老年人酒精性肝病
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長期的過度飲酒，通過乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝細胞反覆發生脂肪變性、壞死和再生，而導致酒精性肝病(alcoholic hepatic disease)，包括酒精性脂肪肝(alcoholic fatty liver)、酒精性肝炎(alcoholic hepatitis)、肝纖維化(hepatic fibrosis)和肝硬化(hepatocirrhosis)。在歐美國家，酒精性肝病是中青年死亡的主要原因之一。其臨床表現多樣，初期通常表現脂肪肝、進而可發展成酒精性肝炎、酒精性纖維化和酒精性肝硬化。嚴重酗酒可誘發廣泛肝細胞壞死甚或肝功能衰竭。
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老年人酒精性肝病的病因
(一)發病原因
酒精性肝病與飲酒的時間長短、量的多少和酒的品種有關。一般每天飲酒量>40g，連續5年即可造成肝損害。大量飲酒在20年以上，40%～50%會發生肝硬化。乙醇量換算公式為：乙醇(g)=含乙醇飲料(ml)×乙醇含量(%)×0.8(乙醇比重)。
正常人24h體內可代謝乙醇120g，長期飲酒超過機體的代謝能力，可引起酒精性肝病。酒精性肝病的發生主要是乙醇和乙醛的毒性作用所致。乙醛為高活性化合物，能干擾肝細胞多方面的功能，如影響粒線體產生ATP、蛋白質的生物合成和排泌，損害微管，使蛋白質、脂肪排泌障礙，而在肝細胞內蓄積。同時，乙醇、乙醛被氧化時，產生大量的還原型輔酶I，既可促進脂肪的合成，又可抑制粒線體內脂肪酸的氧化，從而導致脂肪肝的形成。
乙醇引起的高乳酸血症，通過刺激脯氨酸羥化酶的活性以抑制脯氨酸的氧化，使脯氨酸增加，從而使肝內膠原形成增加，加速肝硬化過程。
多年研究已證明，免疫反應與細胞因子參與了酒精性肝病的發病。①乙醛和很多肝蛋白或酶結合，誘導與細胞膜結合的抗體形成;②肝細胞、內皮細胞、庫普弗細胞與Ito細胞等膜表面有Ⅰ型HLA表達，易受細胞毒T細胞(Tc)的攻擊;③酒精性肝病患者中有IgA的沉積形成;④很多細胞因子(IL-1、IL-6、TNF-α、TGF-β)參與炎症、再生與纖維生成。如TGF-β、IL-1刺激Ito細胞及成纖維細胞增殖及纖維增生等。
其他因素尚有乙醛代謝的遺傳變異，如乙醇脫氫酶、細胞色素P450 2E1和乙醛脫氫酶的多態性。性別(同樣條件下，女性較男性更易發病)、飲食和營養也影響酒精性肝病的發生。
(二)發病機制
酒精性脂肪肝可見部分或所有肝細胞有大泡性脂肪浸潤，呈空泡狀、胞核偏邊，偶見毛細膽管內有膽栓，很少伴有炎症反應。酒精性肝炎的病理變化有肝細胞氣球樣變、壞死、脂肪變性、酒精性透明小體(Mallory body)等，還有炎症細胞浸潤，纖維增生等。酒精性肝硬化，一般為小結節性，常有纖維化和假小葉形成，還可有脂肪肝、酒精性肝炎的某些改變。
老年人酒精性肝病的症状
酒精性脂肪肝常無症状或僅有輕微不適，一般可有肝區不適、易疲勞等，肝大，質地柔軟，有壓痛。酒精性肝炎者通常有食慾減退、乏力、噁心、嘔吐、消瘦等。肝、脾腫大，肝區有壓痛等，重度者可有腹水、肝性腦病等。酒精性肝硬化與病毒性肝硬化類似，一般有肝功能減退和門脈高壓的臨床表現，蜘蛛痣、肝掌、男子乳房發育頗為常見。晚期可見有腹水、食管靜脈曲張、肝功能衰竭等。
根據飲酒史、臨床表現和實驗室檢查不難做出診斷，必要時，可行肝穿刺活檢。
1.輕型(亞臨床型)酒精性肝病 有長期飲酒史，但肝功能檢查基本正常，肝組織學表現為非特異性變化或基本正常，缺乏乙醇透明小體和中性粒細胞浸潤。
2.酒精性脂肪肝 病變主要在肝小葉，低倍鏡下肝小葉中1/3以上肝細胞脂肪變性，無其他明顯組織學改變，未作肝活檢者，影像學檢查(CT或B超)有脂肪肝特異性表現。
3.酒精性肝炎 如未作肝活檢，臨床診斷應符合下列診斷標準和附加項目中3項或以上，診斷標準：①飲酒量增加可作為發病或惡化的誘因;②AST為主的血清轉氨酶升高;③血清膽紅素升高(>34.2µmol/L)。附加項目：①腹痛;②發熱;③外周血象白細胞增加;④ALT>1.5正常值上限;⑤γ-GT增高>2倍的正常值上限。
4.酒精性重型肝炎(肝功能衰竭) 酒精性合併肝性腦病等肝功能衰竭的臨床表現，或出現嚴重內毒素血症、急性腎功能衰竭和消化道出血等，儘管禁酒，肝臟持續腫大，凝血酶原活動度<40%，白細胞明顯升高，組織學可見多數乙醇透明小體和嚴重肝細胞變性壞死。本型包括合併肝硬化者，但晚期肝硬化除外。
5.酒精性肝纖維化和(或)肝硬化 據臨床和實驗室檢查很難診斷酒精性肝纖維化。在未作肝活檢情況下，應結合臨床影像學檢查結果。如透明質酸、PⅢP、纖維結合蛋白、Ⅳ型膠原等標誌物。在診斷肝硬化時，應分為代償性或失代償性。
老年人酒精性肝病的診斷
老年人酒精性肝病的檢查化驗
血清膽紅素和AST和ALT在酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化中輕度升高，而在酒精性肝炎時，明顯升高，AST/ALT比值常大於1。γ-GT、AKP亦明顯升高，以γ-GT更為明顯。而血清透明質酸、Ⅲ型前膠原肽(PⅢP)、纖維結合蛋白、層粘連蛋白隨纖維化的程度加重而明顯增高。其他如血清IgA、尿酸、乳酸鹽、三醯甘油等升高，血糖和血鎂下降。
酒精性脂肪肝的超聲顯像表現為肝實質瀰漫性細點回聲，深部肝組織回聲遞減。
老年人酒精性肝病的鑒別診斷
應注意與非酒精性脂肪性肝炎、病毒性肝炎(二者若同時存在，症状更重)、其他原因的肝硬化等鑒別。肝性腦病者應與酒精性譫妄相鑒別。
老年人酒精性肝病的併發症
酒精性肝硬化、食管靜脈曲張、肝功能衰竭、肝性腦病、上消化道出血等。
老年人酒精性肝病的預防和治療方法
1.一級預防 不飲用含有酒精的飲料是預防酒精性肝病的根本。在現實生活中，要完全做到這點是不可能的。因此，退而求次之，只能要求做到盡量少飲含精的飲料。在飲酒後及時補充高蛋白高維生素飲食，並服用解酒藥物如葛根。
2.二級預防 對有大量飲酒及(或)長期飲酒的患者，應予以定期檢查肝功能，必要時行肝穿刺組織活檢，早期發現酒精性肝病，並確定其發展的程度。目前尚缺乏診斷酒精性肝病的特異的、靈敏的指標，有待於進一步研究。酒精性肝病的早期治療包括：
(1)終身禁酒。
(2)高蛋白高維生素飲食，尤其維生素B族，維生素A、C、K等，應予大量葉酸。
(3)有報告認為腎上腺皮質激素對脂肪肝、活動性酒精性肝炎有效，但也有報告認為效果不能肯定。
(4)丙硫氧嘧啶曾被試用過，效果不能確定。
老年人酒精性肝病的中醫治療
輕症酒精性肝病一般無臨床症状，如及時自行戒酒或針灸、耳針戒酒，或服葛花、葛根、陳皮、茯苓、砂仁、黃芩、黃連等解酒護肝中藥，病變可以完全恢復，如繼續嗜酒，病情將繼續發展。
酒精性脂肪肝臨床可無症状，或輕度不適，如身體肥胖，全身倦怠，易疲勞，食欲不振，腹部脹滿，噁心嘔吐，右上腹及臍周或劍突下疼痛等，約75%的病人肝臟腫大，肝功能不正常。主要是血清轉氨酶及r-谷氨醯轉肽酶增高。中醫屬「脅痛」、「積聚」、「痞滿」等範疇。其病因病機為酒食不節傷及脾胃，脾失健運，水濕內停，濕聚成痰，痰郁日久化熱，痰濕阻滯，氣機不暢，瘀血內停，阻滯脈絡。治療除及時戒酒外，可服用中藥白朮、茯苓、澤瀉、絲瓜絡、廣鬱金、梔子等，以健脾化濕，清熱化痰，活血通絡，消除脂肪，消除疲勞，降低血脂，使脂肪肝得以逆轉。
酒精性肝炎常因近期集中大量飲酒，出現食慾減退，噁心嘔吐，甚至出現發熱及黃疸，肝臟出現腫大和壓痛，同時還可有脾大、腹水、水腫及蜘蛛痣等。實驗室檢查常見貧血和白細胞增多，谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、r-谷氨醯轉肽酶和血清磷酸酶升高。易出現多種併發症：①肝功能衰竭發病後病情急劇惡化，臨床表現與重症肝炎相似，常並發肝昏迷、上消化道出血、腎功能衰竭和繼發感染而死亡。②肝內膽汁瘀積黃疸顏色較深，肝明顯腫大，腹痛發熱，膽紅素和血清磷酸酶明顯增高，穀草轉氨酶輕或中度增高。③酒精中毒高脂血症溶血症候群即黃疸、高血脂和溶血性貧血。為酒精性肝炎的一種亞型，停止飲酒後，症状可消失。④酒精性低血糖大量酗酒後出現血糖過低，病人表現為心悸、出汗、神志喪失等，注射葡萄糖後可緩解。酒精性肝炎屬中醫「黃疸」、「脅痛」、「嘔吐」、「積聚」等範疇。其病因病機為縱酒過度，損傷脾胃，濕濁內生，郁而化熱，熏蒸肝膽，膽汁不循常道，浸淫肌膚而發黃。應立即戒酒，進行中西醫結合治療。臨床可予柴胡、黃芩、半夏、茯苓、陳皮、党參、茵陳、山梔、大黃等中藥，疏肝利膽，清熱退黃，並結合茵梔黃注射液、醒腦靜注射液、清開靈注射液靜脈點滴，可獲得較好的療效。
酒精性肝纖維化症状與酒精性肝炎相似，往往需做肝穿刺進行診斷。其病因病機為縱酒日久，痰濕蘊結，阻於中焦，氣機不暢，脈絡受阻，血行不暢，氣滯血瘀，氣、血、痰互結於腹中而成積塊。應立即戒酒，並服用中藥柴胡、黃芪、丹參、半夏、莪術、鱉甲等，疏肝健脾，活血化瘀，以抗纖維化，否則轉為肝硬化，預後不良。
酒精性肝硬化在早期可無症状，常出現體重減輕、食欲不振、乏力、牙齦出血及鼻衄。晚期可出現黃疸、腹水、水腫和上消化道出血。體征可有鞏膜黃疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌，B超示肝縮小，質硬，結節性，脾大，實驗室檢查可有貧血，白細胞和血小板減少，血清白蛋白降低和球蛋白升高。谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、r-谷氨醯轉肽酶和血清磷酸酶增高，凝血酶原時間延長，嚴重酒精性肝硬化約有30%發生原發性肝癌。如繼續飲酒，不進行治療，多於2～4年內死亡。但嚴格戒酒者，進行中西醫結合治療，可望獲得很長的生存期。酒精性肝硬化病因病機為縱酒日久，氣、血、痰日久不化，肝脾不調，久則及腎、肝、脾俱損，氣、血、水凝聚腹中而成酒臌。中藥可予柴胡、枳實、丹參、茯苓、車前子、澤瀉、益母草、莪術、鱉甲、焦三仙等，疏肝理氣，活血利水，消食和胃，以改善脅痛、腹脹、黃疸、納呆、厭油膩、腹水等症状，促進肝纖維化逆轉，肝硬化得到控制，肝硬化腹水即可隨之消退。
老年人酒精性肝病的西醫治療
(一)治療
治療的目的是：①減輕酒精性肝病的嚴重度;②阻止或逆轉肝纖維化;③改善已存在的繼發性營養不良;④治療酒精性肝硬化。
治療的首要方法是立即戒酒。戒酒、足夠的熱量、維生素、蛋白質，適當休息是本病的治療原則。食欲不振、噁心、嘔吐者應予靜脈內補充熱量，補充多種維生素包括B、C、K族等，同時應予葉酸肌注。同時應注意維持水、電解質平衡。肝纖維化時，中醫藥、多非飽和卵磷脂、秋水仙鹼等可試用，肝硬化時，治療與病毒性肝硬化相同。而糖皮質激素在酒精性肝炎中的應用尚有爭議。
(二)預後
酒精性肝病臨床病理階段不同，則預後不同。酒精性脂肪肝一般預後良好。如能及時戒酒和治療，酒精性肝炎多數可恢復，但重症者預後較差。酒精性肝硬化者的預後決定於病變的嚴重程度和堅持戒酒以及治療的情況，一般優於其他原因的肝硬化。
老年人酒精性肝病的護理
酒的主要成分是酒精，化學名稱為乙醇。肝臟是酒精代謝的惟一器官，飲酒後酒精被吸收而進入肝臟，經代謝轉變為乙醛，以後再被肝組織處理掉。乙醛比乙醇對肝臟更有毒性，過量蓄積能損害肝細胞，可使肝細胞發生反覆的脂肪變性、壞死，產生脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化，總稱為酒精性肝病。
老年人酒精性肝病吃什麼好？
食療方：(資料僅參考，具體請詢問醫生)
當歸鬱金楂橘飲：當歸、鬱金各12克，山楂、橘餅各25克。將上述4味同加水煎煮取汁。分～3次飲服。
白朮棗：白朮、車前草、鬱金各12克，大棗120克。將白朮、車前草、鬱金紗布包好，加水與棗共煮，儘可能使棗吸干藥液，去渣食棗。
當歸鬱金楂橘飲：當歸、鬱金各12克，山楂、橘餅各25克。將上述4味同加水煎煮取汁。分～3次飲服。
紅花山楂橘皮飲：紅花10克，山楂50克，橘皮12克。將上述3味加水煎煮，取汁。分～3次服。
紅花山楂橘皮飲：紅花10克，山楂50克，橘皮12克。將上述3味加水煎煮，取汁。分～3次服。
黃芪鬱金靈芝飲：黃芪30克，靈芝、茯苓各15克，鬱金10克，茶葉6克。將上述4味水煎取汁，煮沸後浸泡茶葉。
黃芪鬱金靈芝飲：黃芪30克，靈芝、茯苓各15克，鬱金10克，茶葉6克。將上述4味水煎取汁，煮沸後浸泡茶葉。
飲食注意事項：
1酒精肝的注意飲食、絕對禁酒。
2.選用去脂牛奶或酸奶。
3.每天吃的雞蛋黃不超過2個。
4.忌用動物油;植物油的總量也不超過20克。
5.不吃動物內臟(即下水、下貨)、雞皮、肥肉及魚籽、蟹黃。
6.忌食煎炸食品。
7.不吃巧克力。
8、常吃少油的豆製品和麵筋。
9.每天食用新鮮綠色蔬菜500克。
10.吃水果後要減少主食的食量，日吃一個大蘋果，就應該減少主食50克。
11.山藥、白薯、芋頭土豆等，要與主食米、麵粉調換吃，總量應限制。
12.每天攝入的鹽量以5-—6克為限。
13.蔥、蒜，姜、辣椒等「四辣」可吃，但不宜多食。
14.經常吃魚、蝦等海產品。
15、降脂的食品有：燕麥、小米等粗糧，黑芝麻、黑木耳、海帶、發萊以及菜花等綠色新鮮蔬菜。
16.晚飯應少吃，臨睡前切忌加餐。
17、每天用山楂30克、草決明子15克，加水1000毫升代茶飲。
18酒精肝的注意飲食.如果肪肝引起肝功能異常，或者轉氨酶升高時，應在醫生指導下服用降脂藥、降酶藥物和魚油類保健品，但不宜過多服用。
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