黏膜稍蒼白

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黏膜損害系發生於口腔、舌外陰和肛門部膜及眼結合膜等部位的損害，可與皮膚疾患及全身疾患伴發或獨立存在，口腔部膜疾病範圍廣泛，實際上已涉及到口腔科、皮膚性病科、耳鼻喉科、內科等多種學科。外陰部既是性傳播疾患的常見好發部位，也是一些皮膚病的易發處，隨著性傳播疾病的不斷增加外陰疾病越來越受到重視。

黏膜稍蒼白的原因

由皮膚的毛細血管痙攣或血液充盈不足，以及血液中紅蛋白的含量減少(貧血)所引起，可於見寒冷、驚恐、虛脫以及主動脈瓣關閉不全、貧血、內臟出血等。

(一)病史

黏膜疾病病因較複雜，表現也多種多樣，深入了解病史有助於診斷，病史包括患者年齡、職業、性別、性接觸史、全身疾病史等。

(二)體格檢查

黏膜損害並非一個症状，是在一定發病部位的多種症状或體征，可以按發病部位來考慮疾病診斷，每個發病部位都有一組常見疾病，再結合損害性質確定診斷。另外新膜部位不如皮膚直觀，應注意充分暴露病損，光線要充足，特別是口腔外陰及陰道內，還應注意其他部位有無皮損。

(三)實驗室檢查

黏膜疾病的實驗室檢查有多種，要結合病因考慮，如感染性疾病可藉助細菌學檢查，病毒性疾病可進行病毒培養鑒定，組織病理可為腫瘤提供診斷依據，性傳播疾病也有多方面檢查，如梅毒血清學試驗，PCR檢查可以用於多種疾病的診斷，真菌學檢查有助於真菌性疾病的診斷。

黏膜稍蒼白的診斷

一、生殖器潰瘍性疾病

1.白塞病本病又稱眼、口、生殖器症候群，病因不明，基本病理變化為小血管炎。臨床特點是以複發性口腔外生殖器潰瘍外部病變和皮膚的結節樣紅斑、毛囊炎及針刺產生同形反應為特徵。全身症状可有低熱、關節痛、血沉快等表現，並可累及消化道、，心臟、腦組織等。

本病稅膜潰瘍常為多發性、疼痛性、複發性為特點，潰瘍一般較小，粟粒至黃豆大小，邊界清凋圍紅暈，柔軟可有黃白色分泌物，常伴有外陰以外症状。以上特點可區別於硬下情與軟下癌，詳見有關疾病。本病對激素治療、免疫抑制劑治療有效。

2.急性女陰潰瘍為發生在女陰的急性疼痛性潰瘍，未婚女性多見，潰瘍表現為三種類型：壞疽型、性病型、粟粒型。壞疽型的常有高熱等全身症状、性病型及粟粒型多無全身症状。潰瘍主觀症状為灼熱及疼痛，可伴發下肢結節紅斑及口腔潰瘍，因此有人認為是自塞病的女陰表現。病程一般為數周，常複發。本病無不潔性交史、潰瘍疼痛、柔軟並反覆發作可與硬下浪及軟下癌等性傳播疾病區別。詳見有關疾病。

3.生殖器疤疹本病為單純痢疾病毒II型(HSV-11月起，屬性傳播疾病，在男性庖疹發生於陰莖、龜頭、冠狀溝等部位，很少累及陰囊。女性常見於陰唇、陰蒂、肛周及陰道甚至宮頸。常先有燒灼感，很快發生群集小水疤，數天後破裂糜爛，形成淺潰瘍，基底較軟。病程短，易複發，孕婦患生殖器疤疹以後易導致流產、早產、還可感染新生兒。本病瘡疹後形成潰瘍、質軟、病程短等特點可與自塞病、硬下瘡、急性女陰潰瘍區別。實驗室檢查同第四節複發性單純疤疹。

4.軟下疳本病系性傳播疾病之一，由杜克雷嗜血桿菌引起，陰部出現多發性疼痛性軟潰瘍，圓形或卵圓形，直徑為0.l-1cm或更大，邊緣不規則可呈鋸齒狀，基底不平，表面有淺黃色膿性分泌物，易出血、愈後留有癲痕。部分患者潰瘍出現後2-3周伴有腹股溝淋巴結炎，稱為橫疲，常是單側發生，局部紅腫熱痛，最後化膿破潰，愈後留有原痕。潰瘍處可查到革蘭陰性杜克雷嗜血桿菌。本病多處潰瘍、軟、有疼痛，潰瘍表面有膿性分泌物可區別於硬下措。本病有橫控應與性病性淋巴肉芽腫區別，後者無疼痛性潰瘍，見後。

5.硬下瘀為一期梅毒、屬性傳播疾病，一般在感染後18-21發病，特徵是陰部單發或少數幾個無痛性硬潰瘍，不化膿，邊界清楚整齊、附近淋巴結腫大。2-3周癒合。一般好發於男性龜頭、冠狀溝、陰莖，女性大小明唇、陰道等，口唇、舌、肛門、手指也是好發部位。下疳處暗視野顯微鏡檢查可發現梅毒螺旋體，梅毒血清學檢查在早期常為陰性，晚期可呈陽性。本病潰瘍質硬，邊界清元膿性分泌物，可查見梅毒螺旋體等可與軟下疳區別。

6.性病性淋巴肉芽腫由沙眼衣原體I、II、III型感染所致，性傳播疾病，潛伏期3-21d，損害特點為無痛性淺潰瘍、質軟、圓形邊界清，表面可有少許分泌物，常單發，多發於龜頭、男女外陰部。其他部位少見。在病後2周出現單側腹股溝淋巴結腫大和疼痛，互相連結形成不規則斑塊，與皮膚粘連、表面不平，最後導致化膿破潰形成多數瘦管。女性患者潰瘍常發生於陰道內，而向骼骨及肛門直腸淋巴結引流，到晚期引起肛門直腸炎及周圍炎，導致直腸狹窄、肛周常見瘦管。本病初發疹不硬，表面查不到梅毒螺旋體，淋巴結炎發生破潰等可區別於硬下殖。本病初發疹不痛、淋巴結炎破後流出漿液性膿液而不是膿血液，以及查不到杜克雷嗜血桿菌與軟下洛相鑒別。

7.腹股溝內芽腫本病為Donovan菌感染，為性傳播疾病，特徵為外陰部、腹股溝部、肛門等處無痛性軟潰瘍，並增殖，易出血，呈牛肉紅色，有惡息漿液性膿液分泌物，潰瘍周圍可出現多數衛星樣損害。部淋巴結不腫大，部分病人潰瘍向深部進展，可造成陰莖、陰唇或陰道等組織殘損。病理示假上皮瘤樣增生，真皮有組織細胞，漿細胞、淋巴細胞及中性粒細胞浸潤，在巨噬細胞內可見數個卵圓形Donovan小體。本病潰瘍的特點、淋巴結不腫大、病理特點等與其他潰瘍性疾病不同，區別於硬、軟下將等。

二、外生殖器其他疾病

1.陰莖珍珠樣直疹病病因與包皮過長分泌物刺激有關，損害為小丘疹，發生於男性冠狀溝近龜頭側的邊緣，圓形丘疹針頭大小，環繞龜頭，無自覺症状。病理示緻密的結締組織包繞一團豐富的血管網，外周淋巴細胞浸潤，頂部表皮變薄。此病症狀特殊較易診斷，注意與皮脂腺異位症區別，後者丘疹為群集、呈黃白色不環繞龜頭，病理髮現多數度脂腺。

2.扁平濕疣扁平濕疣屬二期梅毒疹、為性傳播疾病，常見於肛門周圍、女陰、腋窩、腹股溝，為較大的平頂丘疹、呈蒼白色，淡紅色，可相互融合形成扁平增殖性隆起物、質軟呈分葉狀，表面浸漬，有我液性分泌物，分泌物表面可查到梅毒螺旋體(暗視野顯微鏡檢查人病理示表皮水腫，皮腳下延、真皮血管周圍漿細胞浸潤，梅毒血清學反應陽性。注意與尖銳濕疣區別，見後。

3.尖銳濕疣為人類乳頭瘤病毒6、II型感染，發生在皮膚部膜交界區如冠狀溝、包皮。陰唇、會陰、肛門等處，為乳頭瘤樣增生物，表面凹凸不平呈疣狀，質軟隆起，較大的呈菜花狀。局部潮濕、皮疹生長迅速。病理示假上皮瘤樣增生，細胞排列整齊，顆粒層細胞空泡變性。PCR檢查可有助於診斷。應與扁平濕疣區別，後者皮疹呈扁平狀表面可查出梅毒螺旋體，梅毒血清學反應陽性。還應與假性濕疣區別，請詳見後。

4.假性濕疣可能與炎症、白帶刺激有關，損害常發生於女性小陰唇內側面，對稱分布，為群集分布的魚籽狀小丘疹，周圍部膜發紅。本病應與尖銳濕疣鑒別，前者皮疹對稱，皮損平行分布較均勻，高起皮面不顯著，達一定程度後基本不再生長，而尖銳濕疣增長快，可區別之。

三、口腔粘膜疾病

1.剝脫性唇炎病因與局部刺激有關，皮損多以下唇為著，但上下唇均可受累，唇部膜充血、水腫、鞍裂、糜爛結輛等，其表面反覆剝脫，不久又形成新頒皮，伴疼痛及燒灼感。應與盤三狀紅斑狼瘡鑒別，後者皮損局限於某一處，日晒後加重，病理可區別二者，剝脫性唇炎為一般炎症，而盤狀紅斑狼瘡有其本身典型的病理特徵不難鑒別，請參考有關章節。

2.光化性唇炎為長期或強烈日照引起的唇部急性或慢性炎症。多發生於下唇，急性唇炎表現為唇紅區水腫、充血、出現水瘡。慢性損害為唇部膜乾燥、增厚、脫屑、做裂，晚期可發生萎縮、白斑或癌變。本病無紅斑浸潤，無毛孔擴大、無角質栓等，參考組織病理診斷可與盤狀紅斑狼瘡區別。

3.肉芽腫性唇炎病因不明，多見於20至40歲的青壯年，一般先從上唇開始逐漸波及下唇，呈瀰漫性腫脹J厚。經過緩慢，反覆發作、最終發展成為永久性巨唇。病理改變可見炎性肉芽腫或結核肉芽腫結構。

4.腺性唇炎是以唇部薄膜異位的唾液腺並分泌過多的激液為特徵，多數患者發生於下唇，見腫脹的唇紅緣及唇截膜上可見散在的針頭大小的新液腺管口，用手觸之擠壓管口流出我液，部液在唇部常形成膠性薄膜。病理示部膜深部有很多異位的唾液腺。

5.核黃素缺乏病機體因核黃素缺乏可發生唇炎、舌炎、口角炎、囊炎、結膜炎、角膜炎和脂溢性皮炎樣損害。其中口角炎最常見約佔90%以上，見口角發白、浸漬、糜爛、線狀被裂和角化現象，常同時有唇炎存在。舌炎也是常見症状，陰囊炎可表現為紅斑、脫屑或滲出。角化肥厚等，面部皮損可類似脂溢性皮炎樣，常有瞼緣炎、結膜炎、角膜血管增生、混濁、潰瘍，可有畏光和流淚。口服核黃素可治癒，應注意與濕疹脂溢性皮炎鑒別。

6.口腔單純瘡疹多見於嬰幼兒、好發於去、頰、唇和軟、硬跨部部膜，開始為紅斑，繼之出現簇集性小水瘡，破潰後形成糜爛或潰瘍。驗室檢查見第四節單純疤疹部分。

7.口腔勵膜念珠菌病又稱鵝目瘡，多由念珠菌感染所致，見於嬰幼兒，常與慢性疾病及長期應用抗生素或激素有關。口腔部膜上有點片狀層白色或灰白色薄膜，固著比較緊密，剝離後基底鮮紅，取薄膜真菌鏡檢陽性。

四、其他敦膜疾病

黏膜稍蒼白的鑒別診斷

1.尿道炎、關節炎、結膜症候群病因不明，皮損慣發於掌、路關節及生殖器部位，基本損害為針頭樣或稍大些的水瘡，膿范干後成痴。基底濕潤。常發生無菌性尿道炎，可有血尿及膿尿。眼部發生結膜炎，虹膜炎及角膜炎。關節炎表現為關節紅、腫、熱、痛。可表現有口腔炎、腸炎、心肌炎、胸膜炎及靜脈炎等。血沉快細菌培養陰性。可以自行緩解。

2.皮膚部膜乾燥症候群大多數見於中年以上婦女，皮膚乾燥脫屑、毛髮乾脆稀疏、毛細血管擴張。眼結合膜、口腔咽喉乾燥，可繼以萎縮。胃毅膜受累則胃液分泌低下。可合併類風濕性關節炎，可伴有腮腺炎、淋巴結腫大、肝脾腫大。

3.面腫、陰囊舌症候群口腔或頰部突然發生非凹陷水腫，初起還可消退，消退後因反覆發作腫脹可持續，以後皮膚變硬，無自覺症状。神經麻痹，多為單側。舌腫脹有深而寬的溝紋。組織病理為結核樣肉芽腫。

4.梅毒性部膜損害在眼部可發生結膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎，可有間質性舌炎、萎縮性舌炎、鵝卵石樣舌、部膜白斑、晚期嚴重者可引起硬騰和鼻中隔穿孔。先天性梅毒早期可發生鼻炎，晚期先天梅毒可發生角膜實質炎，神經性耳聾和楔狀齒又稱胡氏齒。其次可引起脈絡膜炎、虹膜炎。骨膜炎、骨樹膠腫、視神經萎縮等。應結合病史、全身症状、梅毒血清學檢查及組織病理進行診斷。

5.麻風病的減膜損害以瘤型麻風多見，好發於鼻豬膜、口腔激膜及眼瞼、角膜。早期為炎性浸潤結節，晚期可形成糜爛、潰瘍、鼻中隔穿孔、鞍鼻、牙根萎縮、牙齒脫落、間質性角膜炎、虹膜睫狀體炎，喉頭損害等。

6.鼻硬結病由鼻硬結桿菌引起，開始為鼻卡他兒症状或鼻分泌物增加，繼之出現灰紫色，象牙色堅硬的皮下活動性小結節，漸增大融合成硬斑塊，可潰破形成潰瘍引起鼻變型，病理呈慢性肉芽腫改變。