複發性阿弗他潰瘍
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複發性阿弗他潰瘍（recurrent aphthous ulcer）
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疾病分類
疾病概述
複發性阿弗他潰瘍又稱複發性口腔潰瘍、複發性口瘡、複發性阿弗他口炎等，是口腔黏膜病中最常見的潰瘍類疾病，患病率高達20%左右，居口腔黏膜病的首位。因具有明顯的灼痛感，故冠之以希臘文「阿弗他」——灼痛。本病周期性複發但又有自限性，為孤立的、圓形或橢圓型的淺表性潰瘍。本病周期性複發但又有自限性，為孤立的、圓形或橢圓型的淺表性潰瘍。根據臨床體征和複發性及自限性的病史規律，不必作活檢即可診斷並可以分型。對大而深且長期不愈的潰瘍，需作活檢明確診斷，以排除癌腫。
疾病描述
複發性阿弗他潰瘍又稱複發性口腔潰瘍、複發性口瘡、複發性阿弗他口炎等，是口腔黏膜病中最常見的潰瘍類疾病，患病率高達20%左右，居口腔黏膜病的首位。因具有明顯的灼痛感，故冠之以希臘文「阿弗他」——灼痛。
症状體征
根據潰瘍大小、深淺及數目不同分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍。
1、輕型阿弗他潰瘍最常見，約佔RAU的80%。每次-5個潰瘍孤立散在，一般直徑2-4mm，圓或橢圓形，邊界清晰。好發於角化程度較差的區域，如唇、頰黏膜。潰瘍中央凹陷，基底軟，外周有約1mm的充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜，灼痛感明顯。MiAU複發一般分為發作期、癒合期和間歇期。發作期又細分為前驅期和潰瘍期。前驅期有黏膜局部不適，角痛或灼痛感；約24小時後出現白色或紅色丘疹狀小點；約2-3天後上皮破損，進入潰瘍期；再經4-5天後紅暈消失，潰瘍癒合，不留瘢痕。整個發作期一般持續1-2周，具有不治而愈的自限性。間歇期長短不一，因人而異。但一般初發間歇期較長，此後逐漸縮短，直至此起彼伏、連綿不斷。MiAU因刺激痛影響患者語言、進食和心情。
2、重型阿弗他潰瘍又稱複發性壞死性黏液周圍炎、腺周口瘡。潰瘍大而深，「似彈坑」。走私可達10-30mm左右，深及黏膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個發生，或在周圍有數個小潰瘍。初始好發於口角，其後有向口腔後部移行趨勢，如咽旁、軟齶、齶垂等。發作期可長達月余甚至數月，也有自限性。潰瘍疼痛較重，愈後可留瘢痕，甚至造成舌尖、齶垂缺損。
3、皰疹樣阿弗他潰瘍又稱阿弗他口炎。潰瘍小而多，散在分布於黏膜任何部位，直徑小於2mm。鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發紅，疼痛較重。唾液分泌增加，可伴頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結腫大等症状。發作後不留瘢痕。
疾病病因
病因複雜，存在明顯的個體差異。發病因素包括：
1、免疫因素 ①細胞免疫異常；②體液免疫異常和自身免疫；③免疫功能低下和免疫缺陷。
2、遺傳因素 對RAU的單基因遺傳、多基因遺傳、遺傳標記物和遺傳物質的研究表明，RAU的發病有遺傳傾向。
3、系統性疾病因素：RAU與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、肝炎、肝硬化、膽道疾病有密切關係。內分泌系統的疾病如糖尿病、月經紊亂等也與RAU有一定關係。
4、環境因素：心理環境、生活工作環境、社會環境等與RAU有很大關係。食物中缺乏鋅、銅、鐵、硒等元素，或維生素B1、（TXB2）與6酮前列腺素F1а（6K-PGF1а）比例推敲及總體水平下降與血管內皮細胞操作有關，從而導致RAU。微循環障礙與RAU發病有關。吸煙者RAU發病率較不吸煙者低。
診斷檢查
根據臨床體征和複發性及自限性的病史規律，不必作活檢即可診斷並可以分型。對大而深且長期不愈的潰瘍，需作活檢明確診斷，以排除癌腫。
治療方案
主要為忌口，土豆、雞蛋、西紅柿，生熟不能吃，所有生的東西都不能吃，包括水果只能煮熟了吃。以上禁忌須達到130天以上，此病即可根治，甚至終生不複發。但是若忌口不徹底，即使微量食用，則忌口無效果，可能終生不愈。
對於臨床症状，可以藥物控制以緩解局部症状。具體治療如下：
1、局部治療
（1）消炎類藥：
①藥膜：保護潰瘍面、延長藥物作用效果。羧甲基纖維素鈉、山梨醇，加入金黴素、氯已定，以及表面麻醉劑、皮質激素等製成；羧丙基甲基纖維素（HPC）和鞣酸、水楊酸、硼酸製成霜劑，醋酸地塞米松雙層粘貼片。
③含漱液：0.1%高錳酸鉀液、0.1%依沙吖啶液、0.02%呋喃西林液、3%復方硼酸液、0.02%鹽酸雙氯苯雙胍乙烷（氯已定）液;
⑤散劑：復方皮質散（地塞米松1.5-2.5mg或潑尼松5-15mg；鹽酸氯已定250mg；次碳酸餓100mg，共研為末，合為1劑）、中藥錫類散、珠黃散、青黛散、冰硼散、養陰生肌散、西瓜霜等。
⑥超聲霧化劑：將慶大黴素注射8萬U、地塞米松注射液5mg、2%利多卡因或1%丁卡因2ml加入生理鹽水200ml，製成霧化劑，每天1次，每次-20分鐘，3天為一療程。
（2）止痛類藥物：0.5%鹽酸達克羅寧液。1%普魯卡因或2%利多卡因液用於飲前漱口。
（3）局部封閉：對持久不愈或疼痛明顯的潰瘍，可於潰瘍部位作黏膜下封閉注射。用曲安奈德5-10mg/ml、醋酸潑尼松龍混懸液25mg/ml加等量1%普魯卡因液。
（4）理療：利用雷射、微波等治療儀或口內紫外燈照射，有減少滲出促進癒合作用。
2、全身治療
①腎上腺皮質激素類：潑尼松片，每片5mg，每天2次，每次/2-3片，口服。地塞米松片每片0.75mg，每天3次，每次/2片-1片，口服。
②細胞毒類：環磷醯胺片，每片50mg，每天2次，每次/2片，甲氨蝶呤片，每片2.5mg，每天2次，每次/2片，口服。硫唑嘌呤片，每片50mg，每天2次，每次/2片，口服，連服不超過4-6周。
（2）免疫增強劑：
①主動免疫製劑：轉移因子（TF），每周1-2次，每次支。注射於上壁內側或大腿內側皮下淋巴組織較豐富的部位。左旋咪唑片。每片15mg或25mg，每天用量150-250mg，分3次口服，連服2天後停藥5天，4-8周為一療程。胸腺素注射液，周支2mg或5mg，每天或隔天肌內注射1次，每次-10mg。卡介苗，每支0.5mg，每周2-3次，每次支，肌內注射，3個月為一療程。
②被動免疫製劑：胎盤球蛋白、丙種球蛋白等，肌內注射，每隔1-2周注射1次，每次-6ml。胎盤脂多糖有抗感染、抗過敏反應作用。每次-1mg，每天1次，肌內注射，20天為一療程。
③中醫藥： ①成藥：昆明山海棠片，有良好的抗炎作用，長期使用應注意血象改變。每片0.5mg，每天3次，每次片，口服。 ②辯證施治。
（4）其他：用H2受體阻滯劑治療胃潰瘍；用谷維素、安神補心丸等穩定情緒，減少失眠；用硫酸亞鐵等補充維生素和微量元素等。
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