醫療康復/慢性胃炎

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慢性胃炎是一種由許多不同病因所引起的胃粘膜慢性炎症，也是臨床最常見的一種疾病，尤其在中年以上所佔比例更高。本病預後良好，約80％的淺表性胃炎堅持治療可使胃粘膜恢復正常，但如未及時而正確地獲得診斷並堅持治療，則可演變為萎縮性胃炎，少數萎縮性胃炎有可能發展成胃癌，我國萎縮性胃炎的癌變率約2．5％。為此慢性胃炎病人都有一個共同顧慮，那就是害怕生胃癌，尤其是出現症状時更加擔心，所以積極防治本病是很重要的。

慢性胃炎的病因是多方面的：

（1）飲食不當，如進餐無規律、進食過快或因口腔或牙病影響食物的細嚼，長期吃生硬粗糙、過冷過熱的食物、嗜好刺激性調味品、濃茶、咖啡、酒、過咸或辛辣食品，以致胃粘膜受損害引起本病；

（2）藥物因素，長期服用潑尼松之類皮質激素或阿司匹林和消炎痛之類非甾體類抗炎藥物，反覆損害胃粘膜而導致本病；

（3）一小部分人是因膽汁返流引起本病。吸煙可因煙草中的尼古丁使幽門括約肌鬆弛，而促進膽汁返流和削弱胃粘膜保護作用，誘發或加劇本病；

（4）自身免疫作用，在胃體萎縮性胃炎，從血清中可檢測到壁細胞抗體和抗內因子抗體；

（5）幽門螺桿菌致病，現已得到肯定，並且在本病的胃竇粘膜中約80％左右可以查獲此菌。

慢性胃炎按炎症部位的不同分為：以胃體為主的A型和以胃竇為主的B型。按病理組織學變化，如炎症、活動性、萎縮、腸化生。HP 感染的程度可分為輕度、中度和重度。慢性胃炎的炎症若僅限於胃粘膜表層上皮，可以有瀰漫性，局部性糜爛和出血性之分。如炎症深入胃粘膜下的腺體，則可引起腺體萎縮性變化，稱萎縮性胃炎。如胃粘膜內有腸上皮和腺體存在，這在慢性胃炎，尤其在萎縮性胃炎，是一種很突出的病理變化，稱之為腸化生。腸化生上皮可因發育異常而形成不典型增生，不典型增生是一種癌前病變，應予高度重視。

慢性胃炎大多無明顯症状，部分病人可在餐後有上腹飽脹不適、無規律性上腹隱痛、噯氣，反酸和噁心嘔吐等消化不良表現。然而胃竇胃炎和胃體胃炎可有不同的臨床表現，前者症状多，尤以有膽汁返流者明顯；後者症状少，但有厭食、消瘦和貧血。診斷除鋇餐X線攝片排除其他疾病外，還必須要依靠胃鏡檢查，包括取活檢作病理組織學檢查。胃鏡檢查可明確以下一些問題：

（1）有無慢性胃炎；

（2）炎症發生的部位；

（3）屬於何種類型胃炎。

慢性胃炎的防治，首先應根除各種不同的致病因素，如糾正不良的飲食習慣，飲食應有規律，細嚼慢咽，盡量避免對胃粘膜有傷害作用的飲食和藥物、力戒煙酒，並減少鹽的攝入。腹脹不適可少吃多餐，忌豆類、麵包和汽水之類產氣食品。有膽汁返流，應低脂飲食，並忌吃洋蔥。急性發作或出血時，酌情禁食或給以半流質或流質飲食。總之在飲食方面，應不斷自我調整為宜。對於HP相關性慢性胃炎，尤其是合併消化性潰瘍者，為防止潰瘍併發症和預防複發，則應用鉍劑和抗生素予以根除。目前已知療效較好的是鉍劑（如得諾），羥氨苄青黴素，四環素、慶大黴素、呋喃唑酮（痢特靈）和甲硝唑（滅滴靈），其中尤以鉍劑最敏感，但單用鉍劑其HP根除率為20％。如聯合應用鉍劑和抗菌素，則可將HP根除率明顯提高。一般鉍劑使用4周，抗生素使用2周，使用鉍劑時常可見大便呈黑色。鑒於在我國有關規定中口服青黴素也必須做青黴素皮試以防過敏，應予重視。孕婦忌用四環素。慶大黴素價廉有效，服用的順應性也佳。痢特靈和滅滴靈有一定副作用，如噁心、嘔吐和皮疹等，因此病人服用的順應性不佳。HP根治後，部分仍可複發，複發時應再治療。

至於其他藥物治療，如胃痛可用解痙藥（顛茄片、普魯本辛和阿托品等），上腹飽脹等消化不良症状可用胃復安、嗎丁啉和西沙比利等，減少胃酸以保護胃粘膜可用西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等，對於情緒不安定者服用適量安定是有益的。慢性萎縮性胃炎伴重度腸化生和重度不典型增生，因處於癌症邊緣而主張手術，如再經胃鏡檢查取活檢證實，即有手術指征。手術結果50％可伴有癌，另外50％可僅有異型增生，這樣就有利於早期胃癌和微小胃癌的發現和處理，中度不典型增生時如發現有隆起性息肉狀病變，即有手術指征。輕度不典型增生，需要在2個月～半年內進行胃鏡複查。無不典型增生者，若無其他情況，可1～2年定期複查胃鏡。