急性化膿性胃炎

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急性化膿性胃炎(acute purulent gastritis)指由化膿菌引起,以胃壁黏膜下層病變為主的急性感染性胃部疾患。亦稱急性蜂窩織炎胃炎或化膿性胃炎。由Cruveilher於1862年首先報導。

目錄

急性化膿性胃炎的病因

(一)發病原因

化膿胃炎是因為化膿菌侵犯胃壁所致。約70%的病原菌溶血性鏈球菌,其次是金黃色葡萄球菌肺炎球菌大腸埃希桿菌。細菌侵入胃壁的途徑可由:

1.因胃潰瘍慢性胃炎胃憩室胃癌胃內異物等,使胃黏膜受損,咽下的致病菌直接由受損黏膜侵犯胃壁。

2.患敗血症細菌性心內膜炎猩紅熱骨髓炎疾病時,致病菌通過血流進入胃壁。

3.在患膽囊炎腹膜炎時,致病菌通過淋巴系統進入胃壁。

飲酒、營養不良、年老體弱、低胃酸或無胃酸,常為此病的誘因。

(二)發病機制

1.發病部位 化膿性損害以胃遠端1/2為常見,亦可遍及全胃,但很少超過幽門賁門。病變部位主要在黏膜下層,並向黏膜及漿膜側擴散,有時可出現穿孔

2.病理改變 根據病變範圍有瀰漫型和局限型兩種。

(1)瀰漫型:臨床多見。胃壁暗紅色,呈瀰漫性增厚,擠壓胃壁時可見膿液流出。但很少超過賁門或幽門,嚴重者可出現胃腔擴張、胃壁穿孔等。

(2)局限型:多在胃竇部形成局限性膿腫。肉眼觀察,可見胃黏膜充血,可有糜爛潰瘍壞死出血顯微鏡下可見黏膜下層及肌層間質中血管充血,胃壁布滿纖維性網眼結構,其中含有膿液,並有大量白細胞浸潤

急性化膿性胃炎的症状

常以急腹症形式發病。突然出現上腹部疼痛,伴發熱寒戰噁心嘔吐等。腹痛可漸進性加重,坐位時疼痛有所緩解,臥位時加重,此為本病具有特異性的症状。隨著病情的發展,體溫可進一步升高,嘔吐物可由膿性液變為膿血性液,尚可出現腹脹腹膜炎體征黑便,但多無腹瀉。病程後期可出現休克徵象,與細菌毒素造成的感染中毒及失血、失液有關。嚴重病例休克出現較早,預後不良。除早期外常有腹膜炎體征,腹部較膨隆,壓痛反跳痛肌緊張,以上腹部為重。如炎性滲出液較多,可有炎性腹水,表現為移動性濁音陽性,但罕有大量腹水。腸鳴音在早期亢進,以後則漸弱或消失。

本病缺乏特異性的症状及體征,輔助檢查亦很少特異性指標,故診斷困難。關鍵的問題是在急腹症時要考慮到化膿胃炎的可能,再重點考慮以下幾點,對診斷或許有所幫助。

1.常有慢性胃部疾患或長期胃部不適。

2.常有不潔飲食史或身體其他部位的感染性疾患。

3.發熱常與腹痛同步,甚至在腹痛出現前即可出現。

4.一般腹膜炎時患者多不喜活動,而本病患者常躁動,坐位時疼痛較輕。

5.嘔吐物多為膿性,以後可為膿血性。

急性化膿性胃炎的診斷

急性化膿性胃炎的檢查化驗

外周血白細胞數升高,多在1×1010/L以上,以中性粒細胞為主,並出現核左移現象。胃液、腹水血液細菌培養可發現致病菌

1.X線腹部平片 顯示胃擴張,胃壁內有氣泡存在。

2.X線鋇餐和胃鏡檢查 一般應列為禁忌,以免引起胃穿孔。回顧性胃鏡檢查資料顯示胃腔狹小,胃黏膜充血、增厚,黏膜表面膿苔附著,可伴有多發性潰瘍

3.B型超聲檢查 顯示胃壁明顯增厚。

急性化膿性胃炎的鑒別診斷

常需首先除外以下疾病,再結合上述診斷要點,即可得到正確診斷。

1.潰瘍病穿孔 初起即為突然發生的劇烈刀割樣疼痛,很快波及全腹,發熱較遲出現,腹肌呈木板樣強直,腹膨隆較少出現,肺肝濁音界減小,腹腔內液體量較多,常為消化液。腹透可見膈下游離氣體。

2.急性化膿性膽囊炎膽管炎 腹痛常波及右肩背部,壓痛肌緊張常局限於右上腹,常伴有黃疸,有時於腹部可捫及腫大膽囊B超檢查有重要價值。

3.急性胰腺炎 常有暴飲暴食或酗酒史。腹痛漸進性加重,常累及腰背部,發熱出現較晚。血、尿澱粉酶檢查有特殊價值。

急性化膿性胃炎的併發症

急性腹膜炎感染性休克是本病常見的併發症

急性化膿性胃炎的預防和治療方法

積極有效的治療胃潰瘍慢性胃炎胃憩室膽囊炎腹膜炎敗血症疾病是預防本病的關鍵。

急性化膿性胃炎的西醫治療

(一)治療

治療的成功與否取決於能否早期診斷。

1.非手術治療 通過應用大劑量廣譜抗生素及積極手術可提高存活率。當出現水、電解質及酸鹼平衡紊亂或休克時,應積極糾正,同時加強輸血補液等一般支持療法,大部分病例經保守治療有望痊癒。

2.手術治療 如保守治療期間腹膜炎未減輕或反而加重,則認為是手術的適應證。手術方式有胃蜂窩織炎引流術胃部分切除術。在患者病情許可的情況下以後者為宜。腹腔內應常規注入適量抗生素。如病灶切除及腹腔清理較徹底,可不放置引流。經綜合治療後的化膿胃炎存活率近70%。

3.術後處理 需手術治療的患者病程往往已為中晚期,病情較重,術後應注意以下情況:持續胃腸減壓,保持引流通暢;監測生命體征,密切注意水、電解質及酸鹼平衡;注意腎功能變化;繼續應用大劑量廣譜抗生素;加強營養支持,條件允許應給予靜脈營養。

(二)預後

本病病死率極高,在抗生素問世以前,病死率高達83%~92%。使用抗生素治療後病死率降至48%,早期足量的抗生素治療可挽救約一半患者的生命。糾正水電解質平衡紊亂、抗休克、支持療法也不應忽視。Miller報導外科手術病死率為18.2%,明顯低於保守治療,然而對於瀰漫型或並發腹膜炎者,即使手術治療,預後也很差。總之,本病治療成功的關鍵在於早期發現,立即應用足量抗生素,根據病情及早行手術治療。

急性化膿性胃炎吃什麼好?

急性胃炎患者在飲食上宜多食用以下食物:

1.多飲水,以補充因吐瀉損失的水和鹽。具體方法是:用溫的淡鹽水(開水、粗鹽)、淡紅茶水、煮菜水交替飲用。一般每小時1次,每次飲150-200毫升。多飲水還有利於排除毒物。

2.患者嘔吐停止、腹瀉次數減少後,選喝少量小米米湯或稀藕粉,以後逐漸吃些粥、煮軟的細麵條、薄面片等。還要繼續多飲水,不要急於吃肉、蛋等含蛋白質與脂肪多的食物和易引起脹氣的和食物纖維多的食物,如牛奶暫時不要食用。

3.病情緩解後,例如腹痛止、便次少、體溫接近正常後,可以開始吃雞蛋湯、蒸雞蛋羹、酸奶、粥、麵湯、蘇打餅乾、烤麵包乾、清蒸或清炖鮮魚、瘦肉泥、嫩菜葉等。每餐食量宜少。

4.恢復期宜吃易消化、刺激性小和脹氣性輕的食物,盡量做得軟爛清淡一些。

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