醫療康復/肝硬化

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肝硬化是一種常見的慢性肝病，是由一種或多種病因長期或反覆損傷肝組織，造成瀰漫性肝細胞變性壞死、再生結節和纖維組織增生的結果，以致肝表面呈結節狀，內部被無數纖維隔分割包繞而形成許多假小葉。由於肝臟是營養物進入體內也是其物質加工、代謝和解毒的主要場所。因此，肝硬化必然引起全身營養不良和代謝功能障礙，表現為消瘦、乏力、消化不良、營養性水腫、腹水、血液循環障礙、腎功能減退、內分泌代謝紊亂和免疫功能減退等。另一方面，由於正常胃腸道和腹腔內其他消化器官的靜脈血幾乎全部通過門靜脈迴流到肝臟，再經肝血竇、肝靜脈和下腔靜脈回到心臟，上述肝硬化病變引起肝內血流瘀滯、胃腸鬱血和門靜脈高壓，最後形成門靜脈分枝和體靜脈間的側枝循環。最主要的側枝循環是位於食管下段和胃底的曲張靜脈，以及位於肛管直腸交界附近的痔靜脈，前者破裂可發生反覆上消化道大出血，而後者破裂可反覆便鮮血。

肝硬化的病因繁多

（1）病毒性肝炎（乙型和/或C型肝炎長期不愈發展為肝炎後肝硬化）；

（2）血吸蟲病；

（3）酒精中毒；

（4）營養不良；

（5）肝鬱血（慢性心力衰竭，縮窄性心包炎，或肝靜脈阻塞可引起鬱血性肝硬化）；

（6）肝內或肝外膽汁鬱積；

（7）化學品毒物和藥物中毒所致肝硬化；

（8）遺傳性代謝性障礙（a1－抗胰蛋白酶缺乏症、肝豆狀核變性［鉬代謝障礙］、血色病［鐵代謝障礙］）；

（9）隱原性肝硬化（原因不明，可能由肝炎病毒或某環境因素如飲水中砷含量過高等引起）。我國以肝炎後肝硬化最為多見。

肝硬化的預防和治療　注意個人衛生、防治病毒性肝炎、戒酒、防治工業毒品和藥物中毒等。

肝硬化仍以適當休養、營養療法、「護肝」藥物和中醫藥等綜合治療為主。肝硬化病人一般保養原則如下：

休息：病情較穩定而無腹水（代償期）的病人，可在定期複查條件下，允許正常生活活動，甚至可考慮參加一些輕工作。宜在每餐後躺臥30～60分鐘，以改善肝血液循環和消化功能。全身狀態和肝功能較差的失代償（有腹水和水腫）病人，或當發生併發症時，大多需住院診治，臥床靜養，並接受支持和症候治療。

飲食治療的原則和實際應用：飲食和營養是肝硬化治療中的一個重要部分。提供足夠的蛋白質和總熱卡、限量的脂肪、適量的礦物質以及豐富的維生素。

蛋白質和總熱卡　給予高蛋白、低脂肪和足夠熱卡的食譜。蛋白質每千克（公斤）體重1～1．5克，臥床病人每天70克蛋白質；多坐、臥而少活動者80克蛋白質；自由活動者100克蛋白質；攝入蛋白質可誘導胺基酸代謝的酶系統中多種酶的合成，因此高蛋白飲食可促進胺基酸代謝、蛋白質合成和肝細胞再生。然而，對肥胖的病人和不能耐受大量食物者，應適當調整總熱量。有重度肝功能不良和已作門腔分流手術的病人不能耐受高蛋白飲食，因為過量蛋白質在腸內經細菌分解所產生的氨和胺類不能被肝臟處理。這些物質在血液中水平的升高會影響全身物質代謝和腦功能，是引起肝昏迷的主要因素之一。對有肝昏迷傾向的重病人宜根據各人耐受程度制定蛋白質攝入量，一般多控制在每天每千克體重0．5～1．0克以下。肝昏迷病人的養護有專節說明。

對飲食的質和量要作粗略的估算，並應根據病人的體重和全身情況，以及其耐受性和對食品的喜好隨時調整。總之，要達到高蛋白和有足夠熱卡以及色、香、味俱佳的平衡飲食，以提高病人的食慾和消化功能，維持適當的體重，並不斷改善病人的營養狀態、肝功能和全身情況。所謂平衡飲食是食品葷、素搭配適當，蛋白質、脂肪和碳水化合物各占合適的份額（分別佔總熱的15％、30％～35％和50％～55％），和適量水果等（提供多種維生素和人體需要的礦物質及微量元素）。

維生素　宜提供多種維生素，包括維生素A、B族、C、D、E、K、B12和葉酸等。除每天補充1～2片多種維生素以外，最好選用富含這些維生素的食品。

電解質和微量元素　有較多腹水的病人宜適度限制水和食鹽的攝入量。低鹽飲食指每天食鹽供量少於2～5克，無鹽飲食則少於0．5克。在服用利尿劑時尤應注意水和電解質入量和出量的平衡。利尿不要太過，每天尿量達到1500毫升左左為宜，記錄液體入量和出量，並測量腹圍大小和體重，以判斷腹水消減情況。利尿過甚在開始時腹圍迅速減小，病人感到痛快，但幾天後尿量迅速減少、電解質紊亂加重，有效血循環容量縮小；此時病人感全身乏力、虛脫、少尿、水腫和腹脹加重，甚至進入肝昏迷和功能性腎衰竭（即所謂肝腎症候群）。到了這一地步，積極治療往往也難以逆轉。故必須在適度利尿過程中密切觀察病情，尿量、血清鈉、鉀、氯水平，尤其應該糾正低鉀，並保持有效血循環容量。

對平衡飲食中營養的具體換算方法見表2-2。按表2-1查出每種食物中主要的營養成分（蛋白質、脂肪和碳水化合物）的含量（也可參閱各種食物營養手冊）。再按蛋白質每克供給4．1千卡、脂肪每克．3千卡和碳水化合物每克．1千卡，算出各提供的熱卡和各佔總熱卡的百分數。如表2-2所列食譜含有蛋白質共95．69克（提供310．33千卡）、脂肪67．04克（623．47千卡）和碳水化合物260．53克（1068．17千卡），分別佔總熱量2001．97千卡的15．50％、31．14％和53．36％。

藥物治療　某些促細胞代謝藥物也許有改善肝功能、促肝細胞再生的作用，例如：脫氧核糖核酸片，2片，每天3次口服，2～4周為一療程；輔酶Q10，10毫克，1～2片每天3次口服，2～4周為一療程；輔酶A0．1毫克，每天肌肉注射1次，2周為一療程；肌苷200毫克，每天靜脈注射1～2次，10天為一療程。不同醫生還推薦許多其他藥物，如聯苯雙酯、阿卡明、雲芝多糖、維酶素等等。總之，所有藥物也許各有些作用，但都難以肯定其確切效果。注意用藥不要過多過雜，以免增加肝臟負擔，並造成不必要的麻煩。此外，還可按中醫辨證處方服些中草藥。