力散邪,故白睛污紅難退;爪甲失養,故脆薄不榮;血不足以安魂定志,故夜寐多夢。

[治法]補養肝血,熄風止癢。

[方藥]四物東加減。方中熟四物湯補血養肝;白芷、防風既可驅內風招引之外風,又有止癢之力。加僵蠶、蒺藜蜈蚣意在養血熄風止癢。

二、外治

(一)龍膽草、防風、細辛、甘草煎水,或以內服藥渣水熏洗患眼。

(二)滴熊膽眼液、珍珠明目液或抗生素眼藥水,必要時加用激素眼藥水

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