醫療康復/肉芽腫性小腸結腸炎
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克隆病是一種病因不明的、主要位於迴腸末段的亞急性或慢性炎性病變,但也常累及結腸以及胃腸道其他部位,但後者十分罕見。
克隆病常呈慢性隱襲性發病,主要表現有腹痛、腹脹、腹瀉、噁心、進行性厭食、低熱和體重減輕。有的病人甚至不能確定自己何時起病,而在發生腸梗阻、消化道出血、腸穿孔和腸瘺等情況後才被診斷。腹痛多為陣發性絞痛,少數為隱痛,位於臍周和下腹部,較多偏右下腹,進食後加重,禁食或少食後減輕。可捫及病變腸段或附近充氣腸段,並有局部壓痛。腹瀉一般並不嚴重,每天2~5次,腹瀉發作呈間歇性或連續性。糞便為不消化的水樣便或軟便,膿血便或大出血不多見,而直腸肛管部病變可使糞便帶膿血。少數病人無腹瀉而有便秘。克隆病的腸外表現,如口腔潰瘍、關節炎、眼虹膜睫狀體炎和結節性紅斑等的發生率高於潰瘍性結腸炎(簡稱潰結)。
本病的診斷主要根據其臨床表現,結合:
(1)糞化驗檢查;
(2)X線檢查;
(3)纖維內鏡檢查。
克隆病的處理和保養原則大體上同潰結相似。克隆病初發病人與潰結一樣,經內科治療後大多獲得較好效果,但多數病例具有緩解、複發、進展和併發症發生的一個長期或反覆的過程。據國外統計70%~80%病人最終需手術治療。由於病變易複發,有的病人甚至接受多次手術。與之相比,潰結急性中毒性巨結腸、腸穿孔、大出血以及慢性併發症需手術者不到20%,在有的報導中還要低得多。
治療和保養 小腸克隆病,尤以伴有廣泛潰瘍和瘺管者,特別要強調飲食營養,因為這種病變大大影響營養素的吸收。
急性發作期不宜大量進食,應通過腸外補充來保證足夠的熱卡、蛋白質、必需脂肪酸、維生素和礦物質等的供應。要避免刺激性和不易消化的食品。有腹瀉和腹脹的病人宜限制食物中纖維攝入,如含粗纖維較多的蔬菜和瓜果類。不能耐受脂肪者(克隆病常有脂肪吸收障礙所致脂肪瀉)宜食用中鏈(6~10個碳鏈脂肪酸)脂肪(特殊飲食配用中鏈的油脂)。嚴重消化和吸收不良的病人可給予「要素飲食」,即無渣、低脂、富含各種維生素和適量礦物質的食品(國內外已有多種製品可供選用);對這種飲食病人不需經過「費力的」消化即能吸收幾乎全部必需的養料。在嚴重克隆病的急性活動期(尤其有併發症者)或在手術治療準備期,可予禁食,並代以「完全腸外營養療法」,即經靜脈滴注全部營養要素。總之,急性活動期的克隆病病人都應住院診治。
抗炎、抗菌藥物 水楊酸偶氮磺胺吡啶(SASP)和抗生素的應用指征和方法同潰結。此外,甲硝唑(滅滴靈)除了具有抑制腸內厭氧菌繁殖以外,還有抑制肉芽腫形成的作用,劑量為0.25~0.5克,每天3次口服、7~10天為一療程,可間斷應用。在潰結一節中提到的SASP衍生藥物也可替換SASP使用。
腎上腺皮質激素 潑尼松類藥物抑制炎性反應的作用能使80%的疾病活動期病人得到近期緩解,但長期應用並不一定能防止複發。使用激素的指征:
(1)經一般治療無效;
(2)急性發作期;
(3)有嚴重關節炎、眼和皮膚併發症;
(4)手術後症状複發。要注意長期應用激素有發生穿孔和腸出血的可能,但並不多見。應用潑尼松的口服量同潰結治療;一旦急性期症状被控制,宜即逐步減少至最低有效量,維持劑量一般在每天10~20毫克間,可維持較長時間。
免疫抑制劑和調節劑 應用原理同潰瘍性結腸炎。有人認為6-巰基嘌呤對克隆病有較好療效,持續服用有助於防止複發;劑量為每天1~2毫克/千克體重,可1次或分~3次服,連服7~10天後,視情況逐漸減至維持量每天0.5~0.75毫克/千克體重。硫唑嘌呤有相似效果,用藥量和方法相同。兩種藥服用過程中,都要密切複查外周血白細胞和血小板。此外,環孢素口服和灌腸也有效。
外科手術 對無法解除的腸梗阻、腸穿孔、膿腫、腸瘺管、危及生命的腸出血、輸尿管梗阻、並發癌腫以及對內科積極治療無效的病例都需採取手術治療。
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