醫學心理學/眼、耳鼻咽喉科中的心理問題
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一、眼科心身問題
隨著醫學模式的轉變，眼科方面的心身問題也日益受到重視，可列入心身性眼病的見表10-1。
表 10-1 眼科心身疾病
| 原發性青光眼 瞼痙攣 邊緣性角膜潰瘍 心身性淚溢 眼部異物感 飛蚊症 眼疲勞 中心性視網膜脈絡膜炎 癔病性視力障礙 交感性眼炎 高眼壓症 精神性大小變視症 高血壓性視網膜病變 |
（孫世維，1983）
原發性青光眼已被確認為一種心身疾病，也有稱之為心身性青光眼（psychosomaticglaucoma）。早年用MMPI測得青光眼病人有人格偏差者佔66％，而對照組僅為5％；用洛夏墨跡圖投射測驗測得病人有神經質、意識過敏、好強、攻擊性衝動被壓抑等。國內孫世維（1982）首先用自行設計的內、外個性測驗，以後又用EPQ測得原發性青光眼病人的個性偏於憂慮和內向，對外環境適應能力差。王訊等（1984）用EPQ也測得原發性青光眼患者（急性）多為內向人格，情感穩定性極差。孫世維（1982）發現，閉角青光眼不僅有解剖遺傳特點，其子女的性格與患病的親代也極其相似。另外，急性青光眼的發作，80％與情緒突然變化有關。個別病例可在數分鐘內使眼壓升高30～50mmHg；心理作業（作難以解釋的思考）數分鐘後，眼壓升高、瞳孔散大、角膜水腫；停止思考10分鐘後，一切恢復正常。
低壓青光眼病人的情緒穩定性較開角型及閉角型者更差；情緒評定表明，焦慮及抑鬱分均偏高。
此外，在臨床上也有因生活事件而致邊緣性角膜潰瘍的；眼部異物感、眼疲勞等均應考慮是否有心理因素存在。甚至在頻發麥粒腫的病人也可追索到引起心境不愉快的事件。
二、心因性耳聾及耳聾心理
（一）癔症性耳聾
癔聾常見於戰爭期間，僅次於癔癱及記憶喪失。起病突然，無明顯病因。多見於青春期及更年期並有情緒應激。真正的癔聾較為嚴重，常為兩耳全聾，睡熟時也不例外，但催眠時能聽見，因此，可以用暗示及勸說來治療，必要時可用催眠強化。
有一例女孩，在進行白喉預防接種時，護士因喊她未回答而責問道：「怎麼回事，你耳朵聾了嗎？」回家後就耳聾了（Ballantyne,1977）。
（二）耳聾的心理問題
與真性癔聾不同，裝聾常為一側性，是一種有意識的行為，幾乎都涉及到訴訟或服兵役。通常都有一次真正的損傷，但均會涉及「賠償損失」的問題。病人兩側鼓膜均正常，音義檢查健耳Rhinne反應陽性，「患側」則即使重周音叉時也否認聽到。Weber試驗也是健側聽到，「患側」完全符合嚴重的知覺性聾。用純音聽力圖測試時，健耳正常，「患側」即使放到最強（達100db）也否認聽到（這在一側全聾時也不會出現），其他的客觀聽力測，特別是皮質誘發電位測聽及耳蝸電圖也可辨別。
（三）耳聾的心理問題
兒童期的耳聾喪失了與家庭、親友作快速交往（用言語）的機會，這是一種心理挫折。童年期的耳聾發現得愈晚，挫折也就愈重，脾氣也愈壞。只有及早發現障礙才能減輕其發展。
兒童最大的需要的安全感。聾童難以滿足這一需要。因為，正常嬰兒在需要不滿足時，可以通過母親的得到撫慰，而聾童只有通過視覺及觸覺感知，對遠距離的聽覺撫慰就無從感受。另外，聽力喪失影響情緒、智力的發展。教育心理學Cardner指出：「沒有詞是很難思想的；沒有詞，聾童就難以分享他人的思想、經驗並以此來發展智力」。
學齡期聾童有兩大難題，一是受教育有困難；二是如何參加到聽力正常的小夥伴們的群體中去。參加到正常群體中去有助於兒童教育。但是，在常規學校以口頭語言為教育手段時，聾童無從獲取住處；進聾啞學校則造成下正常聽力兒童間的心理隔閡。
進入青少年期後，耳聾者由於性成熟、尋找職業、成家等困難和挫折，發生情緒障礙者較多。青少年期的社會交往也因耳聾受限，據Garretson調查，耳聾青少年分為三類：一是與耳聾及聽力障礙者組成群體，與有聽力者互相排斥；另一個極端是排斥「沉默的世界」盼望參加到有正常聽力的世界中去；第三種是居於兩個極端之間的大批人群。他們接受耳聾的現實，認識到自己是「邊緣」人群，試圖要求聽力正常的朋友們以聾者接受他們，並去尋找不太要求聽力的受好。這些人的言語能力退化。
成年後的耳聾者其主要障礙仍然是交往問題，不能聽（hear）的人要傾聽（listen），但是很少有人能聽得比較清晰。「傾聽」是一種注意和集中的隨意動作。從心理學角度看，獲得性失聽對個體的安全感與自尊性不利；「耳聾破壞自信心的基礎，就象掉進寂靜的大海。一個溺水者需要的不是同情和探索，他要的是生命線」（Ashley）。
三、心因性發音障礙
心因性發音障礙又稱非器質性發音障礙。間接喉鏡檢查，病人聲帶色澤正常、運動良好、無感染及組織學改變。咳嗽、笑或清嗓子時聲音接近正常。
心因性發音障礙分為兩大類：有合併症的心因性發音障礙及無合併症的心因性發音障礙。
（一）有合併症的心因性發音障礙
病人完全失音，令他發音時只能作輕聲的耳語。喉部病史及喉檢查的均屬陰性。追蹤病史可找到嚴重的心理合併症。治療時除發音訓練外，應結合精神上的照顧。但由於病人失音，難以作口頭的信息交往。因此，醫生要儘快地提供一些使發音改善的辦法以協助心理治療的進行。這種障礙的嚴重程度及治療成功率的變異幅度很大。
（二）無合併症的心因性發音障礙
較為常見。病人無喉部變化，失音完全由於某種輕度的情緒創傷，也可能是個人的危機或上呼吸道感染。在後一種情況是器質性損害影響病人發音，但器質性損害恢復後，失音仍然存在。仔細詢問病史，病人並無嚴重精神障礙，但是聲音嘶啞成了一種習慣，如有的兒童可從失音中獲得特別的照顧。
四、咽部異常感覺
咽部異常感覺是泛指除疼痛以外的多種咽部異常感覺或幻覺，如球塞感、搔癢感、緊迫感、粘著感、燒灼感、無咽下困難的吞咽梗阻感、蟻行感等，也有稱為慢性咽炎、咽部神經官症、癔球等。
由於症状表現的部位，常首先就診於耳鼻咽喉科。而實際上這是一種多科性的、病因複雜的心身疾病。近年來發現的致病因素有：上呼吸道慢性炎症、消化道疾病、心理因素、植物性神經和內分泌紊亂等。有人還將精神抑鬱列為首位。
有報導，1968～1979年，本病占耳鼻咽喉科門診總數的1～5％；1980～1985年增加到16.75～17.4%，說明其增加趨熱（常勇剛，1987）。EPQ測定表明，病人的P及L值明顯高於對照，E及N值明顯偏低。
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