腦出血
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腦溢血，又稱腦出血，它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。 腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。通常所說的腦溢血是指自發性原發性腦出血。患者往往由於情緒激動、費勁用力時突然發病，表現為失語、偏癱，重者意識不清，半數以上患者伴有頭痛、嘔吐。
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先兆
1、突然口眼歪斜，口角流涎，說話不清，吐字困難，失語或語不達意，吞咽困難，一側肢體乏力或活動不靈活，走路不穩或突然跌倒。這是由於腦血管病供血不足，運動神經功能障礙所引起的。
2、面、舌、唇或肢體麻木，也有的表現眼前發朦或一時看不清東西，耳鳴或聽力改變。這是由於腦血管供血不足而影響到腦的感覺功能的緣故。
3、意識障礙，表現精神萎靡不振，老想睡覺或整日昏昏沉沉。性格也一反常態，突然變得沉默寡言，表情淡漠，行動遲緩或多語易躁，也有的出現短暫的意識喪失，這也和腦缺血有關。
4、全身疲乏無力，出虛汗，低熱，胸悶，心悸或突然出現打呃、嘔吐等，這是植物神經功能障礙的表現。
5、突然出現劇烈的頭痛，頭暈，甚至噁心、[嘔吐]，或頭痛頭暈的形式和感覺與往日不同，程度加重，或由間斷變成持續性。這些徵兆表示血壓有波動，或腦功能障礙，是腦出血或蛛網膜下腔出血的預兆。
病因
(1)高血壓是發生腦出血的重要原因，其中收縮壓尤為重要。隨著收縮壓的增高，腦出血的發病率也逐漸增加。體力、精神話動緊張時，血壓進一步升高，當壓力超過了血管承受的能力，則血管破裂發生腦出血。據報導，約有70％-80％的腦出血是由高血壓所致。
(2)A型性格，就是所說的躁脾氣。具有這種性格的人容易發生腦出血，比其他性格的人防出血的發病率高4倍。有這種性格的人，具有強烈的求成、速達慾望，目標過高，熱衷於競爭，有時間緊迫感，過於好勝，說話與行動節奏快，整天處於緊張狀態，脾氣急躁。由於精神緊張，交感神經興奮性增高，兒荼酚胺分泌增加，脈搏，心跳加快，血管收縮反應強烈，致使血壓升高，腦血管容易破裂發生高血壓性腦出血。
(3)肥胖可通過血壓因素間接影響腦血管病的發生。研究證實，體重增加血壓亦增高。降低體重可減少息高血壓病的危險性，每降低體重1公斤*就使收縮壓降低0.3千帕(2．25毫米汞柱)，舒張壓下降0.2千帕(1．5毫米汞柱)。超過標準體重20％以上的肥胖者，高血壓的患病率，比正常體重者高2．9倍。
(4)食鹽過量是高血壓的促發因素，從而增加腦出血的機會。食鹽是人體不可缺少的物質，但長期多食則有害。有一部，分人愛吃鹹味較重的食物，這是不良嗜好。研究證實，食鹽對血管壁有直接損害作用，可增加血管的敏感性，使血容量增加，血壓增高，易於發生腦出血。
(5)其他，如吸煙、酗酒、情緒激動、過度疲勞、性交、便秘、腦力緊張活動等，均是腦出血的促發因素。
鑒別診斷
有意識障礙者，應與可引起昏迷的全身疾病鑒別；有神經系統定位體征者，應與其他顱內佔位病變、腦膜腦炎、閉合性腦外傷鑒別；還應與腦梗塞、蛛網膜下腔出血等腦血管病鑒別。
併發症
腦出血後由於植物神經中樞受損，神經-體液調節功能紊亂，可導致肺部感染、消化道出血和水電解質紊亂等多種臨床併發症。
臨床表現
1、嘔吐：大約一半的腦膠犯病人發生嘔吐，可能與腦出血時顱內壓增高、眩暈發作、腦膜受到血液刺激有關。
2、頭痛頭暈：頭痛是腦出血的首發症状，常常位於出血一側的頭部；有顱內壓力增高時，疼痛可以發展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發，特別是在小腦和腦幹出血時。
3、運動和語言障礙：運動障礙以偏癱較為多見；言語障礙主要表現為失語和言語含糊不清。
4、意識障礙：表現為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關。在腦較深部位的短時間內大量出血，大多會出現意識障礙。
5、眼部症状：瞳孔不等大常發生於顱內壓增高的胞疝病人；還可以有偏盲和眼球活動障礙，如腦出血病人在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側。
另外，腦出血還可伴有頸項強直、癲癇發作、大小便失禁等。若病人出現深昏迷、高熱、瞳孔改變以及合併消化道出血等，則表明病情危重，預後較差。
治療
腦出血是急性腦血管疾病中常見病之一，其病程可分為急性期、恢復期及後遺症期。急性期指發病後的3周內，此期腦組織受到破壞、水腫嚴重、腦功能紊亂，機體處於應激狀態，死亡率高。恢復期和後遺症期主要是功能的恢復過程。因此，急性期的治療極其重要。急性期的治療主要包括現場急救處理、內科治療和手術治療。
1.現場急救處理：預診護士必須及時接待病人，快速反應，準確分診，儘快將病人送到診室。對昏迷病人須保持呼吸道通暢，可頭歪向一側，或側臥位，頭部抬高20°，給予吸氧並及時清除口腔和呼吸道分泌物，對呼衰病人必要時行氣管切開給予人工通氣。接診醫師簡明扼要詢問病史，做較全面體檢，對血壓過高、腦疝危象、抽搐者給予及時處理；病歷及時完成，各種檢查妥善安排，盡量減少不必要的搬動。對危重病人及時開通靜脈。對暫時無法收住院的危重病人，留置搶救室或診室內搶救治療，並做好交接班。對瀕死無法搶救的病人，在向家屬交代病情的同時，給予人道主義處理。
2.內科治療：急性期內科治療原則是制止繼續出血和防止再出血，減輕和控制腦水腫，預防和治療各種併發症，維持生命體征。治療的主要目的是挽救病人生命，降低殘廢率，防止複發。控制腦水腫，降低顱內壓。控制高血壓，降低增高了的血壓是防止進一步出血的重要措施，但不宜將血壓降得過低，以防供血不足。一般以維持在20.0￣21.3/12.0￣13.3kpa(150￣160/90￣100mmhg)為宜；
3.手術治療：腦出血除藥物治療外,某些病例可考慮手術治療。一般來說，腦出血一旦確診，應首先給脫水、降壓措施，根據血腫的大小、部位、病人的一般狀況及臨床表現來適時決定是否進行手術治療。關於手術治療的指征，目前尚無統一的標準。
護理
1、心理護理：病人常有憂鬱、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應。因此，家屬應從心理上關心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。
2、預防併發症
(1)每日定時 幫助病人翻身拍背4-6次，每次拍背10分鐘左右。一旦發現病人咳黃痰、發熱、氣促、口唇青紫，應立即請醫生診治。
(2)鼓勵病人多飲水，以達到清潔尿路的目的。並注意會陰部的清潔，預防交叉感染。如發現尿液混濁、發熱，是泌尿系感染的徵兆，應及早治療。
(3)癱瘓病人多有便秘，有的可因為用力排便致使腦出血再次發生。因此需注意飲食結構，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，並給以足夠水分。定時定點給便器排便，必要時應用通便藥物、灌腸。
(4)病人癱瘓在床，枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發生褥瘡。應用軟枕或海面墊保護骨隆突處，每2-3小時翻身一次，避免拖拉、推等動作，床鋪經常保持乾燥清潔，定時溫水擦澡按摩，增進局部血液循環，改善局部營養狀況。
(5)每日行四肢向心性按摩，每次10-15分鐘，促進靜脈血迴流，防止深靜脈血栓形成。一旦發現不明原因的發熱、下肢腫疼，應迅速診治。
3、保持功能位：保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復的前提。仰臥或側臥位時，頭抬高15-30度。下肢膝關節略屈曲，足與小腿保持90度，腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態，手握一布卷或圓形物。
4、功能鍛煉：功能鍛煉每日3-4次，幅度次數逐漸增加。隨著身體的康復，要鼓勵病人自行功能鍛煉並及時離床活動，應嚴防跌倒踩空。同時配合針灸、理療、按摩加快康復。
(1)上肢功能鍛煉：護理人員站在病人患側，一手握住患側的手腕;另一手置肘關節略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉運動;護理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運動。
(2)下肢功能鍛煉。護理人員一手握住患肢的踝關節，另一手握住 膝關節略下方，使髖膝關節伸、屈、內外旋轉、內收外展。護理人員一手握住患肢的足弓部，另一手做個趾的活動。
5、日常生活動作鍛煉：家庭護理的最終目的是使病人達到生活自理或協助自理。逐漸訓練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動，由完全照顧過度到協助照顧，直至生活自理。
藥膳
藥膳可與藥物治療相輔相成，減輕症状，促進機體功能的恢復，預防和減輕再度複發。在此推薦滋補藥膳兩款：
1.黃芪豬肉羹：黃芪20克，大棗6枚，當歸10克，枸杞15克，瘦豬肉50～100克切成薄片，加生薑片、蔥白段，大火煮沸改小火炖，煮至肉爛加精鹽適量，味精少許，還可根據個人嗜好酌加麻油、花椒油等，端鍋放溫後即可食用。功效和服法：黃芪益氣，枸杞填精，當歸養血活血，大棗溫中補氣，瘦豬肉富含蛋白質，滋陰潤燥。全方共達補益精氣、活血化淤之功效。每劑分兩次服用，每天兩次。適用於腎虛精虧型腦出血患者。臨床表現為：音喑失語，心悸氣短，腰膝酸軟，肢體痿廢，手足麻木，半身不遂，舌體胖大邊有齒痕，苔白，脈沉細無力者。禁用於頭疼汗出，心煩口苦，動則易怒，面紅目赤，腹脹噯氣者。糖尿病患者慎用。
2.醋蒸胡椒梨：陳醋、白鬍椒粒適量，梨兩個。將白鬍椒研為細粉，把梨一劈兩半，將白鬍椒粉夾於其中，放入盤內，加醋上籠蒸至梨熟，即可食用。功效和服法：白鬍椒又名玉椒，含胡椒辣脂鹼、揮髮油、蛋白質等，可解熱、驅風、抗驚厥；梨又稱快果、玉乳，含糖類、有機酸及維生素，能生津潤燥、清熱化痰；陳醋含高級醇類、琥珀酸等，能活血散淤，解毒殺蟲。全方共達滋陰清熱，活血化淤，驅風止厥之功效。每次吃一隻梨，日服兩次，久用有益無害。本方適用於肝陽上亢脈絡淤阻型腦出血患者。臨床表現為：半身不遂、患側僵硬佝攣、頭疼頭暈、面赤耳鳴，口乾咽燥、舌紅絳、苔薄黃、脈弦硬有力。本方禁用於糖尿病並腦血管意外者。
飲食
1、限制總熱量，控制體重在標準或接近標準體重範圍。
2、多吃富含膳食纖維的食物（粗糧、蔬菜、水果等），盡量少吃蔗糖、蜂蜜、水果糖、糕點等。
3、定時定量，少量多餐。三餐的熱量分配最好為；早餐25%－30%，午餐35%－40%，晚餐25%－30%，兩餐之間可以加餐。
4、每日蛋白質應佔總熱量的12%－15%，並包含一定量的優質蛋白（乳類、蛋類、瘦肉、雞、魚、大豆等）。
5、減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入量（膽固醇每日限制在300毫克以下），盡量少吃或不吃含飽和脂肪酸高的肥肉、動物油以及動物內臟。
6、應適當補充維生素C、尼克酸（維生素PP）、維生素B6及維生素E；還應注意鉀、鎂和微量元素鉻、硒、錳、碘等的攝入。鹽攝入量每日控制在4克左右。
預防
1、必須早期發現，及時治療。做到定期檢查，採取服藥措施.降低或穩定血壓，防止血壓突然增高。
2、 發現動脈硬化，必須早期治療，降低血脂及膽固醇，以保持血管的彈性。
3、精神必須樂觀。避免精神緊張和疲勞，防止動脈硬化和血壓上升。
4、必須注意勞逸結合，合理安排工作，保證足夠睡眠，避免過勞過累。
5、飲食必須清淡，少食動物脂肪或膽固醇含量高的食物，糖也不宜過多食。可多吃豆類、水果。蔬菜和魚類等，尤其對血壓較高、動脈硬化、血脂者更為重要。
6、必須忌煙酒。煙能加速動脈硬化的發展，對高血壓更有害，並能引起血管痙攣。長期大量飲酒也會促使動脈硬化，甚至促使血管破裂。
7、大便必須經常暢通，避免過度用勁排大便。多吃蔬菜、水果，多飲水，軟化糞便，以免血壓突然增高。
8、必須注意季節變化，防寒避暑，防止寒冷。高溫對機體的形響，避免使血管舒縮功能發生障礙，血壓波動幅度加劇而發生意外。
9、蹲下、彎腰及臥床、起身或改變體位時，動作必須緩慢，可用頭低位及眼睛向下方式漸漸起身，切勿突然改變體位，防止頭部一時供血不足而發生意外。
10、必須適當的堅持體育鍛煉，從事力所能及的工作，避免激烈的運動或過度勞動。
預防腦出血複發
要繼續長期不懈地監控高血壓，這是防治腦出血的最重要措施。腦出血複發的原因，主要是病人血壓持續增高或急劇波動。控制高血壓與複發關係極大。為了防止腦出血複發，發生過腦出血的患者在發病後應做到每個月到醫院複診一次，每周至少測量一兩次血壓，同時應堅持服用降壓藥。如通過積極治療，使病人舒張壓穩定在100毫米汞柱以下，可減少中風複發率。
要繼續定期監控高脂血症、高黏血症和糖尿病，以減緩腦動脈硬化的進一步發展。
要控制膳食中膽固醇的攝入量。日常膳食宜清淡，忌食含膽固醇高的食物，多食維生素豐富的食物。平時飲食要注意少吃甜食、豬油、奶油、肥肉、蛋黃、動物內臟;多吃豆類、豆製品及蔬菜和水果，每餐不要吃得過飽。
要適當參加健身鍛煉。健身鍛煉，不僅能增強體質，減輕體重，防止過胖，而且能使血內高密度脂蛋白含量提高。應注意情緒穩定，勞逸結合，保證有充足的睡眠。過度的興奮與悲傷都可能誘發腦出血或蛛網膜下腔出血。
要戒掉煙酒嗜好。吸煙是腦血管病的一個重要危險因素，許多資料表明，吸煙可以改變血清脂類濃度，促成動脈樣硬化;它還能促進嗜鉻細胞釋放去甲腎上腺素使血管收縮、血管痙攣而致高血壓，極易引發腦出血。來自日本的報導指出，大量飲酒可增加腦出血的機會，因此有關專家將飲酒列為腦血管病第七危險因素。
腦出血後遺症
預防腦出血後遺症
１.鍛煉癱瘓肢體不可過急過早，更不能過於劇烈和粗暴。
２.嚴重的咳嗽、便秘和性交活動可使腦出血再發，不可忽視。
３.堅持服用降血壓藥物，使血壓穩定在安全理想水平，收縮壓在20千帕(150毫米汞柱)以下。
４.少食含膽固醉高的食物，食量適度，可少量飲酒，忌煙，防止過胖。
５.當有血壓升高，高血壓性腦病或有出血傾向時，均應及時積極治療，以免導致腦出血。
６.生活規律化，心胸要寬闊，防止情緒激動，多食新鮮蔬菜、水果。
護理腦出血後遺症患者
1、維持患者的心理平衡.首先應在家庭里營造一個和諧、溫馨的氣氛,解除患者各種顧慮和精神負擔,避免情感刺激。
2、創造良好的居室環境,使患者心情舒暢,有助於穩定患者的情緒,促進心理健康。
3.保證營養和入量適當：因腦出血後遺症的患者常表現出失語，不能正確表達意願，或有嗆咳、咽下困難，不能保證進食，入量常有不足或過多，家屬應予足夠重視。要定食譜、定入量、定時間供給，必要時經鼻管飼給。
4、堅持進行康復訓練.腦出血後遺症的患者的主要表現一般是肢體癱瘓、語言和智能障礙,因此應堅持進行康復訓練,防止病人肌肉發生廢用性萎縮和關節強直.語言和智能的訓練也一樣。
5.注重防止併發症的發生.常見的併發症有褥瘡、尿路感染、肺炎、肢體畸形、皮膚燙傷等,應該在醫生的指導下進行精心護理,防止併發症的發生。
6.大便通暢：大便秘結，排便時過於用力可誘發出血性腦年中、腦栓塞。為了保持大便通暢，定時排便，適當吃芹菜、胡蘿卜、水果等。必要時可用藥物，如蕃瀉時泡開水、麻仁潤腸丸、果導等。
腦出血後遺症患者的注意事項
1、在日常生活功能訓練時,要學習使用輔助裝置及簡單工具。
2、持之以恆.每日至少鍛煉一次,堅持不懈。
3、循序漸進.逐漸提高運動的難度和運動量。
5、因人而異.根據各自情況選擇適當的鍛煉方式和活動量。
7、勞逸結合.不能急於求成.特別是心血管疾病患者更要注意。
8、注意安全,防止意外。
9、加強正常肢體及軀幹功能的鍛煉,以代償殘肢功能。
10、要按神經系統疾患的康復原則進行鍛煉.運動量開始要小,病後數周再開始功能訓練。
腦出血後遺症的預後
1）年齡越大，預後越差，60歲以下的病死率較低，約佔30％左右，70歲以上的病死率可高達70％以上。
2）高血壓病史越長，血壓越高，預後越差。血壓在26.6／16kPa(200／120毫米汞柱)以上者，死亡率為30.07％。
3）發病越急越重，起病時血壓越高或血壓下降，預後越差。
4）昏迷越深，時間越長，預後越差。深昏迷者94％死亡。病後無意識障礙，或意識障礙逐漸好轉者，預後較好。嗜睡時間越長，預後越差。
5）病情進展越快，高顱壓症状出現越早，表現越重，預後越差。有視乳頭水腫者死亡率59%，視乳頭水腫出現越早死亡率越高。在發病後3小時內出現者，100％死亡。48小時出現者，50％死亡。腰穿壓力在200毫米汞柱以上者，死亡率佔64.5％。
6）出血量較大者，預後較差。有血腫形成，中線結構移位明顯者，預後較差。腰穿腦脊液無色透明者，預後較好。
7）神經體征與死亡率的關係：兩側瞳孔不等大者死亡率64％，瞳孔對光反應消失者死亡率88％，角膜反射消失者死亡率92％。有眼球分離斜視或眼球浮動者，或去皮層強直，去大腦強直者，大多數死亡。偏癱完全或四肢全癱，肌張力低下者，預後較差。
8）生命指征與死亡率的關係：體溫在38℃以上者死亡率71％，脈搏在100次／分以上者死亡率75％，呼吸在30次／分以上者死亡率76％。
9）伴有癲癇發作者，預後較差。因可加重腦水腫或腦出血。
10）伴有內臟功能紊亂者，預後較差。常見者為消化道出血，死亡率達80％。
12）有丘腦下部損害症状，如周圍白細胞增高，血中嗜酸性粒細胞顯著減少，空腹血糖超過200毫克者，預後較差。
13）腦電圖改變進行性加重者，預後較差。
14）反覆發作者，預後較差。
15）脫水、降壓等治療效果越差，預後越差。
腦出血後遺症的症状
腦出血最常見的後遺症是偏癱，具體表現為一側肢體肌力減退、活動不利或完全不能活動，常伴有同側肢體的感覺障礙如冷熱、疼痛等感覺減退或完全不知。有時還可伴有同側的視野缺損。 腦出血常見的後遺症主要表現在三大方面。
一）精神和智力障礙：較大範圍或多次複發的腦出血意外，可留有精神和智力障礙: 如人格改變、消極悲觀、鬱抑寡歡、精神萎糜、易激動等。
二）失語
腦出血後遺症型失語主要包括三個方面。
1、運動性失語表現為病人能聽懂別人的話語，但不能表達自己的意思；
2、感覺性失語則無語言表達障礙，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現為答非所問，自說自話；
3、命名性失語則表現為看到一件物品，能說出它的用途，但卻叫不出名稱。
三）其它症状
腦出血後遺症的其它症状還有：頭疼、眩暈、噁心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩、頸項酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、痴呆、抑鬱等。
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給腦出血條目的留言--221.1.200.186 2020年2月26日 (三) 13:35 (CST) 留言： 缺少診斷依據 | |
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