醫療康復/腸結核

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本病由結核桿菌侵犯腸道所致，多繼發於腸外結核。一般由人型結核桿菌引起。飲用未經消毒的帶菌牛奶或乳製品，其可感染牛型結核桿菌而致病。

結核桿菌侵犯腸的主要途徑為胃腸感染。病人往往有開放性肺結核或喉結核，由於經常吞下含有結核桿菌的痰液引起發病；和開放性肺結核病人共餐而忽視餐具消毒，也可發生本病。腸結核易發生在回盲部，也可侵犯升結腸、迴腸和空腸等處。根據病人免疫反應不同可分為兩型，即潰瘍型和增生型腸結核。本病多見於青壯年，女性略多於男性。

本病多數起病緩慢，臨床過程一般較長。典型表現如下：

（1）腹痛。多起於右下腹，也可在上腹或臍周。一般為隱痛或鈍痛，餐後加重。增生型或並發腸梗阻時，有腹絞痛，伴有腹脹、腸型與蠕動波。

（2）大便習慣異常，腹瀉是潰瘍型腸結核的主要臨床表現之一。每天2～4次不等，糞便多為糊狀或水樣。有時腹瀉與便秘交替，增生型腸結核常有便秘。

（3）腹部腫塊，主要見於增生型腸結核。常位於右下腹，一般比較固定，質地中等，有輕重不等的壓痛。

全身症状和腸外結核的表現在潰瘍型結核多有結核毒血症，表現為輕重不等的低熱、乏力、盜汗、消瘦以及血沉增快等活動性結核的表現。此外，也可有腸外結核特別是肺結核的有關表現。增生型腸結核常無結核毒血症，一般病程較長，但全身情況比較好，多不伴有活動性肺結核或其他腸結核證據。

X線檢查　潰瘍型可見激惹徵象，排空加快，充盈不佳，而在病變上下兩端腸曲的鋇劑則充盈良好，稱為X線鋇影跳躍征象。粘膜皺襞粗亂、腸壁輪廓不整。增生型有充盈缺損、腸壁僵硬、狹窄及其近端腸管擴張。

纖維結腸鏡檢查　位於結腸及末端迴腸病變處可見腸壁僵硬、粘膜充血、水腫、結節狀或息肉樣隆起，或有不規則潛行潰瘍。活檢如有結核結節，乾酪壞死或查到抗酸桿菌可確診。

腸結核疑似患者，可予足量抗結核藥物治療2周，了解臨床表現有無好轉，以利判明診斷。

合理的休息與營養，應作為治療的基礎，以加強病人的抵抗力。必要時靜脈補充營養。抗結核藥物應早期使用。通常選2～3種藥物聯合治療，如鏈黴素0．75克，肌肉注射，每天1次，加異煙肼0．1克，每天3次，再加對氨柳酸鈉2克，每天4次；或乙胺丁醇0．75克，每天1次。也可選用利福平450毫克，每天1次；或利福定150毫克，每天1次，與異煙肼或乙胺丁醇聯合治療。一般連續治療1～2個月，病情好轉穩定後可以改為隔天用藥，或每周2次間歇用藥，維持時間應為1～1．5年。腹痛可用顛茄、阿托品等藥物。攝入不足或腹瀉嚴重者應補充體液與鉀鹽，保持水、電解質與酸鹼平衡。對不完全性腸梗阻的病人，除按上述對症治療外，須進行胃腸減壓，以緩解梗阻近端腸曲的膨脹與瀦留。