口腔粘膜病

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口腔粘膜病是指除腫瘤以外,發生在口腔粘膜和軟組織的疾病。口腔粘膜病病種較多,患病率較低,病損多種多樣,病因複雜,有些病與全身因素關係密切,在診治過程中要有整體觀念複發性口瘡是口腔粘膜病中最常見的一種疾病

目錄

概述

口腔健康很重要

口腔粘膜病(oral mucosa,diseases of),口腔某一部位粘膜的正常色澤、外形、完整性與功能等發生改變的疾病。病變種類繁多,可以組合成複雜多樣的損害。有些全身性疾病也在口腔粘膜上有所表現,而有些口腔表徵可作為全身疾病診斷的依據或線索。其發病因素方面,除了少數與口腔條件直接相關外,絕大多數與全身或系統因素的關係密切(見表1)。隨著免疫學研究的不斷發展,發現與自身免疫有關的口腔粘膜病在臨床上已屢見不鮮,如慢性盤狀紅斑狼瘡天皰瘡類天皰瘡、舍格林氏症候群白塞氏症候群以及結節病等。口腔粘膜病除一些疾病的病因較明確外,較多種疾病的病因仍不清楚。  

主要成因

一、跟人隨著年齡增長,口腔免疫力下降的生理缺陷有關,成年人由於成長激素的分泌減少,口腔對於維生素的吸收能力反而不能兒童生長期

二、複發性口腔潰瘍屬於多基因遺傳病,父母比較嚴重的話,子女遺傳上的可能性極大。尤其上了年紀的老人家,身體容易出現胃腸功能紊亂,體內缺乏鐵、鋅等微量元素,睡眠不好導致精神緊張,勞累或感冒時,都會誘發口腔潰瘍。  

主要症状

口腔粘膜病指口腔內粘膜的損壞,具體症状為:口舌潰爛,舌體乾裂,聲音嘶啞 ,口乾口苦,繼面引發口腔扁平苔癬口腔炎,複發性口瘡,唇炎等口腔疾患,導致飲食困難,口腔疼痛難忍,苦不堪言,而且一旦病情引發,便反覆發作(一次比一次嚴重)。並可導致體內多種併發症,直接影響著患者的身體健康及生活,工作,病魔無情地折磨著患者。目前,臨床上對此病常施以西藥控制症状,但難以根治,被醫界列為口腔病重大難題之一。  

症状詳解

皰疹性口炎唇皰疹

口腔粘膜病

均由單純性皰疹病毒引起。皰疹性口炎是原發性感染,多發生於幼兒及青少年,表現為急性口炎,形成許多水皰,皰破後成潰瘍,痛甚;全身症状有疲倦、發熱淋巴結腫大等。唇皰疹是單純皰疹病毒感染的複發,症状輕微,局限於唇及口角皮膚起皰前有灼痛感,水皰很小,但可成簇發生,相互融合而形成一片深褐色結痂。經10天左右可自行痊癒,但可複發。一般不需治療,有全身症状者可用抗生素控制繼發細菌感染。適當補充維生素C復方維生素B等,增加營養可促進癒合。  

複發性口腔潰瘍

口腔中反覆發作潰瘍的疾病有:複發性阿弗他潰瘍複發性壞死性粘膜腺周圍炎、貝赫切特氏病。複發性阿弗他潰瘍是指口腔中反覆發生的圓形或橢圓形、淺而小的潰瘍。阿弗他(aphtha)一詞來自希臘語,為灼熱及潰瘍形成之意。本病在發生前無水皰作前驅,這與皰疹引起的潰瘍不同。阿弗他潰瘍處色淺黃,周圍常有紅暈,直徑在0.5cm以內,同時出現1至數個,甚痛。病因尚不明確,有人認為與L型甲溶血性鏈球菌有關,近來認為與細胞免疫功能降低有關,有些調查說明亦有遺傳傾向。消化障礙、蛔蟲病、精神緊張、睡眠不足、接觸某些化學劑、維生素 B族缺乏、鐵質缺乏、鋅缺乏、經前期緊張症候群以及輕微的咬傷等都能誘發本病。口瘡發作頻繁且嚴重的患者,血清鋅常低於正常人,而服硫酸鋅後,血清鋅恢復正常,病情好轉。鋅含量低時可引起免疫缺陷酶活性降低,口腔粘膜上皮不全形化。嚴重複發性口腔潰瘍的免疫學檢查與貝赫切特氏病相似,同是自身免疫病。對症治療為口含0.25%金黴素,塗皮質類固醇激素軟膏或粉末,疼痛嚴重者可口含 1%奴弗卡因,亦可用各種藥膜貼附於潰瘍處。硝酸銀腐蝕潰瘍局部也能減輕症状,促進癒合。局部用中藥養陰生肌散有生肌、止痛、消炎、促進潰瘍癒合的作用,此藥刺激性小,廣泛適用於複發性口瘡、各種口炎及粘膜潰瘍

複發性壞死性粘膜腺周圍炎是一種大型複發性口腔潰瘍,常有阿弗他潰瘍的前驅史,潰瘍面常在0.5~2cm之間,持續時間達1~2個月,癒合後形成瘢痕。用皮質類固醇激素能暫時控制。有的女性患者於妊娠期症状減輕,以至痊癒,這說明內分泌對本病有影響。

貝赫切特氏病的三征是複發性口腔潰瘍、眼葡萄膜炎生殖器潰瘍,只出現二征者為不全型。在三征之外尚有消化道出血血栓靜脈炎、中樞神經障礙等嚴重情況。  

口腔白斑

見於約5%的成年人口腔中,吸煙者的發病率高達20%以上。其發生與慢性刺激(特別是長期摩擦)或吸煙有關。若除去刺激,停止吸煙3個月,白斑仍未減輕或消失,則更應注意隨訪。在病理學上白斑有兩大類,一是良性過角化,為良性病變;二是上皮異常增生性白斑,是癌前病變。白斑在臨床上有兩型:一是均質型,白斑均勻白色,表面平坦,一般不需治療;二是非均質型,包括顆粒型、潰瘍型、型以及白斑中出現紅色部分者,此型中約有1/5是癌前病變或早期。特別是那些發生在舌緣和口底的白斑或紅斑是危險的信號,應全部切除並做病理檢查。疣狀白斑表面有許多疣刺狀的角化物突起,局部塗擦0.1%維甲酸維生素A酸)可使角化物消退,但停約則複發,故應小劑量持續塗。在白斑治療過程中應戒煙。  

唇的疾病

慢性唇炎並非少見,多發生於下唇,感染、日晒、風吹、乾燥常為誘因。可無明顯症状或自覺灼熱、發癢。唇腫脹、暗紅,唇紅部常發生縱裂,有的在唇中央出現一條深的縱溝,易出血,裂縫內有細菌感染,長期不愈。對化妝品等過敏引起的慢性剝脫性唇炎,稱為接觸性唇炎。日光照射引起的唇炎,稱為日光性唇炎,多見於下唇,但嚴重的日光性唇炎往往是先天性血卟啉病的表現,因為彌卟啉病特別怕日光照射。唇爾漫腫脹、肥厚,不能復原者,稱肉芽腫性唇炎,可單獨存在,也可以是梅-羅二氏症候群的一部分,此症候群除肉芽腫性唇炎外尚有舌裂面癱。對肉芽腫性唇炎及梅-羅二氏症候群迄今尚無有效療法。近來有人試用反應停(酞胺呱啶酮),對唇及面部腫脹的消退有明顯作用,但應慎用。  

舌的疾病

口腔粘膜中舌背粘膜構造特殊,有絲狀及菌狀乳頭分布,後部尚有輪廓乳頭葉狀乳頭舌扁桃體,因而疾病表現與他處粘膜不同。黑毛舌為舌背中央部位長出黑毛,因絲狀乳頭過長,角化層生長過速或不脫落而形成毛狀物。色素系由產色細菌所產生或來自食物、藥物。長期使用抗生素促使黴菌生長亦可引起黑毛舌。本病無需治療,重者可塗用制黴菌素混懸液,並服維生素B1菱形舌為舌背人字溝前方及舌正中部出現杏仁大菱形的無乳頭區。有的屬先天輕度發育不良,也可因白色念珠菌感染引起。地圖舌又名遊走性舌炎,表現為舌背不規則的環形脫皮區,病變部位移動。牛皮癬在口腔中可表現為地圖舌或裂紋舌維生素B2缺乏以及消化障礙時可出現地圖舌。用鹼性(碳酸氫鈉)液含漱、服維生素 B可促進癒合。裂紋舌為舌背出現裂溝,呈葉脈狀或腦紋狀,先天性者可伴隨巨舌症出現,也可為梅-羅二氏症候群或牛皮癬的一個表徵。光滑舌指舌背光如鏡面,舌乳頭萎縮消失,主要是貧血慢性胃炎煙酸缺乏等的表徵。草莓舌為舌背絲狀乳頭消失,菌狀乳頭增大、發紅、狀如草莓。猩紅熱、川崎氏病時可出現草莓舌。  

牙齦的疾病

齦病中除最常見的齦炎外,尚有齦增生與壞死性齦炎等。齦增生表現為牙齦緣和牙齦乳頭增大、肥厚,有的牙齦乳頭呈球狀,表面紅腫光亮。尤常見於口呼吸的兒童。婦女妊娠期牙齦也常見增生,並易出血,分娩後即能自愈,這稱為妊娠性齦炎。長期服抗癲癇苯妥英鈉,也能引起牙齦增生,且增生的牙齦奇形怪狀。還有一種廣泛的牙齦增生,能遮蓋牙齒,並有遺傳家族性,叫做齦纖維瘤病白血病引起的齦增生,不僅外形不整齊,且極易出血,顏色紫褐不勻,並常出現潰瘍及環死。通過血液檢查可與良性增生區別。在貧困和生活條件極為惡劣的情況下,可見到壞死性齦炎的流行,特徵為牙齦乳頭及齦緣壞死、劇痛、口臭流涎,發病突然,與一般慢性齦炎不同。齦壞死局部細菌塗片可見大量梭狀桿菌及樊尚氏螺旋體,故本病亦被稱為樊尚氏齦炎(舊譯奮森氏齦炎)。又因發生於惡劣環境,曾在戰壕中流行,故亦有戰壕口之名。局部用3%雙氧水擦洗後塗抗生素、對全身使用支持療法等預後良好。全身病在口腔中的表徵  

顯著特徵

口腔潰瘍的顯著特徵是反覆發作,潰瘍數目由少到多,部位由前到後,多發於口腔粘膜、牙齦、舌體上下與側面及咽喉部,潰爛面大如黃豆,小如米粒,表面附著白色潰爛腐膜。輕者可數月發生一次,重者間歇期逐漸縮短,逐年加重,甚至潰瘍此起彼伏達數年、數十年不愈。  

治療小秘方

複發性口瘡的家庭小秘方

1.將維生素C藥片1-2片壓碎,撒於潰瘍面上,閉口片刻,每日2次。此方法治療潰瘍效果較好,但對潰瘍面有較大刺激,會引起疼痛,一般對象為年齡稍大的兒童。

2.選用全脂奶粉,每次湯匙並加少許白糖,以開水沖服,每天2至3次,臨睡前沖服效果最佳。通常服用2天後潰瘍即可消失。

3.將西瓜瓤擠取瓜汁後含於口中,2~3分鐘後咽下,再含服新瓜汁,反覆數次,每天2至3次。

4.將雞蛋打入碗內拌成糊狀,同時取綠豆適量放入陶罐內,用冷水浸泡十多分鐘,再煮沸約2分鐘,在綠豆未熟時,把綠豆水倒出沖雞蛋花飲服,每日早晚各一次。

5.將鮮芭蕉葉用火烤熱後貼敷口腔潰瘍處,每日~3次

參看

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