中醫外科學/外治法

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中醫外科學

總論
- 外科治法
  - 內治法
  - 外治法

外治法是運用藥物和手術或配合一定的器械等，直接作用於患者體表某部或病變部位以達到治療目的的一種治療方法。外治法是指與內治法相對而言的法則。《理瀹駢文》說：「外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥。所異者法耳。」指出了外治法與內治法只是在給藥途徑上的不同，外治法使藥物直接作用於皮膚和粘膜，通過局部吸收，從而達到治療目的，這是外科獨具而必不可少的重要治法，正如《醫學源流論》所說。外科之法，最重外治」。

外治法的運用同內治法一樣，要進行辨證施治，根據疾病不同的發展過程，選用不同的治療方法；對不同的證候，採用不同的處方。茲將常用的方法歸納為藥物療法、手術療法和其他療法三大類。

一、藥物療法

藥物療法，就是用藥物製成不同的劑型施用於患處，使藥物直達病所，從而達到治療目的的一種治療方法。有膏藥、油膏、箍圍藥、摻藥、草藥等。

（一）膏藥

膏藥古代稱薄貼，現稱硬膏。膏藥是按配方用若干藥物浸於植物油中煎熬，去渣存油，加入黃丹再煎，利用黃丹在高熱下經過物理變化，凝結而成的製劑，俗稱藥肉；也有不用煎熬，經搗爛而成的膏藥製劑，再用竹籤將藥肉攤在紙或布上。膏藥總的作用，因其富有粘性，敷貼患處，能固定患部，使患部減少活動；保護潰瘍瘡面，可以避免外來刺激和細菌感染；膏藥使用前加溫軟化，趁熱敷貼患部，使患部得到較長時間的熱療，改善局部血液循環，增加抗病能力。至於具體的功用，則依據所選藥物的功用不同，對腫瘍起到消腫定痛，對潰瘍起到提膿去腐、生肌收口的作用。

適用證：一切外科病初起、已成、潰後各個階段，均可應用。

用法：由於膏藥方劑的組成不同，運用的藥物有溫、涼之異，所以在應用時就有各種不同的適應證。如太乙膏性偏清涼，功能消腫、清火、解毒、生肌，適用於陽證，為腫瘍、潰瘍通用之方。陽和解凝膏性偏溫熱，功能溫經和陽、祛風散寒、調氣活血、化痰通絡，適用於陰證瘡瘍未潰者。千捶膏性偏寒涼，功能消腫、解毒、提膿、去腐、止痛，初起貼之能消，已成貼之能潰，潰後貼之能去腐，適用於癰、有頭疽、疔、癤等一切陽證。咬頭膏具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用於腫瘍膿成，不能自破，以及患者不願接受手術切開排膿者。

此外，膏藥攤制的形式有厚薄之分，在具體運用上也各有所宜。如薄型的膏藥，多適用於潰瘍，宜於勤換；厚型的膏藥，多適用於腫瘍，宜於少換，一般5-7天調換1次。

注意點：凡瘡瘍使用膏藥，有時可能引起皮膚掀紅，或起丘疹，或發生水皰，瘙癢異常，甚則潰爛等現象，這是因為皮膚過敏，形成膏藥風（接觸性皮炎）；或潰瘍膿水過多，由於膏藥不能吸收膿水，淹及瘡口，浸淫皮膚，而引起濕瘡。凡見此等情況，可以改用油膏或其他藥物。此外，膏藥不可去之過早，否則瘡面不慎受傷，再次感染，復致潰腐，或使瘡面形成紅色瘢痕，不易消退，有損美觀。

（二）油膏

油膏是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的製劑，現稱軟膏。目前，油膏的基質有豬脂、羊脂、松脂、麻油、黃蠟、白蠟以及凡士林等。在應用上，其優點有柔軟、滑潤、無板硬粘著不舒的感覺，尤其對病灶在凹陷折縫之處者，或大面積的潰瘍，使用油膏更為適宜，故近代醫者常習用油膏來代替膏藥，

適應證：適用於腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結痂滲液不多者，肛門病等。

用法：由於油膏方劑的組成不同，疾病的性質和發病階段各異，其具體運用時應有針對性進行選擇。如金黃油膏、玉露油膏適用於陽證腫瘍、肛門周圍癰疽等病。沖和膏適用於半陰半陽證。回陽玉龍油膏適用於陰證。生肌玉紅膏功能活血去腐、解毒止痛、潤膚生肌收口．適用於一切潰瘍，腐肉未脫，新肉未生之時，或日久不能收口者。紅油膏功能防腐生肌，適用於一切潰瘍。生肌白玉膏功能潤膚生肌收斂，適用於潰瘍腐肉已淨，瘡口不斂者，以及乳頭皸裂、肛裂等病。瘋油膏功能潤燥殺蟲止癢，適用於牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂等。青黛散油膏功能收濕止癢、清熱解毒，適用於蛇串瘡、急慢性濕瘡等皮膚杴紅癢痛、滲液不多之症。消痔膏功能消痔退腫止痛，適用於內痔、贅皮外痔、血栓痔等出血、水腫、疼痛之症。

注意點：凡皮膚濕爛，瘡口腐化已盡，攤貼油膏，應薄而勤換，以免膿水浸淫皮膚，不易於燥。目前調製油膏大多應用凡土林，凡士林系礦物油，也可刺激皮膚引起皮炎，如見此等現象應改用植物油或動物油；若對藥物過敏者，則改用其他藥。油膏用於潰瘍腐肉已脫、新肉生長之時，攤貼宜薄，若過於厚塗則使肉芽生長過剩而影響瘡口癒合。

（三）箍圍藥

箍圍藥古稱敷貼，是借藥粉具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，從而促使腫瘍初起輕者可以消散；即使毒已結聚，也能促使瘡形縮小，趨於局限，達到早日成膿和破潰；就是在破潰後，余腫未消者，也可用它來消腫，截其餘毒。

適應證：凡外瘍不論初起、成膿及潰後，腫勢散漫不聚，而無集中之硬塊者，均可使用本法。

用法：由於箍圍藥的藥性有寒、熱的不同，所以在應用時也應分別使用，才能收到預期效果；如金黃散、玉露散藥性寒涼，功能清熱消腫、散瘀化痰，適用於紅、腫、熱、痛的一切陽證。金黃散對腫而有結塊者，尤其對急性炎症控制後形成慢性遷移性炎症時更為適宜。

玉露散對炖紅、灼熱、漫腫無塊，女口丹毒等病效果更佳。回陽玉龍膏藥性溫熱，功能溫經活血、散寒化痰，適用於不紅不熱的一切陰證。沖和膏藥性平和，功能行氣疏風、活血定痛、散瘀消腫．適於瘡形腫而不高，痛而不甚，微紅微熱，介於陰陽之間的半陰半陽證。

調製法：總的原則是將箍圍藥粉與各種不同的液體調劑製成糊狀的製劑。調製液體多種多樣，臨床應根據疾病的性質與階段不同，正確選擇使用。以醋調者，取其散瘀解毒；以酒調者，取其助行藥力；以蔥、姜、韭、蒜搗汁調者，取其辛香散邪；以菊花汁、絲瓜葉汁、銀花露調者，取其清涼解毒，而其中用絲瓜葉汁調製的玉露散治療暑天癤腫效果較好；以雞子清凋者，取其緩和刺激；以油類調者，取其潤澤肌膚。如上述液體取用有困難時，則可用冷茶汁加白糖少許調製。總之，陽證多用菊花汁、銀花露或冷茶汁調製，半陰半陽證多用蔥、姜、韭搗汁或用蜂蜜調製，陰證多用醋、酒調敷。目前臨床上對陽證及半陰半陽證常以凡土林調製成油膏使用。

敷貼法用於外瘍初起時，宜敷滿整個病變部位。若毒已結聚，或潰後余腫末消，宜敷於患處四周，不要完全塗布。敷貼應超過腫勢範圍。

注意點：凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。陽證不能用熱性藥敷貼，以免助長火毒；陰證不能用寒性藥敷貼，以免寒濕痰瘀凝滯不化。箍圍藥敷後乾燥之時，宜時時用液體濕潤；以免藥物剝落及干板不舒。

（四）摻藥

將各種不同的藥物研成粉末，根據制方規律，並按其不同的作用，配伍成方，用時摻佈於膏藥或油膏上，或直接摻佈於病變部位，謂之摻藥，古稱散劑，現稱粉劑。摻藥的種類很多，用來治療外科疾患，範圍很廣，不論潰瘍和腫瘍，消散、提膿、收口等均可應用。其他如皮膚病、肛門病等也同樣可以施用。由於疾病的性質和階段不同，應用時應根據具體情況選擇用藥，可摻佈於膏藥上、油膏上，或直接摻佈於瘡面上，或粘附在紙捻上再插入瘡口內，或將藥粉時時撲於病變部位，以達到消腫散毒、提膿去腐、腐蝕平胬、生肌收口、定痛止血、收澀止癢、清熱解毒等目的。

摻藥配製時，應研極細，研至無聲為度。其植物類藥品，宜另研過篩；礦物類藥品，宜水飛；麝香、樟腦、冰片、硃砂粉、牛黃等香料貴重藥品，宜另研後下，再與其他藥物和勻，製成散劑方可應用，否則用於腫瘍藥性不易滲透，用於潰瘍容易引起疼痛。有香料的藥；粉最好以瓷瓶貯藏，塞緊瓶蓋，以免香氣走散。近年來經過劑型的改革，將藥粉與水溶液相混合製成洗劑，將藥物浸泡於乙醇溶液中製成酊劑，便於患者應用。

1．消散藥

具有滲透和消散作用，摻佈於膏藥或油膏上，貼於患處，可以直接發揮藥力，使瘡瘍蘊結之毒移深居淺，腫消毒散。

適應證：適用於腫瘍初起，而腫勢局限於一處者。

用法：陽毒內消散、紅靈丹有活血止痛、消腫化痰之功，適用於一切陽證。陰毒內消散、桂麝散、黑退消有溫經活血、破堅化痰、散風逐寒之功，適用於一切陰證。

注意點：若病變部腫勢不局限者，選用箍圍藥較宜。

2．提膿去腐藥

具有提膿去腐的作用，能使瘡瘍內蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速脫落。一切外瘍在潰破之初，必須先用提膿去腐藥。若膿水不能外出。則攻蝕越深，腐肉不去則新肉難生，不僅增加患者的痛苦，並影響瘡口的癒合，甚至造成病情變化而危及生命。因此，提膿去腐是處理潰瘍早期的一種基本方法。

適應證：凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不淨，新肉未生的階段，均宜使用。

用法：提膿去腐的主藥是升丹，升丹以其配製原料種類多少的不同，而有小升丹和大升丹之分。小升丹又稱三仙丹，其配製的處方中只有水銀、火硝和明礬三種原料。大升丹的配製處方除上述三種藥品外，尚有皂礬、硃砂（硫化汞）、雄黃（三硫化二砷，含砷70％）及鉛等。升藥又可依其煉製所得成品的顏色而分為「紅升」和「黃升」兩種。兩者的物理性質、化學成分、藥理作用和臨床用法等大同小異。升丹是中醫外科中常用的一種藥品，現代科學證明，升丹化學成分主要為汞化合物如氧化汞、硝酸汞等，紅升丹中還含有氧化鉛，其中汞化合物有毒，有殺菌消毒作用。藥理研究證實，汞離子能和病菌呼吸酶中的硫氫基結合，使之固定而失去原有活動力，.終致病原菌不能呼吸趨於死亡；硝酸汞是可溶性鹽類，加水分解而成酸性溶液，對人體組織有緩和的腐蝕作用，可使與藥物接觸的病變組織蛋白質凝固壞死，逐漸與健康組織分離而脫落，具有「去腐」作用。目前採用的是一種小升丹，臨床使用時，若瘡口大者，可摻於瘡口上；瘡口小者，可粘附在藥線上插入；亦可摻於膏藥、油膏上蓋貼。若純粹是升丹，因藥性太猛，須加賦形藥使用，常用的如九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黃丹等。在腐肉已脫，膿水已少的情況下，更宜減少升丹含量。此外，尚有不含升丹的提膿去腐藥，如黑虎丹，可用於對升丹有過敏者。

注意點：升丹屬有毒刺激藥品，凡對升丹過敏者應禁用；對大面積瘡面，應慎用，以防過多的吸收而發生汞中毒。凡見不明原因的高熱、乏力、口有金屬味等汞中毒症状時，應立即停用。若病變在眼部、唇部附近者，宜慎用，以免強烈的腐蝕有損容貌。此外，升丹放置陳久使用，可使藥性緩和而減輕疼痛。升丹為汞製劑，宜用黑瓶貯藏，以免氧化變質。

3．腐蝕藥與平胬藥

腐蝕藥又稱追蝕藥，具有腐蝕組織的作用，摻布患處，能使瘡瘍不正常的組織得以腐蝕枯落。平胬藥具有平復胬肉的作用，能使瘡口增生的胬肉回縮。

適應證：凡腫瘍在膿未潰時，或痔瘡、瘰癧、贅疣、息肉等病；或潰瘍破潰以後，瘡口太小，引流不暢；或瘡口僵硬，或胬肉突出，或腐肉不脫等妨礙收口時，均可使用。

用法：由於腐蝕平胬成方的藥物組成不同，藥性作用有強弱，因此在臨床上需根據其適應證而分別使用。如白降丹，適用於潰瘍瘡口太小，膿腐難去，用桑皮紙或絲棉紙做成裹藥，插入瘡口，使瘡口開大，膿腐易出；如腫瘍膿成不能穿潰，同時素體虛弱，而不願接受手術治療者，也可用白降丹少許，水調和，點放瘡頂，代刀破頭；其他如贅疣，點可以腐蝕枯落；另有以米糊作條，用於瘰癧，則能起攻潰拔核的作用。枯痔散一般用於痔瘡，將此藥塗敷於痔核表面，能使其焦枯脫落。三品一條槍插入患處，能腐蝕漏管，也可以蝕去內痔，攻潰瘰癧。平胬丹適用於瘡面胬肉突出，摻藥其上，能使胬肉平復。

注意點：腐蝕藥一般含有汞、砒成分，因汞、砒的腐蝕力較其他藥物大，在應用時必須謹慎。尤其在頭面、指、趾等肉薄近骨之處，不宜使用過烈的腐蝕藥物。即使需要應用，必須加賦形藥減低其藥力，以免傷及周圍正常組織，待腐蝕目的達到，即應改用其他提膿去腐或生肌收口藥。對汞、砒過敏者，則應禁用。

4．生肌收口藥

具有解毒、收澀、收斂、促進新肉生長的作用，摻布瘡面能使瘡口加速癒合。瘡瘍潰後，當膿水將盡，或腐脫新生時，若僅靠機體的修復能力來長肉收口則較為緩慢。因此，生肌收口也是處理潰瘍的一種基本方法。

適應證：凡潰瘍腐肉已脫、膿水將盡時，可以使用。

用法：常用的生肌收口藥，如生肌散、八寶丹等，不論陰證、陽證，均可摻佈於瘡面上應用。

注意點：膿毒未清、腐肉未淨時，若早用生肌收口藥，則不僅無益，反增潰爛，延緩治癒，甚至引起迫毒內攻之變。若已成漏管之證，即使用之，勉強收口，仍可復潰，此時需配以手術治療，方能達到治癒目的。若潰瘍肉色灰淡而少紅活，新肉生長緩慢，則宜配合內服藥補養和食物營養，內外兼施，以助新生。若臁瘡日久難斂，則宜配以綁腿纏縛，改善局部的血液循環。

5．止血藥

具有收澀凝血的作用，摻佈於出血之處，外用紗布包紮固定，可以促使創口血液凝固，達到止血的目的。

適應證：適用於潰瘍或創傷出血，凡屬於小絡損傷而出血者，可以使用。

用法：桃花散，適用於潰瘍出血。聖金刀散，適用於創傷性出血。其他如參三七粉，調成糊狀塗敷局部，也有止血作用。

注意點：若大出血時，必須配合手術與內治等方法急救，以免因出血不止而引起暈厥之變。

6．清熱收澀藥

具有清熱收澀止癢的作用，摻撲於皮膚病糜爛滲液不多的皮損處，達到消腫、乾燥、止癢的目的。

適應證：適用於一切皮膚病急性或亞急性皮炎而滲液不多者。

用法：常用的有青黛散，以其清熱止癢的作用較強，故用於皮膚病大片潮紅丘疹而無滲液者。三石散收澀生肌作用較好，故用於皮膚糜爛，稍有滲液而無紅熱之時，可直接干撲於皮損處，或先塗上一層油劑後再撲三石散，外加包紮。

注意點：一般不用於表皮糜爛、滲液較多的皮損處，用後反使滲液不能流出，容易導致自身過敏性皮炎；亦不宜用於毛髮生長的部位，因藥粉不能直接摻撲於皮損處，同時粉末與毛髮易粘結成團。

7．酊劑

酊劑是將各種不同的藥物，浸泡於乙醇溶液內，最後傾取其藥液，即為酊劑。

適應證：一般用於瘡瘍未潰及皮膚病等。

用法：紅靈酒有活血、消腫、止痛之功，用於凍瘡、脫疽未潰之時（如脫疽已潰，瘡口上方也可使用）。10％土槿皮酊、復方土槿皮酊有殺蟲、．止癢之功，適用於鵝掌風、灰指甲、腳濕氣等。白屑風酊有祛風、殺蟲、止癢之功，適用於面游風。

注意：點般酊劑有刺激性，所以凡瘡瘍破潰後，或皮膚病有糜爛者，均應禁用。同時酊劑應盛於遮光密閉容器中，充裝宜滿，並在涼暗處保存。

8．洗劑

洗劑是將各種不同的方藥，先研成細末，然後與水溶液混合在一起而成。因加入的粉劑多系不溶性，故呈混懸狀，用時須加以振蕩，故也稱混合振蕩劑或振蕩洗劑。

適應證：一般用於急性、過敏性皮膚病，如酒渣鼻和粉刺等。

用法：三黃洗劑有清熱止癢之功，用於一切急性皮膚病，如濕瘡、接觸性皮炎，皮損為潮紅、腫脹、丘疹等。顛倒散洗劑有清熱散瘀之功，用於酒渣鼻、粉刺。上述方劑中常可加入l％一2％薄荷腦或樟腦，增強止癢之功。在應用洗劑時應充分振蕩，使藥液和勻，以毛筆或棉花簽蘸之塗於皮損處，每日—5次。

注意點：凡皮損處糜爛滲液較多，或膿液結痂，或深在性皮膚病，均宜禁用。在配製洗劑時，其中藥物粉末應先研細，以免刺激皮膚。

9．草藥

其藥源豐富，使用方便，價格低廉，療效較好，民間使用草藥治療外科疾病積有很多的經驗。

適應證：一切外科病之腫瘍具有紅腫熱痛的陽證，創傷淺表出血，皮膚病的止癢，毒蛇咬傷等，均可應用。

用法：蒲公英、紫花地丁、馬齒莧、芙蓉花葉、野菊花葉、七葉一枝花、絲瓜葉等，有清熱解毒消腫之功，適用於陽證腫瘍。用時將鮮草藥洗淨，加食鹽少許，搗爛敷患處，一日調換1—2次。早蓮草、白茅花、絲瓜葉等，有止血之功，適用於淺表刨傷之止血。用時洗淨，搗爛後敷出血處加壓包紮，白茅花不用搗爛可直接敷用。徐長卿、蛇床子、地膚子、澤漆、羊蹄根等有止癢作用，適用於急慢性皮膚病。用時洗淨，凡無滲液者可煎湯熏洗，有滲液者搗汁或煎湯冷卻後作濕敷。澤漆搗爛後加食鹽少許用紗布包後，塗擦白疤皮損處；羊蹄根用酷浸後取汁外搽治牛皮癬。半邊蓮搗汁內服，藥渣外敷傷口周圍，治毒蛇咬傷等。

注意點：用鮮草藥外敷時，必須先洗淨，再用l：5咖高錳酸鉀溶液浸泡後搗爛外敷，敷後應注意於濕度，干後可用冷開水時時濕潤，以免患部乾繃不舒。

二、手術療法

手術療法，就是運用各種器械和手法操作進行治療的一種治療方法，它在外科治療中佔有十分重要的位置。常用的方法有切開法、烙法、砭鐮法、掛線法、結紮法等，可針對疾病的不同情況選擇應用。手術操作時必須嚴格消毒，正確使用麻醉，保證無菌操作，並注意防止出血和刀暈等手術併發症的發生。

（一）切開法

切開法，就是運用手術刀把膿腫切開，以使膿液排出，從而達到瘡瘍毒隨膿泄，腫消痛止，逐漸向愈目的的一種手術方法。

適應證：一切外瘍，不論陰證、陽證，確已成膿者，均可使用。

用法：使用切開法之前，應當辨清膿成熟的程度、膿的深淺、患部的經絡位置等情況，然後決定切開與否，具體運用如下：

1．選擇有利時機

即辨清膿成熟的程度，準確把握切開排膿的有利時機。當腫瘍成膿之後，膿腫中央出現透膿點（膿腔中央最軟的一點），即為膿已成熟，此時予以切開最為適宜。若瘡瘍膿未成熟，過早切開，則徒傷氣血，膿反難成。

2．切口位置

以低位引流為原則，應使膿液暢流而不致袋膿。

3．切口方向

一般瘡瘍宜循經直開，刀頭向上，免傷血絡；乳房部應以乳頭為中心，放射形切開，免傷乳囊；面部膿腫應盡量沿皮膚的自然紋理切開；手指膿腫，應從側方切開；關節區附近的膿腫，切口盡量避免損壞關節；若為關節區膿腫，一般施行橫切口，因為縱切口在疤痕形成後易影響關節功能。總之，除了特殊情況，一般均採用縱切。

4．切開的深淺

不同的病變部位，進刀深淺必須適度，如膿腔淺的，或瘡瘍生在皮肉較薄的頭、頸、脅肋、腹、手指等部位，必須淺開；如膿腔深的，或生在皮肉較厚的臀、臂等部位，稍深無妨，但總以得膿為度。如瘡瘍膿淺而深開，則內膿雖出，而好肉損傷；膿深而淺開，則內膿不得外泄，反致走泄。

5．切口大小

應根據膿腫範圍大小，以及病變部位的肌肉厚薄而定，以達到膿流通暢為度。凡是膿腫範圍大，肌肉豐厚而膿腔較深的，切口宜大；膿腫範圍小，肉薄而膿腫較淺的，切口宜小。

一般切口不能過大，以免損傷好肉筋絡，癒合後疤痕較大；但切口也不能過小，以免膿水難出，延長治癒日期。

6．操作方法

手術時以右手持刀，刀鋒向外，拇食兩指夾住刀口要進刀的尺寸，其餘三指把住刀柄，並把刀柄的末端頂在魚際上1乃處，這樣能使進刀有力準確，同時左手拇食兩指按在所要進刀部位的兩側，進刀時刀口宜向上，在膿點部位向內直刺，深入膿腔即止，如欲把刀口開大，則可將刀口向上或向下輕輕延伸，然後將刀直出即可。如採用西醫手術刀，可應用小號尖角刀以反挑式之執刀法進行直刺，如欲把刀口開大，則可將刀口向上或向下輕輕延伸。

注意點：在關節和筋脈的部位宜謹慎開刀，以免損傷筋脈，致使關節不利。如患者過於體弱，應先內服調補藥物，然後開切，以免暈厥。凡顏面療瘡，尤其在鼻唇部位，忌早期切開，以免療毒走散，並發走黃危證。切開後，由膿自流，切忌用力擠壓，以免感染擴散、毒邪內攻。

（二）烙法

烙法，是把火針和烙器在火上加熱後，進行手術操作的一種治療方法。烙法分兩種，一種是火針烙法，另一種是烙鐵烙法，其適應證與用法均不相同。

1．火針烙法

古稱燔針淬刺，是指將針具燒紅後刺激患部的治療方法。分粗針與細針兩種，粗針用以刺膿，細針用以消散。細針應用時將針燒紅後對準患部速刺速出，目前對瘰癧之病偶而用之，至於其他外科疾病則很少應用，故這裡僅介紹粗針烙法。

粗針形如細筷，由鐵或銅製成，長約18-210n，針頭尖細而圓，針柄較粗，或圓或方。

它是藉著灼烙的作用來代替開刀，從而達到膿腫潰破引流，並能防止出血的目的。

適應證：適用於附骨疽、流痰等肉厚膿深的陰證，膿熟未潰，或雖潰而瘡口過小，膿出不暢者。

用法：使用時將針頭蘸麻油在炭火或酒精燈上燒紅，在膿腔低處向上方斜人烙之，膿隨之流出。需要瘡口開大，可在拔針時向上一拖，取斜出方向；需要瘡口開小，可在拔針時取直出方向。一烙不透，可以再烙，烙後可插入藥線，使瘡口一時不致粘合，便於引流排膿。

至於進針宜深宜淺等，具體要求與切開法相同。

注意點：紅腫掀痛的陽毒小瘡，用之反增腫痛，加深潰爛；筋骨關節之處，用之恐焦筋灼骨，導致殘廢；胸肋、腰、腹等部位，不可深刺，否則易傷及內膜；頭面為諸陽之會，而且皮肉較薄，也應禁用。

2．烙鐵烙法

烙鐵古代用銀製品，現改用鐵或銅製品，其頭如半粒蠶豆大小，上有一柄，它主要利用器械燒灼病變處，既可以止血，又能燙治病根。目前以電灼器代替火烙。

適應證：適用於創傷脈絡裂斷出血，以及贅疣、息肉突出等。

用法：先在患處作局部浸潤麻醉後，用烙器燒赤烙之。如脈絡裂斷，可向出血點燒灼；如贅疣、息肉等，可用剪刀齊根剪除後再烙。

注意點：使用時避免讓患者看見，以免引起精神緊張，發生暈厥。血瘤、岩腫等病，禁用烙灼。

（三）砭鐮法

砭鐮法俗稱飛針，是用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處淺刺皮膚或粘膜放出少量血液，促使內蘊熱毒隨血外泄的一種治療方法。

適應證：適用於急性陽證瘡瘍，如丹毒、紅絲療等。

用法：先常規消毒，然後用三棱針或刀鋒直刺皮膚或粘膜，迅速移動擊刺，以患部出血。或排出粘液、黃水為度。

注意點：慢性的陰證、虛證禁用。砭刺不可刺得太深，以免傷及經絡；刺後可再敷藥包紮。

（四）掛線法

掛線法是採用普通絲線，或藥制絲線，或紙裹藥線，或橡皮筋線等掛在瘺管或竇道上，利用線的緊力，促使氣血阻絕，肌肉壞死，達到切開目的的一種治療方法。

適應證：凡瘡瘍潰後，膿水不淨，雖經內服、外敷等治療無效而形成瘺管或竇道者；或瘡口過深，或生於血絡叢處，而不宜採用切開手術者，均可使用。

用法：先用球頭銀絲自甲孔探人管道，使銀絲從乙孔穿出（如沒有乙孔的，可在局麻下用硬性探針頂穿，再從頂穿處穿出），然後用絲線做成雙套結，將橡皮筋線一根結扎在自乙孔穿出的銀絲球頭部，再由乙孔回人管道，從甲孔抽出。這樣，橡皮筋線與絲線貫穿瘺管管道兩口。此時將扎在球頭上的絲線與橡皮筋線剪開（絲線暫時保留在管道內，以備橡皮筋線在結紮折斷時，用以另引橡皮筋線作更換之用），再在橡皮筋線下先墊兩根絲線，然後收緊橡皮筋線，打一個單結，再將所墊的兩根絲線，各自分別在橡皮筋線上打結處予以結縛固定，最後抽出管道內保留的絲線。

上面介紹的是橡皮筋線掛線法，如採用普通絲線或紙裹藥線掛線法，則在掛線以後，須每隔2-3天解開線結，收緊一次，因而延長切開日期。橡皮筋線因有彈性，一般一次結緊後即可自動收緊切開，所以目前多採用橡皮筋線掛線法。

注意點：如果痿管管道較長，發現掛線鬆弛時，則必須加線收緊，以免不能達到切開的目的；且須仔細探查瘺管管道，以免形成假道，而不能達到治癒的目的。

（五）結紮法

結紮法又名纏扎法，是利用線的緊力，通過結紮，促使患部經絡阻塞、氣血不通，結紮上部的病變組織失去營養而致逐漸壞死脫落，從而達到治療目的的一種治療方法。同時對較大脈絡斷裂而引起活動性出血，利用本法結紮血管，可以制止出血。

適應證：適用於瘤、贅疣、痔、脫疽等病，以及脈絡斷裂引起的出血之症。

用法：凡頭大蒂小的贅疣、痔核等，可在根部以雙套結扣住紮緊。凡頭小蒂大的痔核，可以縫針貫穿它的根部，再用8字式結紮法，兩線交叉紮緊。如截除脫疽壞死的趾、指，可在其上端預先用絲線纏繞十餘轉，漸漸緊扎。如脈絡斷裂，可先找到斷裂的絡頭，再用縫針引線貫穿出血底部，然後繫緊打結。結紮所使用的線的種類有普通絲線、藥制絲線、紙裹藥線等，目前多採用較租的普通絲線或醫用縫合線。

注意點：如內痔用縫針穿線，不可穿過患處的肌層，以免化膿；扎線應紮緊，否則不能達到完全脫落的目的；扎線未脫，應俟其自然脫落，不要硬拉，以防出血。

三、其他療法

其他療法有引流法、墊棉法、藥筒拔法、針灸法、熏法、熨法、熱烘療法、滾刺療法、洗滌法等。

（一）引流法

引流法，是在膿腫切開或自行潰破後，運用藥線、導管或擴創等使膿液暢流，腐脫新生，防止毒邪擴散，促使潰瘍早日癒合的一種治法。包括藥線引流、導管引流和擴創術等。

1．藥線引流

藥線俗稱紙捻或藥捻，大多採用桑皮紙，也可應用絲棉紙或拷貝紙等。按臨床實際需要，將紙裁成寬窄長短適度，搓成大小長短不同線形藥線備用。藥線的類別有外粘藥物及內裹藥物兩類，目前臨床上大多應用外粘藥物的藥線。它是藉著藥物及物理作用，插入潰瘍瘡孔中，使膿水外流；同時利用藥線之線形，能使壞死組織附著於藥線而使之外出。此外，尚能探查膿腫的深淺，以及有否死骨的存在。探查有否死骨也是利用藥線絞形之螺紋，如觸及粗糙骨質者，則為瘡瘍已損骨無疑。採用藥線引流和探查，具有方便、痛苦少、患者能自行更換等優點。目前將捻製成的藥線，經過高壓蒸氣消毒後應用，使之無菌而更臻完善。

適應證：適用於潰瘍瘡口過小，膿水不易排出者；或已成瘺管、竇道者。

用法分如下兩種：

（1）外粘藥物法分有兩種，一種是將搓成的紙線，臨用時放在油中或水中潤濕，蘸藥插入瘡口；另一種是預先用白及汁與藥和勻，粘附在紙線上，候干存貯，隨時取用。目前大多採用前法。外粘藥物，多用含有升丹成分的方劑或黑虎丹等，因它有提膿去腐的作用，故適用於潰瘍瘡口過深過小，膿水不易排出者。

（2）內裹藥物法是將藥物預先放在紙內，裹好搓成線狀備用。內裹藥物，多用白降丹、枯痔散等，因其具有腐蝕化管的作用，故適用於潰瘍已成瘺管或竇道者。

注意點：藥線插人瘡口中，應留出一小部分在瘡口之外，並應將留出的藥線末端向瘡口側方向下方折放，再以膏藥或油膏蓋貼固定。如膿水已盡，流出淡黃色粘稠液體時，即使膿腔尚深，也不可再插藥線，否則影響收口的時間。

2．導管引流

古代導管用銅製成，長約重00n左右，粗約0．3cm，中空，一端平面光滑，一端呈斜尖式，在斜尖下方之兩側，各有一孔（以備膿腐阻塞導管腔頭部後，仍能起引流的作用），即為導管的形狀，消毒備用。這種導管引流較之藥線引流，更能使膿液暢出，從而達到膿毒外泄的目的。

適應證：適用於附骨疽、流痰、流注等膿腔較深、膿液不易暢流者。

用法：將消毒的導管輕輕插入瘡口，達到底部後，再稍退出一些即可。當管腔中已有膿液暢流排出時，即用橡皮膏固定導管，外蓋厚層紗布，放置數日（紗布可每天更換），當膿液減少後，改用藥線引流。導管另一種用法：當膿腔位於肌肉深部，切開後膿液不易暢流，將導管插入，引流膿液外出，待膿稍少後，即拔去導管，再用藥線引流。導管引流，目前在體表膿腫已很少採用，大多應用於腹腔手術後，且導管均改用塑料管或橡皮管（導尿管）以替代鋼製導管。

注意點：導管的放置應放在瘡口較低的一端，以使膿液暢流。導管必須固定，以防滑脫或落人瘡口內。管腔如被腐肉阻塞，可鬆動引流管或輕輕沖洗，以保持引流通暢。

3．擴創引流

是採用手術的方法來進行引流。大多應用於膿腫潰破後有袋膿現象，經其他引流、墊棉法等無效的情況下，才採用之。

適應證：適用於癰、有頭疽潰後有袋膿者，瘰癧潰後形成空腔者，脂瘤繼發感染化膿時。

用法：在消毒局麻下，對膿腔範圍較小者．只需用手術刀將瘡口上下延伸即可；如膿腔範圍較大者，則用剪刀作十字形擴創。瘰癧之潰瘍，除擴創外，並須將空腔之皮修剪，剪後使瘡面全部暴露。有頭疽潰瘍的袋膿，除作十字形擴創外，切忌將空腔之皮剪去，以免癒合後形成較大的疤痕，影響活動功能。脂瘤繼發感染化膿的擴創，作十字形切開後，將瘡面兩側皮膚稍作疤痕修剪，便於棉花嵌塞，並用刮匙將渣樣物質及囊壁一併刮清。

注意點：擴創後，須用消毒棉花按瘡口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞瘡口以去腐，並加壓固定，以防止出血，以後可按潰瘍處理。

（二）墊棉法

墊棉法是用棉花或紗布摺疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助療法。它是藉著加壓的力量，使潰瘍的膿液不致下袋而瀦留，或使過大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以粘合而達到癒合的目的。

適應證：適用於潰瘍膿出不暢有袋膿者；或瘡孔竇道形成膿水不易排盡者；或潰瘍膿腐已盡，新肉已生，但皮肉一時不能粘合者。

用法：袋膿者，使用時將棉花或紗布墊襯在瘡口下方空隙處，並用寬繃帶繃住固定。對竇道深而膿水不易排盡者，用棉墊壓迫整個竇道空腔，並用繃帶紮緊。潰瘍空腔的皮膚與新肉一時不能粘合者，使用時可將棉墊按空腔的範圍稍為放大，滿墊在瘡口之上，再用闊帶繃緊。至於腋部、胭窩部的瘡瘍，最易形成袋膿或形成空腔，影響瘡口癒合或雖癒合而易復潰，故應早日使用墊棉法。具體應用時，需根據不同部位，在墊棉後採用不同的繃帶予以加壓固定，如項部用四頭帶，腹壁多用多頭帶，會陰部用丁字帶，腋部、胭窩部用三角巾包紮，小範圍的用闊橡皮膏加壓固定。

注意點：在急性炎症紅腫熱痛尚未消退時不可應用，否則有促使炎症擴散之弊。如應用本法，未能獲得預期效果時，則宜採取擴創引流手術。

（三）藥筒拔法

藥筒拔法，是採用一定的藥物與竹筒若干個同煎，乘熱急合瘡上，藉助藥筒吸取膿液毒水，具有宣通氣血、拔毒泄熱的作用，從而達到膿毒自出、毒盡瘡愈目的的一種治法。

適應證：適用於有頭疽堅硬散漫不收，膿毒不得外出者；或毒蛇咬傷，腫勢迅速蔓延，毒水不出；以及反覆發作的流火等。

用法：先用鮮菖蒲、羌括、紫蘇、蘄艾、白芷、甘草各15g，連須蔥60g，以清水10碗煎數十滾，待藥濃熟為度，備用；次用鮮嫩竹數段，每段長23cra，徑口4．2cm，一頭留節，颳去青皮留白。厚約0．3cm，靠節鑽一小孔，以杉木條塞緊，放前藥水內煮數十滾（藥筒浮起用物壓住），如瘡口小可用拔火罐筒。將藥水鍋放在病床前，取筒倒去藥水，乘熱急對瘡口合上，按緊，自然吸住，待片刻藥筒已涼（約5-10分鐘），拔去杉木塞，其筒自落。視其需要和病體強弱，每天可拔1—2筒或3-5筒。如其堅腫不消，或腫勢繼續擴散，膿毒依然不能外出者，翌日可以再次吸拔，如此連用數天。如應用于丹毒，患部消毒後，先用砭鐮法放血，再用藥筒拔吸，待拔吸處血液自然凝固後，用紗布包紮，常應用於複發性丹毒已形成橡皮腿者。

注意點：必須驗其筒內拔出的膿血，若紅黃稠厚者預後較好；純是敗漿稀水，氣穢黑綠者預後較差。此外，操作時須避開大血管．以免出血不止。

（四）針灸法

包括針法與灸法，兩者各有其適應證。在外科方面，古代多採用灸法，但近年來針法較灸法應用廣泛，很多疾病均可配合針刺治療而提高臨床療效。灸法是用藥物在患處燃燒，藉著藥力、火力的溫暖作用，可以和陽祛寒、活血散瘀、疏通經絡、拔引郁毒。如此則腫瘍未成者易於消散，既成者易於潰膿，既潰者易於生肌收口。

適應證：針刺適用於瘰癧、乳癰、乳癖、濕瘡、癮疹、蛇串瘡、脫疽、內痔術後疼痛、排尿困難等。灸法適用於腫瘍初起堅腫，特別是陰寒毒邪凝滯筋骨，而正氣虛弱，難以起發，不能托毒外達者；或潰瘍久不癒合，膿水稀薄，肌肉僵化，新肉生長遲緩者。

用法：針刺的用法，一般採取病變遠隔部位取穴，手法大多應用瀉法，不同疾病取穴各異，詳見各論。灸的方法雖多，但主要有兩類，一種是明灸，單純用艾絨作艾炷著皮膚施灸，此法因有灼痛，並容易引起皮膚發生水皰，所以比較少用；一種是隔灸，搗藥成餅，或切藥成片（如豆豉、附子等作餅，或姜、蒜等切片），上置艾炷，於瘡上灸之。此外，還有用艾絨配伍其他藥物，做成藥條，隔紙燃灸，稱為雷火神針灸。豆豉餅灸，隔姜、蒜灸等，適用於瘡瘍初起毒邪壅滯之證，取其辛香之氣，行氣散邪。附於餅灸適用於氣血俱虛、風邪寒濕凝滯筋骨之證，取其溫經散寒、調氣行血。雷火神針灸適用於風寒濕邪侵襲經絡痹痛之證，取其香竄經絡，祛風除濕。至於灸炷的大小，壯數的多少，須視瘡形的大小及瘡口的深淺而定，總之務必使藥力達到病所，以痛者灸至不痛、不痛者灸至覺痛為止。

注意點：凡針刺一般不宜直接刺於病變部位。疔瘡等實熱陽證，不宜灸之，以免以火濟火；頭面為諸陽之會，頸項接近咽喉，灸之恐逼毒人里；手指等皮肉較薄之處，灸之更增疼痛。此外，在針灸的同時，根據病情應與內治、外治等法共同施治。

（五）熏法

熏法，是把藥物燃燒後，取其煙氣上熏，藉著藥力與熱力的作用，使腠理疏通、氣血流暢而達到治療目的的一種治法。包括神燈照法、桑柴火烘法、煙熏法等。

適應證：腫瘍、潰瘍均可應用。

用法：神燈照法功能活血消腫、解毒止痛，適用於癰疽輕證，未成膿者自消，已成膿者自潰，不腐者即腐。桑柴火烘法功能助陽通絡、消腫散堅、化腐生肌、止痛，適用於瘡瘍堅而不潰、潰而不腐、新肉不生、疼痛不止之症。煙熏法功能殺蟲止癢，適用於乾燥而無滲液的各種頑固性皮膚病。現代臨床運用較少，具體用法略。

注意點：隨時聽取患者對治療部位熱感程度的反映，不得引起皮膚灼傷。室內煙霧瀰漫時，要適當流通空氣。

（六）熨法

熨法是把藥物加酒、醋炒熱，布包熨摩患處，使腠理疏通、氣血流暢而達到治療目的的一種治療方法。目前常因藥物的炒煮不便，而較少應用，但臨床上單純熱敷還在普遍使用。

適應證：適用於風寒濕痰凝滯筋骨肌肉等證，以及乳癰的初起或回乳。

用法：熨風散藥末：取赤皮蔥連須240g，搗爛後與藥末和勻，醋拌炒熱，布包熨患處，稍冷即換，有溫經祛寒、散風止痛之功，適用於附骨疽、流痰皮色不變、筋骨酸痛。又如取皮硝80g，置布袋中，覆於乳房部，再把熱水袋置於布袋上待其溶化吸收，有消腫回乳之功，適用於乳癰初起或哺乳期的回乳。

注意點：同熏法，一般陽證腫瘍禁用。

（七）熱烘療法

熱烘療法，是在病變部位塗藥後，再加熱烘，通過熱力的作用，使局部氣血流暢，腠理開疏，藥物滲入，從而達到活血祛風以減輕或消除癢感、活血化瘀以消除皮膚肥厚等治療目的的一種治療方法。

適應證：適用於鵝掌風、慢性濕瘡、牛皮癬等皮膚乾燥、瘙癢之症。

用法：依據病情，選擇相適應的藥膏，如鵝掌風用瘋楊膏，慢性濕瘡用青黛膏，牛皮癬用瘋油膏等。操作時先將藥膏塗於患部，須均勻極薄，然後用電吹風烘（或火烘）患部，每天1次，每次20分鐘，烘後即可將所塗藥膏擦去。

注意點：同熏法，且禁用於一切急性皮膚病。

（八）浸漬法

浸潰法古稱溻漬法，是把藥物煎湯淋洗患部，使瘡口潔淨，祛除病邪，從而達到治療目的的一種治療方法。

適應證：適用於瘡瘍潰後膿水淋漓或腐肉不脫，皮膚病瘙癢、脫屑，內、外痔的腫脹疼痛等。

用法：臨床上常用的有淋洗、坐浴、浸泡等。如2％一10％黃柏溶液有清熱解毒的作用，適用於瘡瘍潰後，膿水淋漓或腐肉不脫，瘡口難斂者。苦參湯有祛風除濕、殺蟲止癢之功，可以洗滌尖銳濕疣、白疤等病。香樟木有調和營衛、祛風止癢之功，可以煎湯沐浴，適用於癮疹。五倍於湯有消腫止痛、收斂止血鈞作用，可煎湯坐浴，適用於內、外痔腫痛及脫肛等。鵝掌風浸泡方有疏通氣血、殺蟲止癢之功，加醋同煎，待溫，每日浸泡l一2小時，連續7天，適用於鵝掌風。

注意點：在浸漬時，冬季宜保暖，夏令宜避風涼，以免感冒。