醫療康復/肝性腦病

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肝昏迷有兩種。一種是由於急性重症病毒性肝炎或中毒性（藥物、毒物）肝炎所引起的，昏迷呈進行性，治療往往無效，病人大多死亡。另一種為慢性肝損傷如肝硬化、門腔靜脈分流手術後。其臨床表現按程度分為四期：

（1）前驅期（表情欣快、舉止反常、有時淡漠少言、晝間昏睡而夜間躁動）；

（2）昏迷前期（上述症状加重，意識模糊、定向力差、不能完成簡單計算如100—7—7—7…）、兩手撲翼狀震顫、腦電圖異常）；

（3）昏睡期（昏睡，但可叫醒、精神錯亂明顯、認人認時認地點能力喪失）；

（4）昏迷期（昏迷加深、肝臭、神經反射異常乃至完全消失）。

肝昏迷的發生機理很複雜。多數病人是由多種因素綜合作用所致。其中氨中毒和「胺基酸譜失去平衡」是重要因素。

對肝昏迷的防護和處理應從去除誘發因素著手，同時減少腸道氨和胺類的產生和吸收、糾正胺基酸失衡，提供足夠的熱卡和各種維生素。

去除誘因　預防和及時治療上消化道出血，防治感染，避免大量放腹水，用利尿劑要適度，蛋白質量要限制，避免服用含氮物質（如利尿藥、氯化銨、尿素等），慎用鎮靜、止痛、麻醉藥和對肝有毒性的藥物，以及注意水、電解質和酸鹼平衡。

飲食　飲食是肝昏迷防護中最重要的部分。肝昏迷發生初期應儘可能不吃富含蛋白質的食物，至多吃一些粥、麵糊、藕粉、豆漿、果汁、葡萄糖水、菜泥和土豆泥等。病人需住院治療一階段。具體制訂食譜的方法可參照「肝硬化」一節。

（陸漢明）

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