腎臟病學/腎盂腎炎

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腎臟病學

腎盂腎炎是病原微生物侵入腎盂、腎間質和腎實質所引起的炎症性病變。它是常見病、多發病；好發於女性，男:女為1:10，其中育齡婦女發病率最高，老年婦女及嬰兒患者亦不少。

尿道炎和膀胱炎合稱為下尿路感染，而腎盂腎炎則稱為上尿路感染。下尿路感染可單獨存在，而上尿路感染一般都伴有下尿路感染，由於臨床上二者不易分開，常統稱為尿路感染，但二者的治療原則不同，預後亦異，需進行區分。

【病因及發病機理】

腎盂腎炎是由各種病原微生物感染直接引起腎小管、腎間質和腎實質的炎症。有報告一些腎盂腎炎。特別是慢性期病灶和腎疤痕組織中，存在某些病原體的抗原成分，有些還可尋到免疫複合物沉積，結合致病菌有抗體包裹以及腎組織中有淋巴細胞和單核細胞浸潤等事實，表明腎盂腎炎的發病機理中存在著免疫反應性損害。

一、病原體　致腎盂腎炎的病原體，主要為非特殊性細菌，其中以大腸埃希氏桿菌為最多（佔60－80％）,其次為變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、產鹼桿菌、少數為綠膿桿菌；偶為真菌、原蟲、衣原體或病毒感染。

二、感染途徑　①上行感染：是腎盂腎炎的主要感染途徑。正常情況下尿道口及其周圍有不同數量的病原體寄居，但不致病，在某些誘因（如機體抵抗力降低、尿流不暢、性生活等）存在時，病原體可侵入並沿尿道，經膀胱、輸尿管侵犯腎盂粘膜，後經腎盞、腎乳頭上行抵達腎實質而致病。男女均可發生，但女性尿道短而寬，女嬰尿道口易被糞便所污染，老年婦女尿道口常有肉阜致排尿不暢，均易發生上行感染。②血行感染：病原體從腎外任何部位的感染灶，而經血循環播散到腎臟而致腎盂腎炎，如癤、癰、骨髓炎或敗血症等並發的腎盂腎炎。③淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管與腎的淋巴管有多數的交通支，結腸肝曲與各腎之間有淋巴管溝通，當盆腔感染或結腸有病變時，細菌可沿淋巴道感染腎臟。④鄰近組織感染的直接蔓延：如闌尾膿腫、腹腔或盆腔膿腫直接蔓延，導致腎盂腎炎。

三、誘發因素　有以下幾點：①尿流不暢：可助長病原體繁殖而致上行感染，如多囊腎、腎結石、腎腫瘤、腎下垂、輸尿管或下尿道結石、腫瘤、妊娠、神經性膀胱、前列腺肥大、尿道狹窄等均易誘發本病。②膀胱－輸尿道返流；指排尿時尿液從膀胱經輸尿道返流至腎盂的反常，如膀胱三角及輸尿管下端的肌肉張力較低，正常膀胱過度充盈或炎症均可致膀胱－輸尿管返流，誘發感染。③機體低抗力降低：全身性疾病如糖尿病、易並發本病。④尿路手術或器械操作；尿路手術如尿道擴張術，膀胱鏡檢查、導尿、尤其是留置導尿管四天以上者，可高達90％。⑤性生活：性生活時由於女性尿道口受壓內陷，創傷或尿道過短，前尿道的細菌易被直接擠入膀胱而致感染。

【病理】

病理解剖可見腎盂、腎盞粘膜充血、膨脹、表面膿性分泌物，粘膜下有白細胞浸潤，有些則形成細小膿腫。一個或多個腎乳頭部可見大小不一，伸向皮質楔形炎症病灶，楔形的尖頂指向腎乳頭。病灶內的腎小管腔中有膿性分泌物，腎小管的上皮細胞腫脹、壞死、脫落，間質內有多數白細胞浸潤和小膿腫形成。炎症劇烈時，可發生廣泛性出血，腎小球一般無形態改變，但其周圍常有不同程度的白細胞浸潤。這些炎症病灶，小的可完全痊癒，但較大的病灶癒合後會留下疤痕。

慢性腎盂腎炎的病理改變,除上述腎盂。腎盞粘膜和腎實質的炎症外，尚有腎盂、腎盞粘膜和乳頭部的疤痕形成，以及因疤痕收縮而造成的腎盂腎盞變形，狹窄，在腎實質內有明顯的纖維增生，鏡下見腎小管上皮萎縮、退化、管腔內有滲出物，腎小球周圍亦有不同程度的纖維增生和白細胞浸潤。隨著炎症的發展與腎實質損害的加重，纖維不斷增生，腎臟體積逐漸縮小，變硬、表面凹凸不平、腎包膜不能剝離，最後成為「腎盂腎炎固縮腎」。